多层螺旋CT检查在早期肺癌诊断中的价值研究

李艳丽

肺癌是对人类健康和生命威胁最严重的恶性肿瘤的一种,其发病率及死亡率也居较高位,其中男性占恶性肿瘤的第一位,女性占到第二位［1］。肺癌患者早期症状虽不明显,但其浸润及远处转移性却较强,很多患者确诊多为体检发现或就诊时就已经呈现中晚期的肺癌征象,到致早期最佳的治疗时机错过［2］。多层螺旋CT具有可连续多层面扫描及较高的成像分辨率的优势,避免了由于呼吸运动干扰导致的断层扫描致肺部病灶的漏诊,提高了肺部微小病变及肺部结节性质诊断的敏感性及特异性［3,4］。在临床诊断早期肺癌疾病中具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院在2016年3月～2017年3月收治的疑似肺癌患者50例作为临床研究对象,其中男女比例为32∶18,年龄最小40岁,最大72岁,平均年龄(56.34±5.56)岁。所有患者均为体检者因有低热干咳症状的患者。纳入标准：①经临床症状判断及辅助检查确定为早期肺癌疑似患者；②患者的就诊及检查经过完整,病例及辅助检查的影像资料全面；③患者及家属知情同意参与本次研究。排除标准：①患者具有其他严重疾病及认知功能障碍；②不配合完成研究或不进行病理检查的患者。

1.2 方法 50例患者均通过多层螺旋CT进行辅助检查,同期为患者进行病理检查,以病理检查结果为诊断金标准与CT检查结果对比。选取德国西门子公司生产的SOMATOM Emotion多层螺旋CT进行扫描检查,调整CT设备各项参数：电压、电流及扫描层厚分别为120 kV、120 mA、5 mm,自动管电流调节扫描。检查前告知患者检查中配合的注意事项,指导患者进行吸气、屏气的动作练习,以避免扫描过程中出现呼吸运动的伪影像。协助患者中立平卧位,扫描部位从肺尖部开始,直至肺底部,扫描过程中如显示肺部结节征象时,注射造影剂(碘海醇造影剂),剂量为80～100 ml,速度以3～3.5 ml/s为标准,在注射15～20 s后开启检查扫描。将CT扫描数值结果输入计算机系统后重建三维及曲面容积。指定专门的医师两名共同阅片。

1.3 观察指标 以病理检查结果为诊断金标准,对比分析多层螺旋CT检查的特异性、灵敏性及准确率；分析各类型及各时期肺癌的不同CT征象；对比分析早期肺癌与良性肺部病变不同的CT征象。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果 病理诊断结果显示：50例患者中,早期肺癌患者33例,包括鳞癌7例、腺癌26例。腺癌病例中包括不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌及浸润性腺癌4种亚型,例数分别为9例、7例、6例及4例；肺部良性病变患者为17例,包括肺部肉芽肿、炎性假瘤、错构瘤、机化性肺炎等4种病变,例数分别为7例、4例、3例、3例。

2.2 CT诊断结果与病理学诊断结果比较 50例患者中,多层螺旋CT检查早期肺癌32例,肺部良性病变16例,准确率为96.00%(48/50)；灵敏度为96.97%(32/33)、特异度为94.12%(16/17)。

2.3 早期肺癌与肺部良性疾病、不同病理类型早期肺癌的患者CT征象比较 早期肺癌CT征象显示边缘毛刺、分叶及血管集束征的患者多于肺部良性病变的患者,差异有统计学意义(P＜0.05)；肺部腺癌患者CT征象显示为磨玻璃影像的多于肺部鳞癌患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 早期肺癌与肺部良性疾病、不同病理类型早期肺癌的患者CT征象比较(n)

2.4 腺癌不同亚型的患者CT征象比较 腺癌不同亚型的患者CT征象显示磨玻璃影像类型、边缘征象及患者的肿瘤大小比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.4.1 不典型腺瘤样增生 不典型腺瘤样增生9例患者中肿瘤大小显示＜0.5 cm的8例,在0.5～1.0 cm之间的1例；磨玻璃影像类型显示纯磨玻璃影9例；边缘征象显示毛刺征2例,分叶征5例,血管集束征2例；胸膜显示凹陷的6例,淋巴结转移的3例。

2.4.2 原位腺癌7例患者中肿瘤大小显示在0.5～1.0 cm之间的6例,＞1.0 cm的1例；磨玻璃影像类型显示纯磨玻璃影5例,混合磨玻璃影2例；边缘征象显示毛刺征4例,分叶征1例,血管集束征2例；胸膜显示凹陷的5例,淋巴结转移的2例。

2.4.3 微浸润腺癌 微浸润腺癌6例中肿瘤大小显示在0.5～1.0 cm之间的1例,＞1.0 cm的5例；磨玻璃影像类型显示全部为混合磨玻璃影；边缘征象显示毛刺征2例,分叶征2例,血管集束征2例；胸膜显示凹陷的6例。

2.4.4 浸润性腺癌 浸润性腺癌4例中肿瘤大小显示全部为＞1.0 cm；磨玻璃影像类型显示全部为混合磨玻璃影；边缘征象显示毛刺征2例,血管集束征2例；胸膜显示凹陷的3例,淋巴结转移的1例。

3 讨论

肺癌疾病若在早期发现,患者的生存率会大幅提高,尤其是早期腺癌原位腺癌及微浸润腺癌患者,早期行肺癌的根治术,患者的5、10年的存活率可接近100%［5-7］。因此,早期明确诊断对肺癌患者的预后具有重要的价值。

多层螺旋CT多层面连续的扫描优势可以避免因呼吸运动导致的伪影像的显示及漏诊扫描的发生,通过数据分析重建三维影像及曲面容积进行明确诊断,扫描过程中对肺部结节的边缘及内部征象可以精准判断,达到确定肿瘤性质的效果［8-12］。多层螺旋CT检查不但可以确定肺部肿瘤的部位及大小,还可以通过薄层扫描和重建技术对肺部横断面的影像进行显示［13-15］。本研究也证实了这一点,结果显示：多层螺旋CT检查准确率为96.00%(48/50)；灵敏度为96.97%(32/33)、特异度为94.12%(16/17)。

综上所述,早期肺癌应用多层螺旋CT进行辅助检查对临床诊断具有重要的意义。