分阶段健康教育在肾移植患者中的应用

陈维纯 章明阳 彭文君 罗小平

肾脏移植是治疗终末期肾病的有效和成熟方法,近年来随着医疗技术的发展,肾脏移植后的移植体存活率显著提高,有利于延长患者的寿命及改善生活质量。尽管无论手术治疗成功,但术后仍需长期密切观察移植肾患者的存活情况,尤其是排斥反应；经临床调查发现排斥反应的发生与患者服用免疫抑制剂的依从性具有密切联系,同时也是影响移植肾存活率及存活时间的主要因素之一,为此在临床上做好健康教育工作十分重要,即在改善服药依从性的同时控制术后并发症发生率[1]。我院为探讨肾移植患者对健康教育的认知及依从性,选取2018年1—12月收治的肾移植患者100例进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院肾移植科2018年1—12月接受肾移植手术患者100例作为研究对象,纳入标准[2]：年龄18岁以上；患终末期肾病；意识清醒；思维清晰,精神正常,具有一定的理解和表达能力；经过医院伦理委员会审核同意,对本研究知情同意。排除标准[3]：精神障碍；听力或语言沟通障碍。将其随机等分为对照组与观察组, 观察组中男24例,女26例；年龄29～58岁,平均(40.10±2.45)岁；体重指数17.91～28.62 kg/m2,平均(21.20±2.45)kg/m2；文化程度：初中11例,中专及高中20例,大专及以上19例。对照组中男 25例,女25例；年龄30～58岁,平均(40.05±2.55)岁；体重指数17.94～28.67 kg/m2,平均(21.25±2.40)kg/m2；文化程度：初中10例,中专及高中22例,大专及以上18例。两组患者性别、年龄、体重指数、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预,遵照医嘱指导患者按时服用药物等。观察组在对照组基础上给予健康教育。健康教育方法如下：(1)成立健康教育小组。结合科室人员情况,成立专门健康教育小组,小组成员由护士组成,医师适当给予建议,护士长进行指导,入组护士均经过健康教育相关知识培训,且培训成绩合格方可上岗。(2)第一阶段。时间为术后3个月内,护理人员需与患者建立良好护患关系,由责任护士负责患者在院期间的健康教育工作,出院后仍由责任护士随访、跟踪及指导,指导患者食用低盐、低糖、低脂肪、高维生素及优质蛋白质等食物,禁止食用狗肉、鸡肉等大补类食物；指导患者按照医嘱正确服药,勿随意添加减少药物剂量,由家属监督、提醒,以免忘服,向患者解释药物可能发生的不良反应及注意事项等,让其有心理准备；观察其是否出现加速性排斥反应,记录24 h出入量,每天称重2次,禁止提重物,适当活动,遵守循序渐进原则；出院时建立随访档案,定期通过电话及入户随访掌握患者服用免疫抑制剂情况。(3)第二阶段。术前,责任护士给患者讲解肾移植手术的理论和技术、术前准备、术中会出现哪些问题,手术医师和护士如何解决,患者需要如何配合,嘱其保持良好心态,树立战胜疾病的信心。术后3～6个月,大部分恢复正常生活及工作,但由于生活及工作等方面的压力接踵而来,导致其承受较大的精神压力,对服药依从性及康复效果造成不利影响,护理人员需根据患者的文化程度及性别、年龄实施相应健康教育,如年轻的患者可集中实施健康教育,年龄较大患者则在生活中给予实践指导及关心；采用通俗易懂语言介绍疾病相关知识,包括现阶段病情、术后处理、注意事项等,对提高自我管理能力具有明显促进作用,还能间接提高服药依从性,若是出现发热、移植肾区痛、血压升高及尿量减少等情况,则指导其立即就医。(4)第三阶段。术后6个月,侧重于健康生活方面的指导,指导患者坚持服药,告知其突然中断可对身体机能造成严重损伤,甚至诱发严重并发症,继而提高其重视程度；每天饮水量2～3 L,禁止憋尿；尽量少去公众场合、不做下蹲或俯卧撑运动,避免剧烈活动；鼓励患者多参与肾友联谊会,通过相互支持,促进病情康复。

1.3 观察指标 比较两组患者的治疗依从性、疾病认知度优良率、生活质量评分。治疗依从性采用问卷调查表评估,分为3个等级,即完全依从(得分>80分),部分依从(得分60～80分),不依从(得分<60分)；总分值0～100分[4]。疾病认知度优良率选择自制问卷调查表评估,总分值为0～100分,分为4个等级,以得分>90分表示为优(完全了解)、80～89分表示为良(大部分了解),60～79分表示为及格(基本了解),<60分表示为差(基本不了解)[5]。选择Ferrans编制的生活质量评估自测量表评估,包括躯体健康、心理/精神、社会/经济、家庭等4个维度,每个维度分值0～30分,得分越高表示生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗依从性比较 观察组治疗依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较(例)

2.2 两组患者疾病认知度比较 观察组疾病认知度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者疾病认知度比较(例)

2.3 干预前后两组患者生活质量评分比较 干预前,两组的生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 干预前后两组患者生活质量评分比较(分,

3 讨 论

肾移植是临床治疗终末期肾脏疾病的最理想方法之一,但术后患者需终身服用免疫抑制剂，以降低肾移植术后排异反应。手术治疗对患者是一种较强的心理应激,通过对神经内分泌、免疫系统的影响,间接对生理及心理功能造成不良影响,因此在围术期提供个性化、优质的健康教育对提高患者手术耐受力意义重大[7-8]。患者出院后无专业护理人员持续跟踪、监督及指导,其自身对服药依从性重视程度不够或约束能力不足等,容易降低免疫抑制剂的服药依从性,因此,必要时可延伸至家庭健康教育[9-10]。

健康教育作为临床护理重要组成部分,是促进医院从“单纯治疗模式”改革至“一体化服务”(即预防服务、治疗服务、护理服务、康复保健服务)的重要手段，其关键在于健康教育方式,许多健康教育方式无法有效传播健康教育信息,不能满足患者对健康教育的需求,还会影响患者的积极性,为此，寻找恰当的方式实施健康教育十分关键[11]。

健康教育主要是通过特定形式进行信息传播、行为干预,从而使个人与(或)群体及时掌握健康知识,自觉采纳有益于健康行动方式、生活方式的健康活动的过程。其积极意义在于消除或减轻影响健康的危险因素,以及预防疾病、积极促进健康和提高生活质量，其根本目的是帮助患者和家属确立健康信念,建立健康行为。医学模式的转变,赋予了健康教育新的内容和目标,是适应现代护理发展的必然要求，系统健康教育可以使其对自身疾病有全面了解,有效提高患者的依从性,并使患者和家属能够从疾病的三级预防做到一级预防。结果显示,观察组治疗依从性、疾病认知度优良率、生活质量评分均优于对照组(P<0.05)，表明术前对患者进行健康教育可以提高其对手术的承受能力,能有效地减轻术后疼痛,减少手术并发症,缩短住院时间。所以,了解肾移植患者对健康教育的认知及依从性,探索肾移植患者健康教育的有效方法,为进一步制订肾移植患者围手术期健康教育方案提供参考依据。

总而言之,对肾移植患者开展分阶段健康教育,可在提高其认知度的同时提升服药依从性,有利于确保治疗工作顺利开展,值得临床推广应用。