居家腹膜透析患者自我护理能力与生活质量相关性分析

李芷芬 赵阳阳 李争艳 白景云 韩瑞

居家腹膜透析因具有设备简单、成本费用低、时间安排灵活及可居家治疗等优点而得到了越来越广泛的应用[1-2],一般每天进行3～5次,在治疗过程中,需患者快速掌握腹膜透析护理的技能和知识,以及严格控制钾、磷、盐、水等摄入的全新生活方式。居家腹膜透析患者更多需要依靠自己,然而目前我国社区卫生服务体系尚不够完善,医疗资源欠缺,无法进行居家腹膜透析的操作管理,若患者自我管理能力不足或操作不当可引起感染、透析不充分、营养不良及钙、磷代谢紊乱等并发症,而居家腹膜透析患者的自我护理能力与并发症的发生密切相关[3]。为此,本研究对105例居家腹膜透析患者进行问卷调查,旨在探讨其自我护理能力与生活质量的相关性,为居家护理提供理论依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用随机数字表法,抽取2018年6月至2019年6月在我院腹膜透析随访中心建档的居家腹膜透析患者105例作为研究对象,男58例,女47例。平均年龄(55.37±6.41)岁。纳入标准：年龄在18周岁以上,户籍所在地及常住地址均在我市；持续性不卧床腹膜透析时间超过3个月；病情稳定、意识清楚、具有一定阅读能力及表达能力；自愿参与调查研究,并签署知情同意书。排除标准：同时进行其他肾脏替代治疗； 3个月内进行过血液透析治疗；合并患有全身性炎症、腹膜炎及恶性肿瘤等消耗性疾病；伴有严重原发性脑、心、肺、肝等器官疾病；情绪不稳定,不愿参加本研究。

1.2 方法 采用问卷调查,由调查员向腹膜透析患者说明调查的目的、意义、注意事项及填写方式,由患者自行填写,填写完成后当场回收,将统计分析结果与我国常模[4]对比。(1)自我护理能力。 采用自我护理能力测定量表(ESCA)[5],该量表包含自我护理技能、自我概念、自护责任感和健康知识水平4个维度,共43个条目,采用5级评分法分别计0～4分,总分0～172分,得分越高说明自我护理能力水平越高。(2)生活质量。采用生活质量问卷(SF-36)[6]进行评分,该量表包含生理职能(RP)、生理机能(PF)、躯体疼痛(BP)、总体健康期望(GH)、精神健康(MH)、情感职能(RE)、社会功能(SF)及活力(VT)8个维度,共36项,得分越高说明生活质量越高。评分方法：采用正向评分和反向评分相结合,各维度实际初得分为各维度内条目得分之和,将实际初得分转换为标准分后进行比较,转换公式：(实际初得分-最低理论初得分)/(最高理论初得分-最低理论初得分)×100。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件,计量资料比较采取t或t’检验,计数资料比较采取χ2检验,居家腹膜透析自我护理能力与生活质量相关性采用Pearson 相关分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 居家腹膜透析与国内常模自我护理能力比较 居家腹膜透析的自我护理能力显著低于国内常模,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 居家腹膜透析与国内常模自我护理能力比较(分,

2.2 居家腹膜透析与国内常模生活质量评分比较 居家腹膜透析在生理职能、生理机能、总体健康期望、情感职能、社会功能及活力等维度评分均显著低于常模,差异具有统计学意义(P<0.05),在躯体疼痛维度评分高于常模,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 居家腹膜透析与国内常模生活质量情况比较(分,

2.3 居家腹膜透析自我护理能力与生活质量相关性 居家腹膜透析自我护理能力与生理职能、生理机能、总体健康期望、精神健康、情感职能、社会功能及活力呈正相关,与躯体疼痛之间不存在线性关系,详见表3。

表3 居家腹膜透析自我护理能力与生活质量相关性(r)

3 讨 论

自我护理是指个体为了维持生命、确保自身功能健全和发展、增进健康和幸福感而进行的自我照顾行为[7]。影响居家腹膜透析患者自我护理能力的主要因素有年龄、居住环境、受教育程度、透析龄、透析相关知识掌握程度等[8-9]。本组居家腹膜透析患者的自我护理能力显著低于国内常模,差异具有统计学意义(P<0.05),说明腹膜透析的自我护理能力有待提高。

本研究中,居家腹膜透析患者RP,PF,BP,GH,RE,SF,VT评分均低于常模(P<0.05),说明其生活质量较差。具体分析如下：RP得分低可能与疾病本身肾功能损害的程度有关。PF得分低可能与腹膜透析患者在长期治疗中出现感染、贫血、急性左心力衰竭等并发症有关。GH值最低,反映了患者认为自己身体健康状况较差或大不如前,提示临床医护人员和照顾者应予以重视。腹膜透析患者焦虑、抑郁情绪较为普遍[10],患者意志活动减退、自卑、悲观,生活质量低下。MH评分略低于常模,但差异无统计学意义(P>0.05),说明本组患者精神健康状况尚可,这与透析技术的快速发展,带给患者希望而产生乐观情绪有关[11]。RE得分低说明有一定程度的情绪困扰,可能与疾病负担重有关[12]。SF得分低说明腹膜透析患者的社会交往受到了一定的影响,这可能与每天需要进行3～5次的透析治疗占用了社会交往时间有关。VT得分低说明患者精力较差,提示护理人员给透析患者提供舒适护理,让其身心得到放松。BP维度评分高于常模,差异具有统计学意义(P<0.05),这可能与腹膜透析引发的疼痛、局部皮肤瘙痒、全身疲乏无力、便秘等不适症状有关。本研究中,自我护理能力与RP,PF,GH,MH,RE,SF,VT呈正相关,与BP之间不存在线性关系,自我护理能力水平越高,生活质量越高,提示临床护理工作中,医护人员应针对性地实施规范的健康教育,以提高患者的自我护理理论知识及操作技能,鼓励患者参加社会活动,扩大社交范围,从更多途径获得最新的护理知识。建立完善档案,定期回访,以便及时解决居家透析过程中遇到的问题和疑惑。

综上所述,居家腹膜透析患者自我护理能力和生活质量均不乐观,二者呈正相关,临床护理人员应制定相应对策,针对性地指导患者学习自我护理论知识和操作技能,提高其自我管理能力,从而提高生活质量。