基层医院护士死亡焦虑现状及其影响因素

陈小莉 杨士来

研究指出[1],作为长时间与患者相处的护士,其对于死亡的态度将影响其对患者的护理质量。患者出现死亡频率高,易导致护士出现死亡焦虑,影响生理、心理健康[2]。死亡焦虑是个体对预知死亡的不安、害怕的情绪状态[3]。死亡焦虑可引发护士职业倦怠、同情心疲乏,影响护理质量甚至降低护士群体稳定性[4]。目前护士死亡焦虑研究集中在三甲医院ICU、肿瘤科等,对于基层医院护士死亡焦虑状况了解尚不明确。本研究旨在了解基层医院护士死亡焦虑现状,分析其影响因素,为护理管理者降低基层医院护士死亡焦虑影响、提高护理人力资源稳定性提供理论依据,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽取福建省泉州市3家二级甲等、1家二级乙等基层医院814名护理人员作为研究对象。纳入标准：在职在岗的注册护士；工作半年及以上。排除标准：非临床一线科室、产假期等护理人员。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 通过查阅国内外相关文献,设计基本资料调查表,包括人口学信息资料和个人经历两部分,人口学信息包括性别、年龄、婚姻状况、雇佣方式、学历、科室、职称等；个人经历包括参加过抢救、参加过患者临终护理、参加过亲人或朋友临终处置、了解死亡教育、接受过死亡教育课程等。

1.2.2 死亡焦虑量表(T-DAS) 该量表由美国Templer教授研制,杨红[5]经跨文化调适的中文版T-DAS。共15个条目,包括情感、压力与痛苦、时间意识、认知4个维度。评分采用“是/非”的方式,每个条目记分为0/1分,总分为0～15分,总分>7分表示高死亡焦虑,分值越高其死亡焦虑越严重。该量表总Cronbach’s α系数为0.71,具有良好的信效度。

1.2.3 生命意义感量表(MLQ) 该量表由Steger等人编制,由王鑫强在刘思斯等人的生命意义感量表中文版基础上修订[6]。共10个条目,包含拥有意义(MLQ-P)和寻求意义(MLQ-S)2个维度。采用Likert 7点记分,得分越高表现出生命意义感越强。该量表在大学生群体中的Cronbach’s α系数为0.802,2个维度与总量表相关系数为0.822,0.795,具有良好的信效度。

1.3 资料收集方法 通过与医院护理部取得联系,经由统一培训的资料收集员到医院各个科室,在对研究对象进行研究目的解释说明后征得其同意现场发放问卷,问卷完成后当场回收,并检查是否存在规律答题、漏题等情况并及时处理。共发放问卷833份,收回有效问卷814份,有效率为97.7%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,对基层医院护士死亡焦虑4个维度及总分、生命意义感2个维度及总分进行描述性分析,计量资料的比较采用两独立样本t检验或多样本比较的方差分析。影响因素采用分层回归分析 。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 基层医院护士死亡态度、生命意义感得分情况(表1)

表1 基层医院护士死亡焦虑、生命意义感得分情况(分,

2.2 基层医院护士死亡焦虑影响因素分析(表2)

表2 基层医院护士死亡焦虑影响因素分析(分,

2.3 死亡焦虑多因素分析 分别以死亡焦虑总分为因变量,将所有基本资料和生命意义感2个维度、生命意义感总分为自变量进行回归分析。入选标准α=0.05,剔除标准α=0.10。见表3。

表3 基层护士死亡焦虑影响因素分层回归分析

3 讨 论

3.1 基层医院护士死亡焦虑现状 基层医院作为满足人民群众最基本医疗卫生服务的机构一直由于卫生人才队伍建设落后等原因而无法真正实现满足需求的状态,若是卫生人才队伍不稳定会影响卫生服务能力的提升[7]。本研究结果显示,泉州市基层医院护士死亡焦虑总分为(9.01±2.49)分,处于高死亡焦虑水平。与胡成文等[8]报道,肿瘤医院护士死亡焦虑情况相比,本研究所调查基层医院护士死亡焦虑情况更为严重,说明护士普遍无法有效应对死亡,提示护士可能更容易出现职业倦怠,甚至离职,导致护士群体的稳定性降低。进一步比较发现,基层医院护士死亡焦虑表现较为突出是情感、压力与痛苦、时间意识3个方面,说明基层医院护士对死亡的主观体验和感受更多表现为害怕、紧张,同时也担心由于疾病给自己带来痛苦,并且对生命短暂、有限的担心强烈。提示基层护士对于死亡存在高焦虑,将不利于与患者及其家属谈论死亡问题。

3.2 基层医院护士死亡焦虑影响因素

3.2.1 接受死亡教育培训者死亡焦虑评价相对低 本研究结果经分层回归分析发现,接受过死亡教育培训能够有效降低护士死亡焦虑情况,与胡成文等[8]研究结果一致。死亡教育是通过帮助人们认识死亡、培养和提高应对死亡事件的能力,从而建立正确的生死观念[9]。通过死亡教育正视死亡,认识死亡本质,领悟生活的意义。但由于人们对死亡的认知缺乏,对死亡态度更多是回避,加上临终关怀发展滞后、继续教育内容并未真正重视死亡教育的重要性[10-11],因此,反映出本研究的基层医院护士仅2.4%较为了解死亡教育。虽然21.6%的护士曾接受过死亡教育培训,但可能由于死亡教育时间较短或者培训内容不够全面,未使其真正认识死亡本质。提示护理管理者应增加对护士死亡教育的培训。

3.2.2 生命拥有体验越强,死亡焦虑反而增加 目前研究已证实,生命意义感在护士死亡态度调节中具有积极作用,具体表现出对死亡恐惧情绪降低、死亡逃避情况减少、死亡接受程度增加[12-13]。与本研究结果不一致。本研究发现,基层医院护士对生命拥有体验越充分,死亡焦虑情绪反而增加。生命拥有是个体对自己生活意义的感知程度,意味着对生活意义体验感知越强烈,也有可能担心失去,护士作为面对死亡事件发生高频率人群可能因生与死的巨大反差出现死亡焦虑情绪。提示生命意义感中生命拥有体验在死亡焦虑情绪调节中作用有待明确,了解其内在关联将有助于改善基层医院护士死亡焦虑情绪。

3.2.3 拥有更多的生命追求,死亡焦虑随之降低 个体努力探索和创造生命意义,想要完善自身唯一且特殊的意义成为驱动其行为的原动力,可使其产生积极心理效应,应对不良情绪[14]。本研究结果显示,基层护士中若存在越多的生命追求,应对死亡焦虑的能力就越强,继而出现死亡焦虑评价降低,证实了生命意义感在不良情绪中的调节作用。由于工作环境的高压特性,医务人员是罹患心理问题的高危人群[15],因此帮助医务人员做好生涯规划,树立人生目标,可提高其应对死亡焦虑情绪的能力。

综上所述,基层医院护士存在高死亡焦虑情绪情况,主要是情感、压力与痛苦、时间意识3个方面,护理管理者应根据高死亡焦虑表现出的3个方面设计死亡教育内容,组织护理人员开展死亡教育,帮助其正视死亡、了解死亡;同时针对基层护士开展职业生涯规划,提高其生命意义感,将有助于降低护士死亡焦虑,提高基层医院护理人力资源稳定性。此外,今后研究应就生命拥有与死亡焦虑的相互作用关系开展相关研究,为降低死亡焦虑提供切实可行的理论依据。