疾病症状群与社会支持度对宫颈癌化疗患者抑郁状态的影响

贾佳 谢晓丹

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势[1]。化疗是目前治疗宫颈癌常用的方法之一,但化疗会给机体带来一系列生理不适症状,如疲乏、疼痛、恶心、呕吐等,不仅增加患者经济负担,而且还会加重患者心理压力,导致患者化疗期间出现抑郁情绪,从而影响其治疗依从性,不利于患者预后[2]。有研究指出[3],社会支持不仅有助于患者理性认识疾病,增强其治疗信心,而且能减轻其不良情绪,提高患者治疗积极性。因此,本研究探讨疾病症状群与社会支持度对宫颈癌化疗患者抑郁状态的影响,旨在为宫颈癌化疗患者临床护理提供指导,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年8月至2019年8月选取128例宫颈癌化疗患者作为研究对象,纳入标准：经病理组织学确诊；年龄>20岁；患者无精神障碍、沟通障碍及认知障碍；患者知情同意,愿意配合研究。排除标准：合并认知障碍、精神障碍或智力障碍；合并其他恶性肿瘤；在化疗基础上接受放疗治疗；合并心、肝、肾等脏器功能异常。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 采用自拟的“宫颈癌患者一般资料调查问卷”进行评价,量表包括年龄、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、医疗费支付方式、临床分期、是否转移、化疗疗程等。

1.2.2 疾病症状群 采用安德森症状评估量表中文版(MDASI-C)进行评价,该量表包括两个部分共19个条目,第一部分评估症状严重程度,包括乏力、恶心、呕吐、疼痛、嗜睡、口干、苦恼、气促、失眠、麻木感、悲伤感、食欲下降等症状,每个症状依次计0分(无症状)～10分(最严重的程度),本研究采用该量表第一部分,量表内部一致性信度为0.83～0.95,提示量表有良好信效度。

1.2.3 社会支持 采用社会支持评定量表(SSRS)进行评价,量表包括客观支持、主观支持、社会支持利用度等3个维度,共10个条目,每个条目采用1～4级评分,总评分10～40分,分值越高提示患者社会支持水平越高。

1.2.4 抑郁症状 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4]进行评价,量表包括睡眠障碍、认识障碍、体质量、阻滞、焦虑/躯体化共5个维度合计17个条目,每个条目采用0～4级评分,总评分0～68分,总分8～20分为可能抑郁,分值越高提示患者抑郁症状越明显。

1.3 调查方法 以问卷调查的方式对宫颈癌化疗患者进行调查,调查前由研究小组与患者进行沟通,获得患者同意后填写调查问卷,所有患者均了解本次调查目的及意义,由研究小组向患者发放一般资料调查问卷、安德森症状评估量表中文版(MDASI-C)、社会支持评定量表(SSRS)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD),由患者根据自身实际情况填写,患者填写完毕后由护士当场回收并进行问卷统计,本研究共发放问卷128份,有效回收问卷128份,有效回收率为100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行分析,计量资料比较采用t或F检验,采用Pearson单因素分析疾病症状与社会支持度对宫颈癌化疗患者抑郁状态的关系,采用多元回归分析影响宫颈癌化疗患者抑郁状态的相关因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 宫颈癌化疗患者疾病症状群评分状况(表1)

表1 宫颈癌化疗患者疾病症状群评分情况(分,

2.2 宫颈癌化疗患者社会支持情况分析(表2)

表2 宫颈癌化疗患者社会支持情况分析(分,

2.3 宫颈癌化疗患者抑郁症状及单因素因素分析 128例宫颈癌化疗患者HAMD评分为(35.52±2.12)分,见表3。

表1 宫颈癌化疗患者抑郁症状及单因素分析(分,

2.4 宫颈癌化疗患者抑郁状态与疾病症状与社会支持度的关系 经Pearson单因素分析可知,宫颈癌化疗患者疲乏、疼痛、失眠与HAMD评分呈正相关(P<0.05),而SSRS总评分、主观支持及社会支持利用度与宫颈癌化疗患者HAMD评分呈负相关(P<0.05),见表4。

表4 宫颈癌化疗患者抑郁状态与疾病症状与社会支持度的关系

2.5 影响宫颈癌化疗患者抑郁状态的多元回归分析 以宫颈癌化疗患者抑郁状态为因变量,以影响宫颈癌化疗患者抑郁状态相关因素为自变量行多元回归分析,结果可知,乏力、疼痛、失眠、化疗疗程是影响宫颈癌化疗抑郁发生的独立危险因素(P<0.05),而社会支持利用度是宫颈癌化疗患者抑郁发生的保护因素,见表5。

表5 影响宫颈癌化疗患者抑郁状态的多元回归分析

3 讨 论

3.1 宫颈癌化疗患者疾病症状群评分状况 化疗会导致患者出现一系列躯体症状,增加患者心理负担,影响患者化疗期间生活质量[5]。本研究通过调查发现,宫颈癌化疗患者疾病症状群评分从高至低依次为乏力、疼痛、失眠,其中乏力是宫颈癌化疗患者最明显的症状。化疗所致的乏力属于癌因性疲乏,与一般体力劳动所致的疲乏感不同,癌因性疲乏是生理与心理共同作用的结果,患者并不能通过休息得到有效缓解。癌因性疲乏不仅会加重化疗患者胃肠道反应,而且会加重患者睡眠障碍及心理压力,不利于患者身心健康[6]。疼痛也是化疗常见的症状,疼痛不仅影响患者睡眠质量及食欲,而且会加重患者心理负担,影响患者治疗效果[7]。这提示医护人员应重视化疗对患者躯体及心理症状的影响,采取针对性的措施减轻化疗症状群,从而提高患者化疗依从性及生活质量。

3.2 宫颈癌化疗患者社会支持情况分析 社会支持是源于家庭、医护人员及社会各方面的主观体验或客观上的情感支持,提高患者社会支持度将有助于增强患者治疗信心,减轻患者不良情绪[8]。本研究结果显示,SSRS总评分为(25.62±3.45)分,提示宫颈癌化疗患者获得的社会支持度较低。经Pearson单因素分析可知,SSRS总评分、主观支持及社会支持利用度与宫颈癌化疗患者HAMD评分呈负相关(P<0.05),表明社会支持度能有效减轻宫颈癌化疗患者抑郁情绪。这提示医护工作者对宫颈癌化疗患者进行干预时,除了注重患者躯体症状外,还应给予患者疾病信息及情感上支持,以减轻患者化疗期间不良情绪。

3.3 宫颈癌化疗患者抑郁状态及影响因素分析 本研究结果显示,宫颈癌化疗患者HAMD评分为(35.52±2.12)分,提示宫颈癌化疗患者抑郁情绪较明显,研究结果与黄慧玲等[9]一致。经多元回归分析结果可知,乏力、疼痛、失眠、化疗疗程是影响宫颈癌化疗抑郁发生的独立危险因素(P<0.05),乏力、疼痛、失眠是化疗常见的症状群,这些不良反应会增加患者躯体症状,加重患者心理不适及心理障碍,从而导致患者出现抑郁情绪。随着化疗疗程的增加患者躯体症状会明显增加,从而加重患者心理负担,导致患者出现抑郁情绪[10]。社会支持水平是宫颈癌化疗患者抑郁发生的保护因素(P<0.05),这提示医护人员对宫颈癌化疗患者实施干预时应评估患者获得社会支持的情况,在患者不同治疗阶段,应给予个体化社会支持,以增强患者治疗信心,提高患者化疗依从性及化疗效果[11]。

综上所述,宫颈癌化疗患者抑郁症状较明显,采取有效的措施减轻患者化疗期间疾病症状群,提高患者社会支持度将有助于减轻患者抑郁症状。