南京市中青年复发性阿弗他溃疡患者生活习惯调查分析

许开源， 周憧憧， 刘婷， 段宁， 王翔， 王演怡， 郑丽纯， 王文梅

1.南京市口腔医院·南京大学医学院附属口腔医院口腔黏膜病科，江苏 南京（210008）; 2.南京市口腔医院·南京大学医学院附属口腔医院科研科，江苏 南京（210008）; 3.南京市口腔医院·南京大学医学院附属口腔医院口腔牙体牙髓科，江苏 南京（210008）; 4.南京市口腔医院·南京大学医学院附属口腔医院预防口腔科，江苏南京（210008）

复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）又称复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU），是最常见的口腔疾病。RAU 好发年龄段为19～59 岁，具有周期性、复发性、自限性，其临床表现为单个或多个圆形或卵圆形溃疡伴周围黏膜红肿，病损表面覆盖黄色或灰黄色假膜，可伴有自发痛，严重时可伴有咀嚼、吞咽、言语功能障碍［1］。研究发现，免疫失调、激素水平改变、微量元素缺乏、遗传、感染等多种因素是RAU 的危险因素［2］。近年来，研究提示RAU 可能与生活习惯相关，调整生活习惯可在一定程度上预防RAU［3］。然而，现阶段仍缺少关于RAU 主要患病人群中青年的RAU 患病情况与生活习惯的系统性研究。笔者于2017 年6～7月对南京地区18～59 岁中青年人群RAU 流行情况、生活习惯进行了调查，分析南京市中青年复发性阿弗他溃疡患病情况与生活习惯关系，为开展口腔疾病预防保健工作，有针对性地防治RAU，提高口腔健康水平提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

调查对象为南京市中青年。采用多级抽样方法（2017 年6 月01 日至7 月31 日）在南京市6 个主城区中随机选取5 个主城区，再从抽中的每个主城区随机抽取1 个社区，在每个社区内随机抽取170人。共调查850 人，回收有效问卷799 人，有效应答率94.00%。本研究经南京大学医学院附属口腔医院伦理委员会批准，所有调查对象均知情同意。

1.2 样本量

1.3 调查项目

由培训合格的调查员入户调查。根据文献中的调查问卷进行调整简化，设计匿名自填式问卷进行调查［5-6］。问卷内容主要包括社会人口学信息（年龄、性别）；生活习惯（压力水平、运动水平、吸烟频次、饮酒频次、就寝时间）。受访者完成问卷后，由2 名口腔黏膜病专科医生根据典型的RAU诊断标准进行复查判定，结合问卷调查结果确诊。

1.4 标准及定义

①RAU：符合《口腔黏膜病学》［7］中RAU 诊断标准；有1 年以上RAU 病史，口腔溃疡每月发作1次以上；排除白塞病、自身免疫性疾病、贫血、糖尿病等相关系统性疾病。②吸烟：吸烟≥1 支/d，且 持 续≥1 年 或1 年 内 吸 烟≥18 盒 者［8］；③饮酒：过去1 年内平均饮酒≥2 次/周者［8］；④运动水平：根据WHO 推荐的每日60 min 运动量为标准定义调查对象的运动水平［9］；⑤精神压力水平：参照相关研究［6］，压力定义为过去1 年在工作和家庭中感觉易怒、充满焦虑和睡眠困难。调查对象对工作（学习）压力、家庭压力进行评分，分值为0～3 分，0 分为无压力，平均得分＜1 定义为低压力水平，1～2 分定义为中压力水平，＞2 分定义为高压力水平。

1.5 统计学分析

分析采用EpiData3.1 软件构建数据库，双录入实时校验，经逻辑检错无误后使用SPSS20.0 进行统计分析，采用Logistic 回归分析各影响因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况

人口统计学资料如表1 所示，本研究共收集问卷850 份，其中有效问卷799 例，应答率为94.00%。RAU患病率为20.5%，性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 南京市中青年RAU 患病率的基本情况Table 1 The prevalence of RAU among young and middle-aged people in Nanjing n（%）

2.2 单因素分析

采用单因素Logistic 回归分析，以是否有RAU病史作为因变量（0＝不患病；1＝患病），压力、吸烟、饮酒、运动水平、就寝时间作为自变量，初步筛选可能的影响因素。单因素分析的结果如表2 所示，与无RAU 病史人群比较，有RAU 病史人群的精神压力水平高、运动水平低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。RAU 病史人群与无RAU 病史人群比较，两组在年龄、性别、吸烟、饮酒、就寝时间分布差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 单因素Logistic 回归分析南京市中青年RAU 患病的影响因素Table 2 Univariate logistic regression analysis of the influencing factors of young and middle-aged people with RAU in Nanjing n（%）

2.3 多因素分析

将单因素分析有统计学意义（P＜0.05）的影响因素作为自变量，纳入Logistic 方程进行回归分析。多因素Logistic 回归的结果如表3 所示，中、低精神压力水平发生RAU 风险分别为高精神压力水平 的0.533 倍（OR＝0.533，P＝0.008）和0.419 倍（OR＝0.419，P＝0.040），说明高精神压力是RAU发病的独立危险因素。运动水平低者发生RAU 风险为运动水平高者的1.513 倍（OR＝1.513，P＝0.020），说明高运动水平是RAU 的保护因素。经多因素Logistic 回归模型对性别、年龄进行调整后，差异仍有统计学意义（P＜0.05）。

表3 多因素Logistic 回归分析南京市中青年RAU 患病的影响因素Table 3 Multifactor logistic regression analysis of the influencing factors of young and middle-aged people with RAU in Nanjing

3 讨 论

本研究RAU 患病率为20.5%，与国内其他研究结果一致［5］。调查人群中女性发病率为20.1%，男性发病率21.0%，不同性别、年龄间发病率差异无统计学意义。有RAU 病史人群与无RAU 病史人群比较，两组在年龄、性别、吸烟、饮酒、就寝时间分布差异均无统计学意义。多因素Logistic 回归分析显示，精神压力水平高、运动水平低者的RAU 患病风险高，差异有统计学意义。

RAU的发生、发展与患者的心理状态有关［10-11］。其中，精神压力是个人对各种生活经历的反应，流行病学研究结果提示压力可能导致各种疾病［12］，压力与RAU的患病率密切相关，RAU风险随着压力水平增高呈上升趋势［13-14］。压力可通过调节免疫球蛋白E、皮质醇或者诱导肥大细胞形成等方式影响机体免疫功能［15-16］，精神压力引起的角化异常与局部免疫失衡也可能导致RAU 的发生。尽管压力与RAU 发病的机制尚有待于进一步研究，然而，现有的研究结果提示，正确分析精神压力因素，采取有效的对策，进行合理有效的调节、疏导，减少压力、消除负担、劳逸结合，对于缓解和预防RAU发生具有重要意义。

研究显示，经常规律性的运动可降低高血压、糖尿病、慢性炎症性等疾病发生的风险，运动水平与疾病之间存在明显的剂量-反应关系，缺乏运动使这些疾病发生的风险增加。现阶段关于RAU 与运动水平的关系的研究较少，本次调查结果显示，运动水平是RAU 的独立影响因素，高运动水平是RAU 的保护因素。研究表明，运动时收缩的骨骼肌能够产生白介素（interleukin，IL）-4、IL-6、IL-7、IL-15 细胞因子，这些因子可直接发挥抗炎作用，从而提高机体免疫能力，预防慢性全身性低度炎症［17-18］。

综上所述，RAU 患者在治疗的同时应积极调整生活习惯，包括合理的压力疏导、积极参与运动。在今后的RAU 健康教育中，根据患者具体情况采取有效防治措施，帮助患者建立良好自我行为管理，达到防治RAU、提高生活质量的目的。