微信结合PBL教学法在放射科住院医师规范化培训中的应用

贺小平，苗重昌，李 蕾，周 莹

（南京医科大学康达学院附属连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222000）

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，其目标是培养具有临床思维能力和实践能力的合格临床医师，对于培养高质量医学人才和提高医疗质量有重要意义[1]。放射科作为医学发展迅猛的学科之一，如何改革传统培养模式，以适应现代医学影像发展和新时期对住院医师的要求，提高学员学习积极性与学习效率，是放射科规培教师首先要面对与解决的问题[2-3]。随着移动互联网和移动终端的普及与发展，微信改变了人们学习、工作和生活方式，其在教育教学方面也受到了广泛关注[4-5]。与传统教学法相比，基于问题的学习（Problem Based Learning，PBL）教学法[6]，在提高规培学员学习兴趣，调动主观能动性，提高专业技术及临床决策能力等方面具有明显优势[7]。本研究将微信结合PBL教学法引入放射科住院医师规范化培训，探讨其应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取在本院放射科接受住院医师规范化培训的2015—2017届学员33名作为研究对象。其中，男23名，女10名，年龄24～29岁，平均（25.8±0.8）岁。将2015届15名规培学员设为对照组，将2016、2017届18名规培学员设为试验组。两组学员年龄、入学成绩等一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学法，教学形式包括小讲座、PPT授课、课堂提问、课后思考、课后小测验等。试验组采用微信结合PBL教学法，教师提前3天在微信平台发布小讲座相关病例资料，提出3～5个问题，设不定项选择题或问答题模式，涉及影像征象、病理机制、鉴别诊断、临床诊疗等方面知识，规培学员查阅资料后回答问题。学员根据微信平台留言、讨论及小讲座课堂讨论情况进行积分，教师年终根据学员积分发放奖励。对比两组学员的考试成绩和教学方法满意度。

1.3 评价指标

从客观评分及主观评价两方面评估教学效果。客观评分：根据放射科统一组织的出科考核，分为理论考试、技能考核（CT/MRI后处理重建）、病例分析，均为100分。（1）理论考试：包括选择题和问答题，涉及X线、CT和MRI的影像诊断及少量技术内容。（2）CT/MRI后处理重建：指定某一病例及相关病史，由规培学员进行后重建及报告书写，考官根据重建图像质量、病变暴露及诊断的相关问题，以百分制表格进行评分。（3）病例分析：指定某一病例及病史，要求规培学员口述影像征象、初步诊断、诊断要点、鉴别诊断、后续处理等方面内容，由考官以百分制表格进行评分，考查规培学员临床诊断思路。

主观评价：主要依据规培学员问卷调查结果，了解学员对教学方法的满意情况，选项包括满意和不满意。具体评价内容包括学习主动性、学习兴趣、观察能力、思维能力、表达能力、教学方法等。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSSStatistics 22统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验；计数资料以（n）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 客观评分

试验组技能考核及病例分析成绩高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），试验组理论成绩略高于对照组，差异无显著性（P＞0.05，见表 1）。

2.2 主观评价结果

试验组对教学方法的满意度高于对照组（见表2），尤其是观察能力、思维能力、自学能力、表达能力条目。

表 1 客观评分（±s，分）

表 1 客观评分（±s，分）

组别 理论83.5±3.5 85.5±3.8 0.478 0.158 n对照组试验组15 18 t值P值技能85.7±4.1 90.5±3.5 2.948 0.009病例分析81.5±3.7 92.0±3.9 3.885 0.000

表2 主观评价结果（n）

3 讨论

3.1 构建新型高效教学模式的必要性

本院放射科在住院医师规范化培训中主要采用传统教学方法，以教师为主体、课堂为中心，学员被动学习，师生互动较少，实质上仍是一种“填鸭式”教学方式，学员学习主动性不高，学习效果不佳[8]。由于住院医师规范化培训内容主要是对学员过去所学知识的提炼和总结，这就对规培教师提出了挑战，要求教师在授课过程中不能采用单一的传统教学方法，而要采用更有效的教学方法，以激发学员学习兴趣，调动其主观能动性。

现代社会对人才的要求是高素质创造型人才和具有独立思维能力及自主学习能力的人才。对于医学放射专业，由于医疗设备、诊断技术和方法更新速度快，要求放射科医生不断学习专业相关知识。规培学员不仅要学习医学影像知识，还要时刻关注相关医疗设备及诊断技术发展前沿，更新自身知识结构，而这就需要规培学员具备较高的学习主动性、积极性及自学能力和临床思维能力。

3.2 微信结合PBL教学法的优势

随着微信平台在现代社会的普及和广泛应用，其不仅改变了人们生活与交流方式，在教育教学方面也受到广泛关注[9]。微信平台可以作为一个教学载体，教师可通过平台上传教学资料，学员可通过微信平台学习感兴趣的内容，在平台上教师和学员可互动问答。规培教师提前3天在微信平台发布授课病例资料，提出3～5道选择题或问答题。学员借助网络、图书馆查阅相关资料，之后回答问题并提交。平台终端可以显示问题回答情况，教师根据学生问题回答情况，评估学员知识掌握情况。关于小讲座，课堂以学员为主，学员针对问题进行讨论，充分调动学员积极性，激发学习兴趣，增强课堂趣味性和神秘感，最终提高教学质量。在微信平台和小讲座阶段，为了提高学员学习积极性，可采用积分年终奖励机制，以激励学员回答和讨论问题。

在参加住院医师规范化培训过程中，由于学员科室轮转时间不同，可能无法每次参加小讲座及病例学习，部分规培学员课上不能完全掌握所有知识。针对这种情况，学员可以通过微信平台进行学习。学员积极进行课前预习、课中学习及课后复习，加深对知识的理解，提高教学质量。

微信结合PBL教学法在改变学员学习方式的同时，也对教师提出了新的要求[10-11]。教师不仅要熟悉所授课程，还要教导学员如何提取影像、病理及解剖等方面知识，分析影像形成机制与病理的关系，帮助学员构建诊断思维框架，从而学会影像诊断方法。这是教学相长的过程，教师在指导学生的同时，促使自身继续钻研理论知识，提高实践能力及学术水平。教师的言传身教、工作和学习态度亦会对学员产生深远影响。

3.3 微信结合PBL教学法在教学中的应用意义

传统教学模式下，学员课前预习、课堂听课记笔记、课后复习巩固，学员学习目标、方向不明确，并且大多数学员并不能做到课前预习和课后复习，仍然以被动接受为主。放射科在住院医师规范化培训中对试验组进行基于微信平台的PBL教学。以客观评分及主观评价结果，了解教学效果。试验组理论成绩高于对照组，但差异无显著性，而试验组技能考核及病例分析成绩明显高于对照组。对于规培学员而言，理论知识固然重要，但实践能力与分析及解决问题能力更不可忽视，理论考试的目的是为了检测知识掌握情况，以便更好地工作和解决问题。放射科规培学员在3年的规培过程中更重要的是掌握病例分析方法和诊断技巧，构建合理的诊断思维框架。而新教学方法明显能够帮助规培学员提高思维和诊断能力。同时由于PBL教学法的应用，学员在书写报告过程中会带着问题去分析和思考，应用合理的后处理方法分析病例，能够关注临床及影像诊断重点并进行鉴别，逐渐形成较为完整的影像诊断方法，增强影像诊断准确性。

调查发现，试验组对教学方法的满意度高于对照组，尤其是自学能力、表达能力、思维能力、观察能力条目。微信和PBL教学法的应用，需要规培学员根据问题，有目的、有方向地查阅资料，而这有助于提高学员自学能力。学员通过回答问题及与教师互动讨论，潜移默化地锻炼表达能力。微信及课堂问题式讨论的开展，能够帮助学员拓宽知识面，提高影像观察能力。微信结合PBL教学法的应用，有利于提高学员自主学习能力、课前及课堂学习效率、观察能力、表达能力、临床影像思维能力、实践能力、分析及解决问题能力，为其今后开展临床和科研工作打下良好的基础[12]。

总之，在放射科住院医师规范化培训中采用微信结合PBL教学法，有利于提高规培学员自学能力、观察能力、影像诊断思维能力、学习效率及教学质量，有助于培养满足临床规范化培训要求的医学人才。但微信结合PBL教学法在实施过程中也存在一些问题，如过于依赖教师的责任心与操作水平，同时教师微信平台编辑和管理能力有限，导致微信平台缺乏新意，不利于提高学员参与度，今后还需完善教师激励、考核和管理机制。