新型冠状病毒肺炎患者的胸部CT 表现

王 飞 张 舒 王 苗 漯河市第二人民医院 影像科（河南，462000）

新型冠状病毒感染的肺炎属于急性感染性肺炎之一，此疾病的病原体是人类新发现的一种前所未有的新型冠状病毒，即2019 新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）［1］。在2020 年1 月30日，世界卫生组织（WHO）建议将新型冠状病毒肺炎命名为“2019-nCoV acute respiratory disease”，且同日宣布在国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）中列入新型冠状病毒感染肺炎疫情［2］。目前，新型冠状病毒肺炎仍处于快速变化阶段，CT 检查快速便捷，为了更有效、 及时地发现新型冠状病毒肺炎患者，本文就此分析新型冠状病毒肺炎患者胸部的CT 表现，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2020 年1 月至2020 年2 月期间接受胸部CT 检查的4 例新型冠状病毒肺炎患者为研究对象，所有病例核酸检测均呈阳性，其中男女比例为3∶1，年龄35—62 岁，平均年龄（58.42±3.13）岁。

1.2 方法

所有研究对象均接受胸部CT 平扫， 采用Philips Brilliance 64 排128 层螺旋CT 扫描机，在扫描之前需指导患者进行憋气，并嘱咐患者在扫描过程中需保持身体不动，患者取仰卧位，头先进，吸气后憋气进行扫描，范围在肺尖至肺底，参数设置为扫描层厚8mm，重建层厚1mm，层间距1.5mm，螺距1.2，管电压120kV、245mA，矩阵512×512。

1.3 观察项目

分析所有研究对象的胸部CT 表现。

2 结果

新型冠状病毒肺炎患者的早期胸部CT 表现呈多样化，具体如下。

（1）患者1，右肺前上叶片状磨玻璃影，部分实变，内可见支气管充气征，支气管血管束增粗，（见图1）。

（2）患者2，左肺下叶外基底段片状磨玻璃影，内可见细气管充气征，（见图2）。

（3）患者3，双肺下叶胸膜下大片磨玻璃影，内见细支气管充气征，部分支气管壁增厚，（见图3）。

（4） 患者4 右肺中叶大片实变，下叶后基底段斑片状实变，内可见支气管充气征，（见图4）。

图1 患者1胸部CT表现

图2 患者1胸部CT表现

图3 患者1胸部CT表现

图4 患者1胸部CT表现

3 讨论

2019 年12 月12 日湖北省武汉市发现了首例新型冠状病毒肺炎患者，之后确诊的患者多数均有家庭聚集情况或华南海鲜市场暴露史，但目前仍未明确感染源， 且尚无针对病原体的特效抗病毒药物。 临床对于此疾病的治疗方法主要是对症支持治疗及隔离治疗。

新型冠状病毒肺炎患者的初始症状与临床表现主要为干咳、乏力及发热，同时可伴有少见的流涕、鼻塞等上呼吸道症状，且有50%左右的患者可在7d 之后发生呼吸困难症状， 严重者可迅速发展成出凝血功能障碍、 难以纠正的代谢性酸中毒、脓毒症休克及急性呼吸窘迫征，从而导致患者死亡［3］。在新型冠状病毒肺炎患者中需要高度重视的是重症与危重症患者在病程中可有低中热甚至无明显发热症状，部分患者发病症状较为轻微，可不伴有发热症状，多数可在7d 后得到恢复。 截至目前，多数患者的预后效果较佳，少数患者出现病情危重甚至死亡现象。据目前流行病学显示［4］：此疾病的潜伏期多数在3—7d，潜伏期最短为1d 发病，潜伏期最长为14d，在潜伏期时，患者具有传染性，主要是通过接触传播与飞沫传播， 还存在粪口传播可能，而在不通风、密闭场所，还可能有气溶胶传播风险，故必须加强隔离与预防处理。 另外，人群普遍易感，婴幼儿与儿童有发病可能，伴有基础疾病及老年人群感染新型冠状病毒肺炎后的病情一般较重。

对于新型冠状病毒肺炎，早发现、早诊断、早治疗是十分关键的， 故掌握此疾病患者的胸部CT 表现是至关重要的。本文研究发现：4 例新型冠状病毒肺炎患者的胸部CT 主要表现为： 早期胸膜下多发斑片状磨玻璃影，小叶间隔增厚。 进展期病变范围扩大，可有部分实变，支气管充气征。 后期病变弥漫分布，实变为主，甚至进展为“白肺”。 当新型冠状病毒肺炎患者的磨玻璃影累及一个或两个肺叶时，患者的肺功能一般不会受到严重影响，且不会出现明显的呼吸困难与气促症状，多数是以乏力、咳嗽及发热为主诉，此类情况就是人们所说的“轻症”。 但随着病情进展，疾病可发展至“白肺”，此是真正危及患者生命安全的症状，但只少见于累及多个肺叶的肺泡弥漫损伤患者。 在此时期，患者的肺换气会受到严重影响，常需持续吸氧，应用呼吸机甚至体外膜肺氧合（ECMO）。 患者若得到有效治疗则可战胜病毒，从而吸收炎症，此时对于患者只相当于患有一场流感。 在影像学出现阳性表现时，患者早已具有传染性， 胸部CT 早诊断的意义就在于及时控制病变范围，将患者变为一个“轻症者”，从而提高预后效果，降低死亡率。

综上所述， 新型冠状病毒肺炎患者的胸部CT表现具有一定特征性，可为临床诊断提供参考依据。