经皮神经电刺激配合认知行为干预对老年冠心病心绞痛患者疗效与自我感受负担的影响

徐丹

冠心病病理基础为动脉粥样硬化,我国冠心病发病率为651/100万[1],多发于老年人群,其危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、家族史等[2]。心绞痛是以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征[3],由心前区向左肩、臂、无名指等部位放射,每次发作约持续3～5 min,可数日1次或1日数次,患者多伴有恶心、呕吐、发热等症状,甚至引发休克、心力衰竭[4-5]。由于临床缺乏彻底治愈冠心病心绞痛的有效方法,患者需长期接受药物治疗,加之老年患者对冠心病心绞痛缺乏认知,且自护能力弱,导致治疗效果欠佳[6]。本研究探讨经皮神经电刺激配合认知行为干预对老年冠心病心绞痛患者疗效与自我感受负担的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2017年5月至2019年5月收治的老年冠心病心绞痛患者90例为研究对象,纳入标准：经心电图、冠状动脉CT及血压测量确诊为冠心病心绞痛；年龄≥60岁；无其他心血管疾病；病情稳定,且认知沟通功能正常；签署知情同意书。排除标准：合并有恶性肿瘤等重疾；NYHA分级低于Ⅱ级；伴有脏器功能异常；伴有神经系统疾病。随机将患者等分为对照组与观察组,对照组中男32例,女13例；年龄60～78岁,平均(69.02±4.48)岁；病程2～5年。观察组中男37例,女8例；年龄61～79岁,平均(70.12±4.38)岁；病程2～6年。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理,包括用药指导、饮食指导；心电图监测；心理疏导；适度运动,如卧床抬腿、踝泵运动指导等。观察组在对照组基础上予以经皮神经电刺激配合认知行为干预,具体内容如下：

1.2.1 经皮神经电刺激 (1)治疗仪器。选用SDZ-Ⅱ型电子针疗仪开展经皮神经电刺激,仪器最大输出功率为0.3 VA,输出频率为1～100 Hz可调,包括连续波、疏密波、断续波3种模式,脉冲宽度为0.2 ms(允差±30%),输出脉冲波形为非对称双向脉冲波,共6路独立输出。(2)电刺激操作。选取双侧内关穴、列缺及云门穴,采用75%的乙醇溶液清洁穴位处皮肤,而后将粘贴片置于相应穴位,选择疏密波模式,频率为1.5 Hz,疏波为5～6 Hz,密波为25～30 Hz,询问患者感受,据此调节仪器档位,包括2～4档(2.34 mA～6.24 mA),每周1次,每次20～30 min,1疗程5 d[7]。

1.2.2 认知行为干预

1.2.2.1 情景指向教育 因老年冠心病心绞痛患者对疾病知识、临床治疗、康复护理知识缺乏,甚至存在错误认知,导致其心理压力较大,甚至“顺其自然、消极应对”。护理人员对其实施情景指向教育,以“不治之症缠身”消极情景为例,通过文献检索、大数据分析,搜集有关冠心病心绞痛的发病数据、死亡数据、临床治疗数据,据此制作数据图表,比对不同时期数据信息,并向患者展示,强化其对临床治疗有效性和疾病可治性的认知。以“疼痛侵袭折磨”消极情景为例,护理人员分饰“患者”“护士”2角色,现场演示疼痛防控护理,包括穴位按摩、耳穴按压等措施,详细介绍取穴方法、按摩操作,并组织患者自行练习[8-9]。

1.2.2.2 穴位按摩减痛 选取至阳穴、神门穴、郄门穴、内关穴、阴郄穴及膻中穴,用拇指、示指对所选穴位处实施按揉,先旋转按揉,而后点按,指力以按压处产生酸、麻、痛感为宜,每穴位2～3 min,每天2次,连续按揉5 d。选取交感、神门、心、肾等穴位,采用75%的乙醇溶液对所选位置实施清洁处理,而后医用胶布蘸取王不留行籽贴于耳廓穴位,指导患者自行按压,以耳廓产生热、胀感为佳,每穴位2 min,两侧耳穴交替按压,每天1次[10]。

1.3 评价指标 (1)治疗效果。根据患者住院治疗期心绞痛发作次数、静息心电图评价疗效,分级如下：无效,即住院治疗期心绞痛发作次数减少<50%,静息ST段恢复<0.05mV,T波变浅<50%；有效,即住院治疗期心绞痛发作次数减少为50%～80%,静息ST段恢复≥0.05mV,T波变浅≥50%；显效,即住院治疗期心绞痛发作次数减少>80%,静息ST段恢复>0.1mV,T波直立。统计有效、显效患者例数,计算有效率[11-12]。(2)自我感受负担。选用SPBS量表评价患者自我感受负担,量表Cronbach’s α为0.85,量表包括身体负担、情感负担、经济负担3个维度,共10个条目,采取5级评分法,分值1～5分,总分50分；<20分,则无自我感受负担；20～30分,则轻微自我感受负担；30～40分,则中度自我感受负担；≥40分,则重度感受负担[13]。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较(表1)

表1 两组患者临床治疗效果比较(例)

2.2 两组患者自我感受负担程度比较(见表2)

表2 两组自我感受负担程度比较(例)

3 讨 论

相关研究[14-15]显示,准确的诊疗手段及科学的早期护理干预能保证冠心病心绞痛疗效、预后,但因老年人机体功能退化,且社会活动能力受限,易引发心理障碍,加之病情反复发作,明显加重了心理负性应激。杨志颖[16]研究显示,因疾病、治疗等因素影响,老年冠心病心绞痛患者多自我感受负担重,约30%伴有抑郁、焦虑等不良情绪,心理弹性水平明显下降,对临床疗效影响极大。

本研究在老年冠心病心绞痛患者中应用经皮神经电刺激配合认知行为干预,结果显示,观察组心绞痛控制有效率高于对照组(P<0.05)；观察组自我感受负担低于对照组(P<0.05)。原因是内关穴是厥阴心包之络穴,且生理功能与病理变化对人体精神意识、思维活动具有一定影响,而列缺、云门穴则属手太阴肺经络穴,与头部存在间接相关性, 对3穴位实施电针刺激干预,能有效调节抗过氧化物因子水平,改善血管活性物质分泌状况[17]。至阳穴、神门穴、内关穴、膻中穴4穴位均与心脏相关,对心肌无氧代谢均有调节作用,而郄门穴、阴郄穴则有理气止痛之效,基于对上述穴位的按摩干预,能调节气血、精神及脏腑功能,可缓解心绞痛[18-19]。情景指向教育通过明确消极情景,制定相应情景干预措施,引导患者正确认识消极情景,教授其康复自护技巧,能纠正患者健康认知、转变其健康行为[20-21]。

综上所述,经皮神经电刺激配合认知行为干预在老年冠心病心绞痛患者中的应用,有助于改善其治疗效果,减轻自我感受负担。