2017 年天津口岸出境体检人员乙肝表面抗原检测结果分析

刘朝印 潍坊医学院公共卫生与管理学院（山东，潍坊，261053）

王 馨 詹曦菁 祁 军（通信作者） 天津国际旅行卫生保健中心（天津，300456）

乙型肝炎 （简称 “乙肝”） 是由乙型肝炎病毒（HBV） 感染引起的一种以肝脏炎症反应和损伤为主的感染性疾病，是临床上较为常见的慢性消耗性疾病之一，乙肝患者和乙肝携带者为主要传染源［1］。乙肝病毒可通过各种体液至体外， 如通过血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、泪液、尿液等，可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播［2］。 以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大、及肝功能异常为主要临床表现［3］。我国人口众多，人员居住相对密集；国内发展较快，人群之间交往日益密切；国际交流日益密切，出境人群日益增多；我国感染率居高不下，乙肝病毒携带者和患病人员相对较多等原因为乙肝在国内的流行提供了有利条件，而且现有的医疗技术对于乙肝的治疗不甚理想，所以国家对于乙肝的预防和监控面临着巨大的挑战［4］。所以口岸做好乙肝防控工作，提高出境人员的乙肝防控意识极为重要。

1 材料与方法

1.1 调查对象

选择2017 年在天津口岸出境体检的人员，包括出国劳务、船员、出国留学、旅游人员等，本研究需要的人口学资料（年龄、性别、职业类别）均来自天津国际旅行卫生保健中心体检管理系统。

1.2 实验方法

利用电化学发光技术对2017 年天津口岸出境体检人员进行乙肝表面抗原检测，建立出入境体检人员数据库。 然后利用统计学方法进行差异分析。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：全部研究对象。 排除标准：（1）未完成体检的人员；（2） 复检人员的第一次检测结果。（3）国内定居出境的外国人；（4）多次体检的人员以最后一次体检结果为准。

1.4 检测方法

采用肝素抗凝真空采血管进行采集受检者空腹静脉血液，将采集的血液进行编号，录入数据系统，并将血液进行3000rmp×10min 离心，并采用化学发光法对受检者血液进行分析。 所用仪器和配套试剂盒为罗氏诊断产品（上海）有限公司产品。 操作步骤及结果判断均按照试剂盒说明书进行，由天津国际旅行卫生保健中心实验室按照严格的检测流程完成。

1.5 统计学方法

采用WPS 统计软件建立数据库， 采用SPSS17.0 统计软件进行统计处理和分析，本次研究采用X2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 实验结果

2.1 整体情况

检验2017 年全年共计3 469 名出境体检人员在天津国际旅行卫生保健中心检测乙肝表面抗原，其中共134 人为乙肝表面抗原阳性， 阳性率为3.90%（134/3 469）。

2.2 乙肝阳性率的性别分布

在全部的出境体检人员中，男性人数为2 293 人，男性阳性人数为127 人，阳性率为5.50%（127/2 293）。女性人数为1 166 人，女性阳性人数为7 人，阳性率为0.60%（7/1 166）。男性阳性率远高于女性，男女乙肝感染水平差异具有统计学意义 （X2=50.62，P＜0.001）。 （见表1）。

表1 2017 年天津口岸出境人员乙肝表面抗原检测男、女阳性人数及阳性率表

2.3 乙肝阳性率的职业类别分类

此次研究中阳性人数为134 人，其中船员阳性人数为15 人，阳性率为1.02%（15/1 475）；公务人员阳性人数85 人，阳性率为69.10%（85/123）；劳务人员阳性人数为30 人，阳性率为2.06%（30/1 459）；朝觐人员阳性人数1 人，阳性率为1.64%（1/61）；留学人员阳性人数3 人，阳性率为0.93%（3/323）。 公务人员阳性率远高于其他职业类别人群，各职业类别间乙肝感染水平差异具有统计学意义（X2=1451.82，P＜0.001）。 （见表2）。

表2 2017 年天津口岸出境人员乙肝表面抗原检测结果按体检类别分类表

2.4 年龄组分类

将在此次研究中的人员按年龄分为4 组，0-20岁有360 人， 无阳性人员检出。 21-40 岁有2 597人，阳性人数为84 人，阳性率为3.23%（84/2 597）。41-60 岁有471 人， 阳性人数为50 人， 阳性率为10.62%（50/471）；年龄大于60 岁的有32 人，无阳性检出。 青壮年（21-60 岁）阳性率远高于其他年龄组人群，各年龄组间人群乙肝感染水平差异具有统计学意义（X2=76.16，P＜0.001）。 （见表3）。

表3 2017 年天津口岸出境人员乙肝表面抗原检测阳性年龄分布表

3 结果与讨论

2017 年全年出境体检人员总体阳性率为3.90%，明显低于全国总人群乙肝阳性率（9.2%）［5］，分析其可能出现的原因为某些出国旅游患者已经出现了乙肝的明显症状，认为自身的身体情况不适合出境［6］；有些外国学校严格限制乙肝感染者入学；船员的选拔非常的严格， 对身体素质有严格要求；出境体检人群有很大不确定性，很有可能出现样本偏差，而且在天津国际旅行卫生保健中心进行出境体检的人员以船员和劳务人员为主，与国内总人群的人员结构有很大差异。

在本次研究的3 469 人中， 男性人数为2 293人，女性人数为1166 人，男女比例约为3：1，出境人员中男性人数远多于女性， 符合中国传统观念，男性更适合出国劳务和学习。 在134 例阳性人员中，男性阳性人数为127 人， 女性阳性人数为7 人，男女阳性比例约为18.1：1。 男性人群的乙肝感染率与女性之间存在显著差异（P＜0.01），原因可能为男性的社交途径和范围不同于女性，而且男性的卫生意识低于女性，共用剃须刀、吸毒（共用吸毒用具）等传播途径更容易出现在男性人群中。

在乙肝阳性率的职业类别分类中，阳性人员主要集中在公务人员人群中，阳性率为69.10%，公务人员阳性率与其他职业类别人群存在显著差异（P＜0.001）， 公务人员的阳性率远远高于其他职业类别的人群，而且远高于全国总人群的阳性率，分析原因可能为样本出现偏差，其他职业类别人群入职对是否感染乙肝有严格的要求；绝大部分船员和劳务人员经历过多次乙肝检测，其中部分乙肝患病者正在接受治疗，不再从事此类职业；朝觐人员本身作为特殊出境人群，基数较少，出现样本偏差的可能性较大，造成了此次调查中检出率（1.64%）较低；天津作为经济发展较快的城市之一，留学人员人数日益增多，由于留学人员文化程度较高，对疾病的防控意识较强，并且某些外国学校严格限制乙肝感染者入学，导致部分乙肝表面抗原检测结果为阳性的学生无法填报外国高校的志愿，进而减少了留学人员的检出率，研究中留学人员检出率（0.93%）低于其他职业类别人群检出率属于正常情况。

按年龄分组情况来看，出境人员中青壮年（21-60 岁）的占比较高；60 岁以上的老年人群无阳性检出或许因为行动不便而很少有人出国；青少年（1-20 岁）出境体检人群主要是以留学和旅游为目的；本次调查中青少年阳性率明显低于青壮年， 可能与疫苗接种意识和接种率有关， 随着乙肝疫苗的普及和生活水平的提高， 人们越来越意识到接种疫苗的重要性， 所以青少年的乙肝疫苗接种率提高，减少了青少年的乙肝患病率。 青少年是祖国的生力军，加强青少年对乙肝的防控意识和提高青少年乙肝疫苗的接种率对国内乙肝的防控具有长足的意义，提高出国青壮年对乙肝的自我防护意识也迫在眉睫，改变人群对乙肝的看法才是乙肝防控的根本工作。

4 对策与建议

我国是“肝炎大国”之一，病毒性肝炎是危害我国公民健康的常见传染病之一，其中乙型病毒性肝炎以它感染率高、病程长、病程复杂和难治愈的特点成为危害我国公民健康的主要传染病，严重影响了我国的健康体系建设。 乙肝的传染性极高而且还有极高的家庭聚集性，一旦感染乙肝需要高额的费用， 不仅会给患者和家庭带来严重的经济负担，还会间接影响社会经济发展［7］。 所以乙肝的防控工作是疾病防控工作的重中之重。 根据本次研究，对口岸监控乙肝提供以下对策和建议。

4.1 对口岸出境人员进行乙肝防控宣传

由于出境人员大多为劳务和船员，文化程度普遍较低，对乙肝的危害和防治更是不知所云。 所以各口岸应把重点人群（船员、劳务人员等文化程度较低的人群） 的教育宣传工作放在乙肝防控的首位，有针对性的开展宣传工作。 对群众宣传乙肝的危害和预防方法，让被宣传人群了解乙肝病毒的传播途径和乙肝的防治方法，增强个别人员的自我防护意识，口岸定期开展乙肝防治主题活动，对重点人群发放乙肝防治安全手册，有效的提高各类人群对乙肝的防治意识［8］。 而且通过宣传还能让社会消除对乙肝患者的歧视，营造一个关爱乙肝人群的的良好社会氛围。

4.2 提高出境人员疫苗接种率

目前预防乙肝最有效的措施是接种疫苗［9］，它可以显著提高人群的免疫水平，对提高出境人群在境外的防病能力和防止传染病在国际间传播有十分重要的意义［10］。 由于经济和意识问题我国公民对乙肝疫苗的接种率不高， 由于出境人员的社交复杂，时刻有可能接触乙肝感染者，所以加强对出境人员的免疫防护很有必要。 通过对出境体检人员进行调查，对未接种的人员进行乙肝疫苗重要性的宣传。

4.3 提高监测水平

强化检测手段，充分利用现有资源，积极开展乙肝检测实验室质量考评和技术指导，提高实验室对乙肝检测的准确性［11］。 提高监测质量，充分发挥出入境检验检疫局的数据管理系统在乙肝防控工作上的作用。

4.4 加强工作人员的防护

医源性传播是乙肝感染的主要传播途径，口岸工作人员时刻可能接触乙肝感染人员。 相比于口岸其他工作人员群体，口岸体检工作人员感染乙肝风险较大［12］，所以加强口岸工作人员的防护是防止乙肝传播重要措施。