急性胸痛患者发生心血管不良事件的危险因素分析与防控护理

商锟鹏 李洁 卢彪

急性胸痛作为急诊科常见急症,其诱因较多,主要集中于心血管疾病和胸部疾病,但心源性急性胸痛,尤其是由于急性心肌梗死和不稳定型心绞痛所诱发的胸痛,往往是最致命的[1-2]。研究发现,约有60%的急性胸痛属于心源性胸痛,快速准确地鉴别诊断、准确评估其危险性并作出及时、正确的处置才能体现出“时间就是心肌,时间就是生命”[3]。为此,本研究对我院收治的急性胸痛患者进行回顾性分析,调查心血管不良事件的发生情况并分析其影响因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院急诊2018年1月至2019年6月收治的480例急性胸痛患者,纳入标准:入选均由急诊入院,发病24 h内入院,入院后主诉急性胸痛,持续时间≥30 min；年龄18～80周岁；除此次发病外,无其他严重疾病；临床资料完整。排除标准:诊断明确的外伤性胸痛；诊断明确的肿瘤疾病合并的癌痛；明确拒绝参与研究者；临床资料不全者；无法配合随访者；预计生存期限<1年者。其中发生心血管不良事件者116例,男69例,女47例。平均年龄(64.24±5.31)岁。心血管疾病92例,其他类型疾病24例。本研究经我院伦理委员会批准同意,入选患者和家属均签署知情同意书。

1.2 调查工具 本研究自行设计一般情况调查问卷,问卷内容包括性别、年龄、急性胸痛诱因、高血压史、糖尿病史、阿司匹林服药史、他汀类药物服用史、血小板分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)水平。

1.3 调查方法 由研究者向患者及其家属讲解本次研究的目的和意义,取得同意后,用统一性语言向其解释问卷内容,由患者及其家属自行填写,疾病相关部分参照病历记录。发放问卷480份,回收480份,有效回收率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本t或t’检验,计数资料比较采用两独立样本χ2检验,采用多因素logistic回归分析急性胸痛患者发生心血管不良事件的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 急性胸痛患者发生心血管不良事件的单因素分析 单因素分析显示,性别、他汀类药物服用史及PLT,TC,TG,HDL水平与心血管不良事件的发生无明显相关性(P>0.05),年龄、急性胸痛诱因、高血压史、糖尿病史、阿司匹林服药史、PDW和LDL水平与心血管不良事件的发生明显相关(P<0.05),见表1。

表1 急性胸痛患者发生心血管不良事件的单因素分析

2.2 急性胸痛患者发生心血管不良事件的多因素logistic回归分析 将单因素分析中与急性胸痛心血管不良事件发生明显相关的因素纳入到多因素logistic回归分析,结果显示高血压史、糖尿病史、急性胸痛诱因及PDW,LDL是急性胸痛患者发生心血管不良事件的独立危险因素(P<0.05),而规律服用阿司匹林是急性胸痛患者发生心血管不良事件的独立保护因素(P<0.05),见表2。

表2 急性胸痛患者发生心血管不良事件的多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 急性胸痛患者发生心血管不良事件的影响因素分析

3.1.1 急性胸痛诱因 有心血管疾病诱发的急性胸痛患者心血管不良事件发生率明显高于其他类型疾病所致的急性胸痛患者(P<0.05)。急性胸痛最常见的诱因是急性心肌梗死、心绞痛、主动脉病变和心包炎等心血管疾病,此外,胸膜炎、气胸、肺栓塞等疾病也会诱发急性胸痛,但由心血管疾病诱发胸痛的患者,其心脏和血管本身存在不同程度的病变,作为心源性胸痛更容易诱发其他心血管不良事件的发生。

3.1.2 高血压史、糖尿病史 存在糖尿病史、高血压史等基础疾病的急性胸痛患者心血管不良事件发生风险更高。这主要是由于老年患者高血压史、糖尿病史等慢性疾病的发生率较高,该类慢性疾病长期发展容易引起冠状动脉多分支发生不同程度病变,在发生急性胸痛后,会加剧心肌缺血和损伤,导致心肌收缩力降低,心室壁的顺应性也随之下降,进一步增加心力衰竭等心血管不良事件的发生风险,这一结果在王翎羽等[4]报道中也被提出,进一步证实了高血压、糖尿病等慢性病对心血管疾病的不良影响。

3.1.3 PDW和LDL 发生心血管不良事件的急性胸痛患者PDW和LDL水平均显著高于未发生心血管不良事件的患者(P<0.05)。研究发现[5-6],PDW作为评估血小板体积离散情况的指标,已经成为心血管不良事件的重要危险因素和预后提示指标,PDW水平升高,会导致血小板体积差异明显,体积较大的血小板活化程度随之增高,诱发血栓的形成；此外,LDL水平异常增高是血脂异常的提示,也会加剧血小板的活化,同样会增加血栓形成风险。

3.1.4 有阿司匹林服药史 长期规律服用阿司匹林的患者心血管不良事件发生风险明显低于未服用患者(P<0.05),这是因为阿司匹林对血小板的聚集有抑制作用,因此该药物在心血管疾病中得到广泛应用。刘梅林、施仲伟等[7-8]认为,阿司匹林作为心血管疾病的一级预防用药,在降低急性心肌梗死发病风险和预防心肌梗死复发中有显著的作用,因此遵医嘱长期服用阿司匹林可有效抑制血小板的聚集,因此会成为急性胸痛患者发生心血管不良事件的保护性因素。

3.2 急性胸痛患者发生心血管不良事件的防控护理 本次研究由于病例数有限,纳入因素也有待增加,可能对某些因素有所遗漏,但也反映出了急性胸痛患者发生心血管不良事件的部分危险因素,基础疾病、实验室检查相关指标水平虽为不可控因素,但是临床中仍然可针对其他可控因素积极干预,采取有效措施,避免病情恶化。

3.2.1 成立胸痛中心,建立绿色通道,快速有序接诊 护士接诊到急性胸痛患者后,立即安排到胸痛中心,采集病史资料时注意其保持舒适体位,加强症状观察,帮助医师在最短时间内收集病例资料,协助医师及时完成各项检查,严密监测,准确掌握病情进展状况,加强该疾病恶化危险因素的筛查,及时控制病情,避免心血管不良事件的发生和恶化。

3.2.2 争分夺秒,提早预防 患者接诊后立即吸氧,建立静脉通道,快速改善缺氧,及时进行止痛处理,防止心肌耗氧量增加,改善疼痛症状,持续心电监护,观察胸痛改善情况,及早发现心血管不良事件。

3.2.3 全面干预 急诊工作繁重,急性胸痛患者和家属可能存在情绪异常,不能理解治疗方案等问题,严重影响治疗进程和有效性,耽误治疗最佳时机,导致心血管不良事件发生。因此在接诊过程中,对于情绪异常者加强心理干预,向其详细讲解疾病知识,认真解答疑虑,保持情绪稳定,改善不良心态。待病情稳定后,向患者发放并讲解常见心血管不良事件相关知识手册,提高预防和识别能力[9],同时指导其自测血压、心率、脉搏等生命体征,同时住院期间向患者讲解疾病相关药物知识,调整饮食,提高自我管理能力[10]。

3.2.4 环节质控 胸痛中心每月召开护理质量控制会议,分析急救过程中存在的问题,评估急救过程中各项护理措施实施的及时性和有效性,在弱项环节上,加强培训,将护理改进方案汇总成护理文书,在胸痛中心指导实施。

综上所述,急性胸痛患者心血管不良事件发生率高,与高血压史、糖尿病史、急性胸痛诱因及PDW,LDL密切相关,而规律服用阿司匹林可降低其发生风险,因此临床中应针对存在的危险因素提高警惕,采取积极有效的护理措施降低其发生率。