以国家标准化代谢性疾病管理中心平台为核心的糖尿病全病程健康教育在2型糖尿病患者中的应用

龚燕 汤娟娟 黄爱华

受生活方式、饮食结构、遗传代谢因素影响,临床以高血糖、高血压、肥胖、血脂异常等为主要特征的代谢性疾病发病率不断攀升,需接受全方位综合性检查及诊疗[1-2]。糖尿病患者除了血糖水平升高外,还常合并肾脏、心脑血管、视网膜、神经系统病变,单纯血糖调节治疗往往无法达到预期治疗效果[3]。此外,患者出院后还需持续监测血糖及应用胰岛素,以往来院就诊方式医师常无法全面掌握患者病情,同时反复就医增加了医患双方负担[4-5]。目前,我国开展了国家标准化代谢性疾病管理中心(Metabolic Management Center,MMC),以该平台为基础加强了代谢性疾病患者数据体系建设与管理,为临床诊疗及护理提供指导。本研究进一步探讨以MMC平台为核心的糖尿病全病程健康教育的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年11月至2018年11月我院收治的106例2型糖尿病患者为研究对象,纳入标准：均符合WHO制定的关于2型糖尿病的相关诊断及分类标准；病程均在12个月以上。排除标准：合并听力、言语、认知功能障碍；合并恶性肿瘤、心肾功能障碍等严重内科疾病；有失明、截肢、慢性肾功能衰竭等严重糖尿病并发症[6]。按照入院先后顺序分为研究组55例和对照组51例,研究组中男29例,女26例；年龄42～78岁,平均(57.85±2.46)岁；平均体质指数(23.71±2.51)kg/m2；文化程度：初中及以下9例,高中或中专31例,大专及以上15例。对照组中男27例,女24例；年龄40～76岁,平均(58.23±2.51)岁；平均体质指数(24.21±2.46)kg/m2；文化程度：初中及以下6例,高中或中专28例,大专及以上17例。两组患者性别、年龄、体质指数、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 对照组在院期间行常规护理,包括健康宣教,发放糖尿病自我护理宣传手册；指导患者合理控制饮食,定时监测血糖；运动、用药指导；出院后采取定期电话随访及复诊管理模式[7-8]。研究组在对照组基础上以MMC平台为核心开展糖尿病全病程健康教育,具体如下：(1)成立MMC小组。由科主任、主治医师、护士长以及MMC中心护士组成,其中高级职称2名,中级职称3名,糖尿病专科护士2名,医师负责监控与分析血糖及代谢指标数据,制订临床治疗方案,专科护士负责设计糖尿病全病程健康教育内容,MMC中心护士指导患者使用MMC APP,完善临床资料等。(2)全病程健康教育。入院后,患者接受MMC诊疗,将在院阶段血糖、血压、血脂等数据录入至MMC平台并予以分析,指导患者安装MMC APP,告知APP的使用优势,包括提供院外提醒等全病程管理服务,再次就诊时,医师可全方位获取院内、院外共享数据,为疾病的诊疗及护理提供依据,以获取患者配合,护理人员从饮食、用药、血糖监测、运动训练、胰岛素注射等方面为患者制定入院护理计划,上传至MMC管理APP,管理期间根据数据动态曲线变化,调整健康教育内容,定期推送糖尿病相关科普文章；上传糖尿病疑难病例数据,远程专家可为其提供诊疗及护理指导；为患者推送血糖、血压、饮食、运动、用药等方面学习内容,在制定饮食计划时,了解饮食习惯,结合患者BMI指数、血糖、每日活动量,计算每日摄入能量,并制定符合患者饮食习惯的食谱；每日上传血糖监测数据,护理人员在发现血糖波动明显时,及时与患者沟通,了解血糖波动原因,纠正其不良习惯,必要时遵医嘱指导患者调整用药；定期重点提醒患者自我管理行为不佳项目的注意事项；告知患者运动锻炼时可能发生低血糖,因此应随身准备糖块、葡萄干等食物,必要时补充糖分；出院后,指导患者自行登录MMC管理APP,为其定期推送自我管理小常识,如鞋袜选择、按摩方法等足部自我护理方法；每个月总结上个阶段健康教育成效,对不足之处加以改进。

1.3 观察指标 两组患者均干预12个月后以电话、复诊等方式随访,比较干预前后糖尿病自我护理行为、生活质量以及血糖控制情况。(1)糖尿病自我护理行为。采用糖尿病自我管理行为量表(DSCS)评价,包括规律运动、饮食控制、血糖监测、遵医嘱服药、高低血糖处理、足部护理6个维度,共包含26个条目,每个条目均采用1～5分5级评分法评价,分数越高自我护理行为能力越好[9]。(2)生活质量。采用糖尿病患者生活质量特异性量表(DSQL)评价,包括心理精神、生理、治疗、社会关系4个维度,共包含27个条目,每个条目采用1～5分5级评分法评价,分数越高生活质量越好[10]。量表发放后为患者讲解填写方法,并由患者独自完成,填写完成后当场回收问卷,并及时校正填写不规范问卷,解答患者疑问。(3)血糖水平。包括空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件,计量资料比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者自我护理行为评分比较(表1)

表1 干预前后两组患者自我护理行为评分比较(分,

2.2 干预前后两组患者生活质量评分比较(表2)

表2 干预前后两组患者生活质量评分比较(分,

2.3 干预前后两组患者血糖水平比较(表3)

表3 干预前后两组患者血糖水平比较

3 讨 论

糖尿病为机体代谢紊乱性慢性疾病,至终末期,常合并多器官功能受损,临床主要以长期血糖监测及药物或胰岛素治疗为主,需终身治疗,自我护理行为在治疗中起到了关键性作用[11]。以往临床多采取流程化行为习惯及治疗的健康教育,但糖尿病患者多为老年人,记忆力及生理功能下降,常规的健康教育往往达不到预期效果[12-13]。目前,糖尿病治疗的目的已并非单纯对血糖水平的控制,更重要的是规范饮食、运动、用药、监测血糖等,以达到防治并发症、改善患者心理状态、提高生存质量的目的。

我院于2017年11月加入MMC计划,以MMC平台为核心加强了代谢性疾病患者数据体系建设,为临床诊疗及护理提供指导。开展MMC后,复杂性糖尿病等代谢性疾病患者接受MMC诊疗后,只需挂一次号,便能享受数据录入与分析、快速检测、疾病诊疗等多项服务,配合MMC APP使用,为患者提供了院外提醒等全病程管理服务,患者再次就诊时,医师可全方位获取并共享数据,为疾病的诊疗及护理提供了可靠依据。本次研究进一步探讨了以MMC平台为核心的糖尿病全病程健康教育的应用价值,结果显示,干预后,研究组自我护理行为评分、生活质量评分、血糖水平较对照组改善更为显著(P<0.05)。MMC平台每周推送通俗易懂的糖尿病科普文章,患者学习不再受时间、地点的约束,提高了患者学习积极性[14]；血糖水平监测及波动变化分析是指导降糖药物及胰岛素用药剂量的关键指标,也是评估阶段性健康教育成效的量化指标,对于调整健康教育计划针对性,具有重要指导价值；更贴合实际情况的健康教育计划有利于提高患者健康知识掌握度,从而提升患者用药、饮食、足部护理等方面的依从性,改善自我护理行为,提高血糖控制效果,从而达到提升整体糖尿病生活质量的目的。

综上所述,以MMC平台为核心开展糖尿病全病程健康教育,可有效提升2型糖尿病患者自我护理能力及生活质量,血糖控制效果较好,值得推广应用。