本科实习护生实习倦怠与元认知能力相关研究

李筱琳 ，张新月 ，苗淑臻，徐加媛，臧金凤 ，王庆华

（1.滨州医学院老年医学院，山东 烟台 264003；2.滨州医学院护理学院，山东 滨州 256603）

本科实习护生在临床实习过程中，面对角色突然转变、紧张的医患关系、较大的工作压力、长期工作造成的身体疲劳等，在实习一段时间后，会不同程度地出现对前途无望、工作热情降低、感到自己的工作没有意义等不良心理现象。实习倦怠是指一种消极、萎靡不振的身心状态，通常是在工作压力下产生的一种对前景和当下厌倦的心态，是一种负面情绪，表现为生理上的持续乏力、自我认知紊乱、情绪上的失望及无助等，严重的话会影响身心健康[1]。元认知能力是指对自己思考过程的认知与理解。元认知能力强的人，在思考过程中会不断更新自己观点，不断优化学习策略，激发学习兴趣，充分发挥主观能动性，养成自觉学习习惯[2]。经分析发现，基于元认知理论的学习策略有利于避免学习拖延和倦怠，提高学习效率[3]。本研究旨在调查实习护生实习倦怠和元认知能力现状及其相关性，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便取样法，选取2019年9—12月在山东省济南市某三甲医院实习的200名本科护生作为研究对象。纳入标准：护理本科生，实习时间至少为6个月，知情同意且自愿参加本研究。排除标准：实习时间不足6个月，学历为中专、大专。200名护生中，男生27名（13.5%），女生173名（86.5%），实习时间（9.4±2.7）月，年龄（21.8±1.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料调查问卷：包括性别、护理管理满意度、临床带教满意度、医院环境满意度、专业选择方式、职业兴趣、文化程度、自我成就感、实习总体满意度、就业压力、是否担任学生干部等项目。

（2）大学生职业倦怠量表：采用Maslach等[4]编制的职业倦怠量表第三个修改版本，了解护生实习倦怠状况，量表共16个条目。此量表涉及3个维度：①情感耗竭，共5个条目，主要评价工作压力过大所致情绪反应；②去个性化（去人格化），共5个条目，主要评价压力所致受试者对服务对象的态度及感觉；③职业效能（个人成就感降低），共6个条目，主要评价压力所致对自己工作的看法。采用Likert7级评分法，从“从来没有”到“每天都有”分别赋值为1～7分，得分越高，表明学习倦怠程度越高。该量表信度系数值为0.854。该量表使用KMO和Bartlett检验进行效度验证，KMO值为0.876。

（3）大学生元认知能力量表：此量表由康中和[5]研制，用于评估大学生元认知能力，包括元认知计划、元认知监控、元认知调节和元认知评价4个维度，共24个条目。采用Likert 5级评分法，“从不”计 1 分，“很少”计 2 分，“有时”计 3 分，“经常”计 4分，“总是”计5分，总分24～120分，得分越高，元认知能力越强。

1.2.2 资料收集方法 采用问卷星App发放量表，调查以匿名方式进行，并对所填信息保密。护生当场完成调查并提交。共发放量表220份，回收有效量表200份，有效回收率为90.9%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差进行描述性分析，采用Pearson相关分析、多元线性回归分析检验实习倦怠与元认知能力的相关性，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 本科实习护生实习倦怠现状（见表1）

2.2 本科实习护生元认知能力现状（见表2）

2.3 本科实习护生实习倦怠与元认知能力的相关性分析（见表3）

实习倦怠3个维度（情绪耗竭、去个性化、职业效能）得分与元认知能力4个维度（元认知计划、元认知监控、元认知调节、元认知评价）得分呈负相关，实习倦怠与元认知能力相关系数r=-0.556，P＜0.01，即元认知能力得分越高，实习倦怠得分越低。

表1 本科实习护生实习倦怠得分情况（±s，分）

表1 本科实习护生实习倦怠得分情况（±s，分）

维度 条目数情绪耗竭去个性化职业效能实习倦怠5 5 6 1 6维度得分17.20±8.17 13.53±5.74 14.40±6.57 45.12±16.00条目均分3.44±1.63 2.71±1.15 2.40±1.10 2.84±1.02

表2 本科实习护生元认知能力得分情况（±s，分）

表2 本科实习护生元认知能力得分情况（±s，分）

维度 条目数元认知计划元认知监控元认知调节元认知评价元认知能力7 6 6 5 2 4维度得分21.60±4.94 18.32±3.55 17.63±4.07 14.84±3.39 72.34±14.33条目均分3.09±1.71 3.05±1.60 2.94±1.68 2.97±1.68 3.01±1.60

表3 本科实习护生实习倦怠与元认知能力的Pearson相关分析（r值）

2.4 本科实习护生实习倦怠和元认知能力的多元线性回归分析（见表 4）

表4 本科实习护生实习倦怠与元认知能力的多元线性回归分析

以本科实习护生元认知能力4个维度得分为自变量，实习倦怠总分为因变量，进行多元线性回归分析。结果显示，元认知能力中元认知监控维度对实习护生实习倦怠有显著负向影响（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 本科实习护生实习倦怠现状分析

本科实习护生实习倦怠得分为（45.12±16.00）分，条目均分为（2.84±1.02）分，表明本科实习护生实习倦怠程度较低，分析原因可能是本科实习护生接受的教育层次较高，成就动机高，他们进入临床后，更容易获得职业成就感，有研究已证实，追求成功的动机与职业倦怠存在明显负相关[6]。因此，本科实习护生实习倦怠程度较低，但也应当引起重视，做到防患于未然。分析护生实习倦怠各维度得分情况发现，本科实习护生情绪耗竭维度得分为（17.20±8.17）分，此维度得分最高，说明大部分本科实习护生存在情绪耗竭方面问题[7]。究其原因可能是一些事情造成实习护生职业认同度降低，从而产生负面情绪，比如因操作不当而被患者和家属否定、处理不好与教师和同学的关系、对于繁重的临床护理工作不能得心应手等[8]。本科实习护生职业效能维度条目均分最低，表明本科实习护生个人成就感较强，分析原因可能是实习中后期的护生普遍已经适应临床护理实习，掌握了一定的专业理论知识和操作技能，能够胜任临床护理工作。要加强对实习护生的培训，在保证实习质量的同时，加强实习护生心理疏导和健康教育，保证实习护生身心健康。

3.2 本科实习护生元认知能力现状分析

本科实习护生元认知能力得分为（72.34±14.33）分，表明其元认知能力处于中等水平[9]。其中，本科实习护生元认知计划维度得分最高，为（21.60±4.94）分，元认知评价维度得分最低，为（14.84±3.39）分。分析原因可能是临床带教方式存在问题，临床带教注重计划性教学，忽视实习护生独立思考和解决问题能力培养，灌输式的传统教育模式在一定程度上阻碍了临床教学发展。此外，本科实习护生面临实习、考研、找工作压力，只是按部就班地完成实习计划，却忽略了自我反思和自我规划能力培养。培养实习护生自主学习能力，元认知是关键性因素[10]。因此，护理教育者要重视实习护生元认知能力培养，在带教过程中运用多种教学方法，如护理查房、情景模拟训练、以问题为基础的学习和思维导图等，以提高实习护生元认知能力及临床护理教学质量。

3.3 本科实习护生实习倦怠与元认知能力的相关性分析

本科实习护生实习倦怠和元认知能力呈显著负相关（r=-0.556，P＜0.01），本科实习护生实习倦怠 3个维度（情绪耗竭、去个性化、职业效能）得分与元认知能力4个维度（元认知计划、元认知监控、元认知调节、元认知评价）得分呈显著负相关（P＜0.01）。其中，情绪耗竭维度相关系数最低为-0.360（P＜0.01），职业效能维度相关系数最高为 -0.529（P＜0.01）。由此表明，提高实习护生元认知能力，可有效降低其实习倦怠程度。分析原因，实习护生元认知能力的提高，会促进情绪智力发展[11]。情绪智力的提高会降低实习倦怠发生率[12]。元认知能力强的实习护生能够调控自己的认知活动与思维活动，同时也能感知和评价他人情绪，促进情绪智力提升。情绪智力高的实习护生能够对自身情绪状态进行准确评估，并具有一定的心境管理能力，能够构建良好的护患关系，降低情绪衰竭现象发生率，从而降低实习倦怠程度。临床带教教师要改进教学方法，采用翻转课堂、学习小组交流会、情景模拟等教学方法，提高实习护生元认知能力及情绪智力，预防实习倦怠现象发生。

3.4 本科实习护生实习倦怠和元认知能力的多元线性回归分析

元认知能力中元认知监控维度对实习倦怠具有显著负向影响（P＜0.05），说明本科实习护生元认知监控能力越强，实习倦怠程度越低。元认知监控能力是个人对于自己认知活动的监测、控制和调节能力[13]。研究表明，元认知监控能力可以促进学生提高自主学习能力，灵活使用学习策略[14]。自主学习能力强的实习护生，学习积极性越高，他们会自觉监控并调节自身状态，以适应临床护理工作需要。因此，临床护理教学中要注重培养实习护生自主学习能力，提高实习护生自我管理能力和学习积极性。

综上所述，实习护生实习倦怠和元认知能力呈显著负相关，即元认知能力越强，实习倦怠程度越低。因此，要加强对实习护生的管理工作，在保证实习质量的同时，注重实习护生元认知能力培养，结合元认知内容进行临床带教，采用学习交流会、翻转课堂、情景模拟等教学方法，并加强对实习护生的心理疏导，有效预防实习倦怠现象发生。