多学科协作分流模式对缩短急诊患者滞留时间的应用实践研究

王军杰 李文松 魏 琳 河南省直第三人民医院（河南，郑州，450000）

急诊科是医院的窗口，也是医院及危重症患者早期救治的场所。 急诊滞留时间是患者从进入急诊预检到离开急诊科的时间，而急诊滞留时间过长则必然导致急诊医疗资源被过多占用，降低了急诊科的机动力和应急力，不利于医院高效高质管理［1-2］。急诊科拥挤现象已被世界各国、 急诊医学界所重视，急诊患者的滞留导致急诊室过度拥挤，给急诊科的管理等工作带来很大困难。 如何减少急诊患者的滞留，加速分流成为急诊科面临的重大课题之一［3］。多学科协作（MDT）是一种新型的医学模式，其将传统的个体化、经验化的医疗模式转化成现代的多科室小组的协作模式，以质量控制系统提高专业技术水平，推动多学科交叉发展［4］。急诊科收治的患者中许多为急重症患者，更需要多学科医护人员的协作分流。 我院急诊科自2017 年1 月开始实施多学科协作分流模式，取得满意的效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取多学科协作模式实施前 （2016 年1 月—2016 年12 月）和实施后（2017 年1 月—2017 年12月）我院急诊科收治的患者各200 例为对象。 实施前患者中：男87 例，女113 例，年龄19-72 岁，平均（42.3±11.4）岁；其中多系统疾病患者103 例，留观患者47 例，普通门诊患者50 例。 实施后患者中：男91 例，女109 例，年龄21-73 岁，平均（42.6±11.8）岁；其中多系统疾病患者106 例，留观患者46 例，普通门诊患者48 例。 对比两组的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

实施前急诊科采用的是传统的分流模式，也即常规的急会诊方式、 急诊患者住院优先的分流模式。 实施后急诊科采用多学科协作分流模式，主要措施为：（1）制定标准化的工作流程，节省患者的等候时间。 急诊科就诊流程中等候挂号、检验、交费等需要耗费的时间较长，在急诊科设置专人负责的急诊化验、放射检查、收费专用窗口，节省急诊患者的等候时间。 应用信息管理系统，取消患者自取针剂的环节， 患者缴费后可直接到治疗室签到接受治疗，针剂由药房直接传递给护士，缩短患者的等候时间。（2）落实急诊绿色通道。在急诊科成立质量控制小组， 由1 名急诊医生和1 名急诊护士组成，其专门负责监督检查急诊科的急诊分诊、绿色通道等制度是否落实。 患者到达急诊科，首先由分诊台护士询问病史，快速分诊通知医生，将急诊的患者送入急诊室就诊，非急诊的患者转入普通门诊或是留观室就诊。 质量控制小组同时监督对危重症患者实施“三先、三后”的急诊绿色通道流程及手术绿色通道流程等是否落实，定期总结，优化急诊科的绿色通道制度等。（3）成立多学科协作分流团队。成立由多个学科专家以及急诊科医生组成的多学科协作分流团队。 对于急诊科中疑难病例，尤其是涉及到多个系统疾病， 无法确认第一归属科室的患者，结合患者的临床症状、体格检查等表现，由多学科协作分流团队会诊讨论， 最后形成一致性诊疗意见，由专家团队确定患者的第一归属科室，并备案以供医政部门检查参考。 入院后患者的诊疗信息日益完全，如若病情突然出现变化，再进行相应的专家会诊，对诊治做出相应调整。 （4）设定滞留预警机制。急诊科的护理组长随时掌握留观、 抢救患者的情况，对于滞留时间过长的患者，及时根据患者的病情请首诊医师现场评估患者，加速分流；或及时请多学科协作分流团队进行会诊评估，加快分流。

1.3 观察指标

比较观察实施前后； 患者在急诊科的滞留时间，请患者及家属对医护开展满意度调查，调查分非常满意、满意、不满意三个等级。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0 软件检验数据， 计数/计量资料的对比分别采用x2/t 检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

在急诊滞留时间方面：实施后的多系统疾病患者的急诊滞留时间明显短于实施前，P＜0.05；留观患者和普通门诊患者的急诊滞留时间差异不明显，P＞0.05；患者及家属对医护的满意度，实施多学科协作分流模式后，医护满意度从91.5%提高至97.0%，P＜0.05。 （见表1）。

3 讨论

急诊科作为医院的重点窗口科室，其要有较高的应急情况处理能力，主要环节是不能让患者长时间滞留，否则导致医师对患者的评估、处理等的延迟，增加患者的痛苦，也易引起医患纠纷［5］。 滞留人员过多导致急诊科的拥挤，对医护人员的正常工作也造成严重影响，医护人员长期处于这种环境下也易产生疲劳感、负面情绪等，进而降低工作积极性和效率［6-8］。 为此，分析急诊科患者滞留的原因主要有：急诊科病床不足，无法向患者开放足够多的床位，经常有一些非急诊的患者因急诊科病床不足而滞留在急诊科；急诊患者病情复杂多样，许多患者涉及到多个系统，其专业归属问题引发争议，难以及早确定其第一归属科室，导致滞留在急诊科；另外，涉及到多系统、多脏器疾病，各临床科室之间还存在推诿、拒收等问题，进而导致患者滞留在急诊科。

表1 实施前后患者的急诊滞留时间和医护满意度比较

为解决急诊科过度拥挤、患者滞留时间过长等问题， 我院急诊科特实施多学科协作分流模式，一方面加强对急诊科预检分诊的管理，落实绿色通道制度，加强急诊科的工作流程建设，尽可能地缩短患者的等候时间；另一方面成立多学科协作分流团队，注重多学科之间的交流与合作，打破专业偏见和学科壁垒，尤其针对多系统疾病、急危重症患者，多学科协作分流团队合作会诊，得出统一的分诊意见，及时准确地分流患者，并且在其后的治疗中跟踪管理，既能缩短患者在急诊科滞留的时间，又能避免患者的单一治疗、重复治疗等问题［9］。研究结果显示：实施后，多系统疾病患者滞留的时间明显缩短，且患者及家属对医护满意度明显提高，而留观患者和普通门诊患者的滞留时间差异不明显。 说明多学科协作分流模式的应用有助于减轻急诊科的拥挤现象，使患者能快速得到准确分流和及时诊治。

综上所述，多学科协作分流模式的应用，有助于实现患者在急诊科更快、更准确分流，缩短急诊滞留时间，尤其是对多系统疾病、病情复杂的危重症患者， 能被快速分流到临床科室得到及时诊治，减少医患纠纷事件发生， 减轻急诊科的拥挤现象，提高急诊科工作效率，值得推广应用。