2017 年天津口岸入境人员甲型流感乙型流感病毒阳性率相关调查

毕 玉 栾 新 牛国宇 潍坊医学院公共卫生与管理学院（山东，潍坊，261053）

祁 军 天津国际旅行卫生保健中心（天津，300456）

流感病毒属于正黏病毒科（Orthomyxoviridae）的单股负链RNA 病毒［1-2］。 流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病， 传染性强，传播速度快，与普通感冒症状相似，起初不易引起注意，是一种对人类危害极大的传染病，严重威胁人类的健康。 根据流感病毒核蛋白和基质蛋白的不同，可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）3 型［3］，其中甲型流感病毒（IFVA） 又可根据其血凝素（hemagglutinin，HA）和神经氨酸酶（neuramidinase，NA）这两种物质的结构变化和生物学特点的不同，把植物血凝素分为15 种，分别编号为H1-H15；把神经氨酸酶分为9种，分别编号为N1-N9，甲型流感曾多次引起世界性大流行；乙型流感多引起局部流行；丙型流感病毒常散发出现，且不会引起严重的疾病［4-5］。 天津属于国家中心城市、环渤海地区经济中心，经济发展较为迅速，人口流动大，流行性疾病传入风险大，因此加强对口岸流行病监测以防疾病在我国流行和传播至关重要。 本研究针对2017 年天津口岸入境人员甲型流感病毒和乙型流感病毒阳性情况展开调查。

1 资料与方法

1.1 研究对象

调查2017 年1 月1 日 至2017 年12 月31 日在天津口岸邮轮母港入境人员甲型流感乙型流感病毒阳性情况，检验结果由天津国际旅行卫生保健中心按照严格检验流程操作完成获得。

1.2 样本来源

共获得2017 年天津入境人员样本1700 份，其中排除无完整相关信息样本95 份， 最终共收集到有效咽拭子1605 份， 根据天津国际旅行卫生保健中心建立的信息库，分析入境人员性别、年龄、国籍和采集时间等相关信息资料。

1.3 甲型乙型流感病毒检验方法

将收集到的样本进行编号，每板针对甲型乙型流感病毒检测位置各设置一个阴阳性对照和空白对照， 操作步骤和所需试剂量按照仪器说明书进行，核酸提取采用ABI 试剂盒提供的试剂置于ABI Magmax Express 24 仪器中提取所需核酸。使用广州兆康生物科技有限公司提供的荧光PCR 试剂盒，将提取完的核酸用ABI Stepone 荧光定量PCR 仪进行基因扩增和检测，根据Ct 值的大小判断流感病毒的阴阳性。将剩余的RNA 置于-80℃冰箱中保存备用。

1.4 统计学方法

根据结果建立数据库，采用SPSS17.0 统计软件进行统计分析和处理，得出X2和P 值，进而判断相关因素有无统计学意义。

2 结果分析

2.1 调查对象来源地区分布情况

2017 年，在天津国际邮轮母港东疆边检站共查验出入境邮轮175 艘次，同比增长26%，查验出入境人员131 万余人次，同比增长36.4%。随着人口流动性的不断加大，国内外旅客人数不断上涨，经过对有效信息的筛选，针对菲律宾、韩国、印度、中国的入境人员进行调查分析。

甲型流感病毒的阳性检出率普遍比乙型流感病毒阳性检出率高，且在调查的国家中印度的病毒阳性率最高， 甲型流感病毒X2=2.165，P=0.539＞0.05，乙型流感病毒X2=0.474，P=0.925＞0.05，所以来自不同国籍地区的人员对甲型流感乙型流感病毒阳性差异无统计学意义。 （见表1）。

表1 不同国家甲乙型流感病毒阳性率分布情况

2.2 调查对象病毒阳性率性别分布情况

在检测的1605 份样本中，男性样本866 个，女性样本739 个，其中甲型流感病毒男性样本阳性检出率为1.96%， 女性IFVA 样本阳性检出率为3.11%，X2=2.167，P=0.141＞0.05； 男性IFVB 样本阳性检出率为0.58%， 女性IFVB 样本阳性检出率为1.08%，X2=1.267，P=0.26＞0.05，男女样本甲型流感乙型流感病毒阳性率差别无统计学意义。 （见表2）。

2.3 调查对象流感病毒阳性率年龄段分布情况

受工作、学习、生活等相关因素影响，天津口岸外来入境人员年龄分布较广，收集到的样本中不同年龄段人数分布较为集中， 中青年人占大多数，年龄越大人数相对减少。

不同年龄段中甲型流感乙型流感样本病毒阳性检出率IFVA 阳性检出率最高的年龄段是0-10岁，病毒阳性检出率为4.57%，阳性检出率最低的年龄段是51-60 岁， 阳性检出率为0.62%，IFVA 的X2=8.223，P=0.222＞0.05， 不同年龄段对甲型流感病毒阳性差异无统计学意义。IFVB 阳性检出率较高的年龄段是0-10 岁和＞60 岁的人群，IFVB 的X2=21.774，P=0.001＜0.05，所以各个年龄段中人群乙型流感病毒阳性检出率差别有统计学意义。 （见表3）。

表3 不同年龄段甲乙型流感病毒阳性率分布情况

2.4 样本调查分布时间流感病毒阳性率情况

流感病毒暴发感染受温度影响较大且传播性强， 因此对来自不同季度的样本进行分析调查，分析结果可知：IFVA 第一季度阳性检出率最高达7.11%， 第四季度阳性率最低X2=53.702%，P=0＜0.05，IFVB 第一季度检出率最高达1.18%，第三季度阳性率最低，X2=4.107，P=0.25＞0.05， 因此不同季度乙型流感病毒阳性率差别有统计学意义。 （见表4）。

表4 分布时间对甲乙型流感病毒阳性率的影响

3 讨论

不同国籍入境人员对我国甲乙型流感病毒阳性率影响分析。 天津拥有邮轮母港和机场，是中国贸易经济发展中心区，由于生活、学习、工作的需要，有大量人口流动，调查结果显示外国入境人员甲型流感病毒阳性率较高，但相较于入境中国人而言，各地外籍人基数较小，数据分析存在一定误差，入境者主要为中国人，构成比为96.51%，甲型流感病毒阳性率2.39%，乙型流感病毒阳性率0.84%，由此可见，入境人员流感病毒传入我国的几率较大，应加强口岸监测和防控，防止流行病的传入和流行。

性别对甲型流感乙型流感病毒阳性率影响分析。 2017 年天津口岸入境男女性数量较为相近，女性甲乙型流感病毒阳性率比男生均较高，与张敏会等［6］研究类似，但与李焱等［7-8］研究有所不同，女生较喜欢外出旅游购物，去往人多的地方，感染流行性疾病的风险加大，但总体阳性检出数较少，女性IFVA 阳性检出率为3.11%（23/739），IFVB 阳性检出率为1.08%（8/739），P 值均小于0.05，性别对甲型流感乙型流感病毒阳性差异无统计学意义。

年龄分布方面，2019 年天津口岸入境人员0-40 岁年龄段人群较为集中，其中21-30 岁的人占大多数，构成比占31.71%。 从流感病毒检测阳性人数在各年龄段分布上分析，甲型流感病毒阳性检出率最高的三个年龄段分别是0-10 岁 （4.57%）、11-20岁（3.61%）、31-40 岁（2.79%）；同时在乙型流感病毒检测中， >60 岁年龄段阳性率最高，达1.87%，其次是0-10 岁年龄达1.71%，乙型流感病毒的总体阳性检出率普遍低于甲型流感病毒。 由于受生活、学习、工作等因素影响，中青年活动范围大且活动较为频繁，甲型乙型流感病毒阳性检出率较高。 另外，幼儿缺少防护意识， 同时老年人和幼儿抵抗力较弱，在人群密集、空气流通不畅的场所也极易受到病毒的侵袭。

入境时间对甲乙型流感病毒阳性率影响分析。调查结果显示，第一季度的甲型乙型流感病毒阳性检出率均较高。 该季度气温开始回转但温度时高时低，昼夜温差大，人们易遭受流感侵袭。 这与北方地区既往高峰出现时间类似［9-11］。

甲型流感病毒除能够感染人之外，其自然宿主还包括许多动物如各种水鸟、猪等，并且认为猪极有可能是人与禽甲型流感病毒发生基因重配的主要场所， 所以甲型流感病毒的变异除了基因由于点突变或多点突变所造成的抗原性转变 外，动物源性的基因重配所造成的抗原性转变会导致新亚型的出现， 是造成甲型流感病毒大流行的主要原因［12］，且甲型流感病毒经常发生抗原变异，极易发生大范围的传播流行。 1940 年由Francis 从人群中分离出乙型流感病毒，迄今为止，乙型流感病毒除感染人之外，还没有发现其它的自然宿主，这是与甲型流感不同的地方［13-14］，我国自1992 年以来连续2 年在人群中发生乙型流感病毒的流行［15］。 乙型流感病毒只具有抗原性漂变，能够通过变异来逃避人体免疫系统的监视和清除， 但进化速度比甲型流感病毒慢。

流感主要通过空气中的飞沫、人与人或人与被污染的物品接触等途径传播，传播速度快，传染性强， 预防流感最有效的措施是在每年9-12 月接种流感疫苗， 除此之外还要养成良好的生活习惯，勤洗手、多通风，流感高发季节避免到人群密集的地方；加强身体锻炼，增强身体抵抗力；了解预防流感的相关知识，既可保护自己，在遇到流行性疾病时也可避免不必要的恐慌，采取有效的解决措施。 如果怀疑自己或家人患有流行性感冒时要密切关注病情的变化，典型的症状是急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。 外出时要佩戴口罩并及时就诊；避免带病上班或上学，既不利于自身健康的恢复，又容易传染给其他同事或同学。 目前没有同时对甲乙型流感病毒治疗有效的特效药，金刚烷胺对甲型流感病毒有效， 但对乙型流感病毒却无效；病毒唑对乙型流感病毒有一定的效果。 目前中国和日本针对流感病毒的治疗在中草药研究方面都开展了相关工作。