临床护士对《静脉治疗护理技术操作规范》知信行现状调查与分析

叶丽 吴洪燕 黄厚强 刘琰 郑思琳

静脉治疗是指将各种药物(包括血液制品)或者血液,通过静脉输注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血[1]。静脉输液治疗是现代药物治疗的重要手段,在治疗某些疾病和挽救患者生命方面有着不可替代的作用[2],操作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生,甚至引起医疗护理纠纷[3]。鉴于此,国家卫生和计划生育委员会于2014年5月1日颁布了《静脉治疗护理技术操作规范(WS/T 433-2013)》,该标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求,适用于全国各级医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员[1]。但目前存在医院培训力度不够、护士风险意识、法律意识较薄弱等因素,现阶段各省市地区的各级医院在静脉治疗护理过程中仍然存在许多安全隐患和质量问题[4]。为进一步准确了解临床护士《对静脉治疗护理技术操作规范》的掌握情况,故开展了此项调查研究,旨在了解临床护士对《静脉治疗护理技术操作规范》的知信行现状,为医院制定针对性的培训计划、提升护理质量提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019年6月17—21日本市某三级甲等医院29个临床科室242名护士作为研究对象。男9名,女233名。平均年龄(31.26±6.61)。学历：中专1名,大专43名,本科196名,硕士2名。工作年限(8.35±7.02)年。27名护士取得静脉治疗专科护士培训证；129名护士为专职PICC专科护理门诊工作。纳入标准：取得护士执业资格证书并已注册者；主要从事临床护理工作；参加工作1年及以上的在职护士；知情同意,自愿参加本研究者。排除标准：因事假、产假、病假等原因无法参与者；有精神疾病或心理障碍,目前正在服用抗精神病方面药物的护士。

1.2 研究方法 采用自行编制的问卷调查,包含一般资料调查表和静脉治疗护理技术操作规范的知信行调查表。

1.2.1 一般资料调查表 经文献查阅和小组讨论后确定的研究变量包括、性别、年龄、工作年限、学历、职称以及静疗相关信息,如是否取得静疗专科护士培训证、所在科室是否有静疗小组、是否为静疗小组成员、是否参加过静脉治疗护理技术操作规范培训、所在科室是否开展了专项静疗质量评价等。

1.2.2 《静脉治疗护理技术操作规范》知信行调查表 以知信行(KAP)模式为框架[5],根据本研究的目的,广泛查阅与静脉治疗有关的国内外文献,经小组讨论、结合临床经验形成初步问卷,经5名专家咨询后,根据专家意见对问卷进行修改后形成正式问卷。该调查表包含33个条目,3个维度,即静脉治疗护理技术操作规范的知识(10个条目)、态度(11个条目)、行为(12个条目)。(1)静脉治疗护理技术操作规范的相关知识共10个单项选择题,内容包括静脉治疗护理技术操作规范正式颁布实施的时间、静脉输液装置使用的了解情况及更换的原则、各种静脉输液工具的留置时间、静脉输液后对污染物品的处置、无菌技术的运用原则及针对患者具体情况选择合适的输液工具等,答对得1分,答错得0分,总分10分,得分越高说明护士对静脉治疗护理技术操作规范知识的掌握越好。(2)有关静脉治疗护理技术操作规范的态度包括静脉治疗护理技术操作规范对临床护理工作流程、护理质量、静疗理论知识的掌握、静脉治疗现状、静脉治疗专项质控的帮助及护士对临床静脉治疗问题的态度等,采纳Likert 5级评分法,即“非常有帮助”“有帮助”“一般”“帮助不大”“没有帮助”,分别赋值5，4，3，2，1分,总分55分,分值越高表示护士对有关静脉治疗护理技术操作规范的态度越好,接受意愿越高。(3)有关静脉治疗护理技术操作规范的行为主要是静脉输液时对手卫生的依从性、药物有效期的检查、消毒方法、输液敷贴的处理、留置针使用方法、导管完整性的检查、挤压茂菲式滴管的现状等,采用Likert5级评分法,即“每次都会”“经常会”“有时会”“偶尔会”“从不”,分别赋值5，4，3，2，1分,总分65分,得分越高表示护士实施静脉治疗护理技术操作规范的行为越好。知信行问卷的总分为125分,得分≥106分为优,94～105分为良,75～93分为中等,<75分为差。本问卷经专家评定后,所得内容效度为0.908,预调查便利抽取30名符合纳排标准的护士,测得本调查表的知识、态度、行为维度的Cronbach’s α系数分别为0.812，0.834，0.729,总问卷的Cronbach’s α系数为0.805,折半信度为0.712,显示该问卷的信度较好。

1.3 资料收集方法 本研究通过“问卷星”编制并发布问卷[6-7]。由四川泸州某三级甲等医院的静脉输液专科护士培训负责人通过微信、QQ群将问卷的二维码或链接发送给各个临床科室护士长,问卷前言以统一的指导语向各位护士长解释本次调查的目的、意义、填写方式、注意事项等。再由各科护士长发送给本科室符合纳排标准的护士进行问卷填写,并强调认真填写该问卷的重要性及意义,以取得调查者的配合。本次问卷调查以不记名的方式进行填写,问卷发布者保证严格遵守保密协议,问卷填写过程中有任何问题可随时联系护士长。此次调查共邀请260名临床护士进行填写,回收242份有效问卷,问卷回收率为93.08%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件,计量资料的比较采用t检验或F检验，单因素分析后有统计学差异的影响因素采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 242名护士静脉治疗护理技术操作规范的知信行现状 知识得分现状：本研究结果显示仅33.5%的护士知道静脉治疗护理技术操作规范正式颁布实施的时间,护士对静脉治疗护理技术操作规范的相关知识得分为(8.98±0.89)分,得分范围为5～10分,合格人数为241名,合格率为99.59%。态度得分现状：临床护士对静脉治疗护理技术操作规范的态度得分为(51.62±3.80)分,得分范围为34～55分。行为得分现状：临床护士对静脉治疗护理技术操作规范的行为得分为(48.79±5.81)分,得分范围为31～60分,合格人数为236名,合格率为97.52%。见表1。

表1 242名护士静脉治疗护理技术操作规范知信行现状(分,

2.2 临床护士对《静脉治疗护理技术操作规范》知信行的多因素分析变量赋值情况 分别以临床护士对静脉治疗护理技术操作规范的知识、态度、行为得分为因变量,以单因素分析后有统计学意义的因素作为自变量进行多元线性回归分析,赋值情况详见表2。

表2 临床护士对《静脉治疗护理技术操作规范》知信行水平影响因素变量赋值表

2.3 临床护士对《静脉治疗护理技术操作规范》知信行水平影响因素的多元线性回归分析 结果显示开展专项静脉治疗质量评价标准检查、定期进行考核是临床护士对静脉治疗护理技术操作规范知识的影响因素(P<0.05)；是否有静疗信息管理系统、定期考核是临床护士对静脉治疗护理技术操作规范态度的影响因素(P<0.05)；性别、职称、是否有静疗信息管理系统是临床护士对静脉治疗护理技术操作规范行为的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 临床护士对《静脉治疗护理技术操作规范》知信行水平影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 临床护士对静脉治疗护理技术操作规范的知识掌握较好 在KAP模式中,知识和学习是基础,信念和态度是动力,健康行为是目标[8]。本研究调查结果显示,临床护士对静脉治疗护理技术操作规范的知识得分为(8.98±0.89)分,合格率为99.60%,提示知识水平较高。在实施静脉治疗规范化管理以后,护士对静脉输液相关理论知识的掌握程度明显提升。绝大多数的护士对输液(血)器及输液附加装置的使用规定较了解,能够较好掌握静脉输液工具的留置时间及更换原则,在临床实际工作中,能够较好掌握无菌操作原则的相关知识及医疗垃圾的分类处理原则。

3.2 临床护士对静脉治疗护理技术操作规范的态度较积极,行为较差 本研究调查结果显示,临床护士对静脉治疗护理技术操作规范的态度得分为(51.62±3.80)分,其中得分>49.5分(优)的护士有186名(76.86%)。77.66%的护士在业余生活中会主动学习静脉输液相关知识,并查阅文献了解最新进展。绝大多数护士认同静脉治疗护理技术操作规范对临床护理工作的重要性,也愿意积极参加医院或科室举办的静疗前沿知识的学习。但护士对静脉治疗护理技术操作规范的行为得分为(48.79±5.81)分,总分>106(优)的护士仅115名(47.52%),行为较差。在知信行模式中,知识是形成态度的基础,拥有一定的知识水平才能形成积极的态度,而态度是促进行为的关键[9]。而本调查结果显示,护士对静脉治疗护理技术操作规范的知识、态度掌握较好,但行为较差,其原因可能是在举行各种培训时,如学术会议、专家授课、专科护士培训、小组讨论、案例分享等,更侧重于知识的掌握和思维意识的转变,而忽略了对护士操作技能的培训及考核。应根据培训需求,采取多样化、有针对性的培训方式,如体验式、情景模拟式、角色演练式等护士乐于接受的方式,以此促进静脉治疗护理质量的提升。

3.3 临床护士对静脉治疗护理技术操作规范知信行的影响因素分析 本研究调查结果显示,静疗小组的成立、专项质量评价检查及定期考核的开展对静脉治疗护理技术操作规范知识的掌握方面差异有统计学意义(P<0.05)。静脉治疗小组的建立,有利于临床输液工作的开展,推动静脉输液专业化的发展,同时也有利于开展系统化静疗相关知识的学习及培训。细节管理对输液治疗护理品质有重要影响,其中,制定特色的输液治疗护理质量专项评价标准,对临床科室输液治疗护理进行专项评价,根据存在的问题分析原因,提出整改措施[10],有利于督促护士对该领域知识的不断学习及掌握。定期进行静脉治疗相关理论知识、临床操作技能的培训及考核,能够促使护理人员专业知识和技能水平的提升[11]。近年来,随着静脉治疗护理技术操作规范的正式颁布实施,各医院及科室对静脉治疗更加重视,开展了一系列相关培训,有利于护理人员对静脉治疗相关知识的掌握。而良好的知识储备是临床护理工作正常开展的基础,因此,应继续加强对护理人员静疗相关知识的培训。建立静脉治疗信息管理系统、定期考核对静脉治疗护理技术操作规范态度方面差异有统计学意义(P<0.05)。静疗信息管理系统包括制定静脉治疗护理操作标准、定期进行相关知识及操作技能考核、定期开展不良事件的讨论、参加院内相关静脉治疗会诊工作等,不仅有利于提升患者的满意度,还有利于提升护士对静脉治疗相关知识学习的积极性,提升静脉治疗工作质量。性别、职称、建立静疗信息管理系统对静脉治疗护理技术操作规范行为方面差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果显示男护士的行为得分比例高于女护士,由于本研究仅纳入9名男护士,样本量较小,故不能就此得出该结论。职称越高的护士行为越好,其原因可能是伴随工作年限的增加和职称的提升,护士的工作经验不断增加,能力逐渐发展和完善[12],在实际工作中更能较好的处理临床问题。

4 小 结

临床护士对静脉治疗护理技术操作规范的知识掌握较好、态度较积极,但行为较差。因此,护理管理者在积极开展静脉治疗相关知识培训时,应根据护士的培训需求,采取多样化、有针对性的培训方式,完善培训内容,关注操作技能的培训及考核。同时,建立相关的管理系统、专项质量检查及定期考核等方法,能够较好地提升护理质量。由于人力和物力有限,本研究仅以某三级甲等医院的29个科室的护士为研究资料来源,调查范围较小。因此,为使研究结果更加准确、有说服力,今后的研究可以对多个城市不同等级医院的护士进行调查,全面了解我国护士对静脉治疗护理技术操作规范的知信行现状,为制定针对性的改善计划、提高静脉治疗质量和科学化管理提供依据。