五年制高职护生人文关怀能力现状及影响因素分析

朱 磊，许 路，蒋祥虎，牛 倩，靖昌瑞

国家卫计委印发的《中国护理事业发展规划纲要(2016—2020年)》明确指出：继续深入推进优质护理，体现人文关怀；提高护理人才培养质量，加强护理专业人文教育和职业素质教育[1]。护理人文关怀能力是护士秉承人性、德行，融体力、智力、知识、观念、情感、态度、意志为一体的内在修养，外化为自觉地、创造性地服务于病人的实际本领与才能[2]。人文关怀是护理的本质，是护理的核心思想，是护士必须具备的执业能力[3]。护生在校期间的关爱能力与其毕业后3年的关爱能力呈正相关，能较强地预测护生工作后的关爱能力[4]。目前学者对于人文关怀的研究多从年龄、性别、年级和学历等一般情况着手[5-8]，且研究人群多集中于护士、本科护生[9-14]，而对五年制高职护生的人文关怀能力调查研究较少，尤其是对护理职业的情感、人文课程及知识的影响及毕业后去向等与人文关怀能力之间的关系研究更少。五年制高职护生有着年龄小、起点低(初中毕业)、文化知识层次低、在校时间长、就业压力大等方面的特点[15]，因此，培养其人文关怀能力尤为重要。本研究旨在以江苏省五年制高职护生作为抽样人群，选取其中符合纳入标准的护生作为研究对象并实施调查，探讨该人群人文关怀能力现状，并探讨其影响因素，为开展有针对性的培养提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2017年1月4日—2017年7月2日，采用分层随机抽样法，选取无锡卫生高等职业技术学校和常州卫生高等职业技术学校1～5年级(2012～2016级)护生为研究对象。纳入标准：自愿参加本调查并知情同意。排除标准：①近期患严重疾病或发生重大事故者；②近1周内接受心理咨询或治疗者；③调查期间休学、病假者。样本含量的估计根据Knedall所提出的样本含量粗略估计方法，样本含量取变量数的10～20倍，以包含条目数最多的量表估计样本含量[16]。人文关怀能力评价量表有37个条目，假设每个条目均作为分析变量，则应测定370～740例，考虑到回收率及无效问卷，最后确定最小样本量为407例。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

调查内容包括性别、年级、对护理职业的情感、人文课程及知识的影响、毕业后留在护理岗位和你认为护患关系。正式调查前，选取40名护生对该问卷的可行性进行检测，护生表示条目内容不涉及侵犯隐私，能够接受和理解。

1.2.1.2 人文关怀能力评价量表(Caring Ability Inventory，CAI)

本研究采用的人文关怀能力评价量表由美国 Nkongho 教授编制，我国学者马语莲等[17]进行了本土化。该量表包含理解(14个条目)、勇气(13个条目)和耐心(10个条目)3个维度，共37个条目。每个条目采用Likert 5级计分法，“完全反对”“反对”“普通”“赞同”“完全赞同”分别计1分、2分、3分、4分、5分，其中13个条目采取反向计分，其余采取正向计分方式，得分范围为37～185分，分值越高表示人文关怀能力越强。研究表明该量表的Cronbach′s α系数为0.822，奇偶折半系数为0.805，重测信度系数为0.810，内容效度指数为0.841，结构效度KMO值为 0.898，Bartlett球形检验χ2值为15 730(df=666，P=0.000)，累积方差贡献率为48.894%，适用于评价五年制高职护生的人文关怀能力。

1.2.2 调查方法

本研究的所有调查对象均知晓研究目的并同意，调查问卷由研究者和11名经过培训的调查人员在五年制高职护生自修课时发放，发放问卷前向调查对象介绍填写问卷的注意事项，采用无记名的方式，问卷内所有条目由调查对象独立填写，问卷当场发放并收回。本研究共发放调查问卷1 869份，49份问卷因缺失值>15%无效，回收有效问卷1 820份，有效回收率为97.38%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件包对收集的问卷进行统计学处理。计数资料以例数、百分比描述；计量资料以均数、标准差表示，组间比较采用两样本t检验和单因素方差分析；五年制高职护生的人文关怀能力影响因素采用多元线性回归分析。

2 结果

2.1 五年制高职护生的一般资料及人文关怀能力现状

五年制高职护生的人文关怀能力得分为37～185(131.23±11.24)分，得分率为70.94%；其中理解维度得分为14～70(49.44±5.67)分，得分率为70.63%；勇气维度得分为13～65(42.04±5.65)分，得分率为64.68%；耐心维度得分为10～50(39.75±4.07)分，得分率为79.50%。五年制高职护生的一般资料及人文关怀能力得分详见表1。

表1 五年制高职护生的一般资料及人文关怀能力现状(n=1 820)

2.2 五年制高职护生人文关怀能力的影响因素

以五年制高职护生人文关怀能力得分为应变量，以单因素分析中有统计学意义的项目为自变量进行多元线性回归分析。自变量的赋值方式见表2，回归分析结果见表3。

表2 五年制高职护生人文关怀能力影响因素的自变量赋值方式

表3 五年制高职护生人文关怀能力影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 五年制高职护生人文关怀能力现状

本研究结果显示，五年制高职护生人文关怀能力得分率为70.94%，低于美国常模[4]，与马语莲[17]的研究结果一致。Simmons等[4]对美国495名在校本科护生的人文关怀能力研究结果显示：美国护生的人文关怀能力得分率为76.4%。可能与以下因素有关：①我国和美国护理教育的不同。西方国家人文与专业并重，美国、德国的人文课程占总课时的比例多达20%～25%，我国比例为4.60%～9.30%，平均仅占7.45%；美国在人文关怀方面的教育和研究开展的也较早，有完整的人文课程体系，人文类研究也较成熟[18]。②与五年制高职护生本身起点低、受教育时间短，文化素质和道德素质方面都偏低有关[15]，郭慧芳等[19]研究也显示：学历层次越高的护生，人文关怀能力也越强。③与职业教育本身重技能、轻人文有关。五年制高职护理专业的人文类课程科目少，并且已有的人文类课程如职业道德与法律、护理伦理学等又存在课时少(仅32学时)、课程地位低(均为考查科目而非重要的考试科目)、仅有2学分等现象。与其他专业考试科目：内科护理学160学时，10学分；基础护理学192学时，12学分等相比“地位”可见一斑。部分五年制高职护生本身对人文课程的态度也是“可有可无”，普遍存在“技术至上”等观念，认为自己拥有过硬的技术就能够胜任工作。

五年制高职护生勇气维度得分率最低，耐心维度得分率最高。五年制高职护生“认为尊重和接受别人的意见和情感是很重要的”“喜欢鼓励别人”“当我很忙时，如果他人需要我的帮助，我仍然花时间帮助他”条目的得分率较高。但是在勇气维度中“对于一个绝望的人，我无能为力”“我只在意把事情做对，而不管话说得好不好听”，条目的得分率低。说明五年制高职护生本身有着关怀、尊重、帮助病人的初衷，认识到了人文关怀的重要性，但其关怀能力不足，在具体实施过程中缺乏自信、技巧和实施的勇气，也缺乏实践的环境。

笔者曾在护理伦理学授课过程中，让五年制高职护生采用情景模拟法展示其人文关怀能力时也发现同样问题。当病人心绞痛(护生A扮演)，捂着胸口坐在走廊时，护士(护生B扮演)能立刻上前关切询问，但不知道蹲下来与病人交流(体现人文关怀)，也不知道握着病人的手给予情感支持。笔者的一名学生，在嘉兴第二人民医院ICU实习过程中，发现了一位特别的病人家属，该家属数十年来一直照顾处于昏迷期的丈夫，长期的悲伤、压抑、付出和劳累，使该家属情绪低落，经常偷偷擦拭眼泪。我的学生送了病人家属一张卡片，上面写着“一切都会好起来的，加油”。病人家属十分感动，将此事反映至院长，表示感激。笔者上课时将此事作为典型案例展示时，学生反映：“想不到去采用这种方法表达对病人及家属的关怀”。有研究也表明，护生常因害怕做错事、说错话等原因而不敢对病人进行指导或深谈疾病；或因缺乏经验、不自信，在面对病人时不知所措[11]。

3.2 五年制高职护生人文关怀能力影响因素分析

3.2.1 人文课程及知识的影响

本研究结果显示，人文课程及知识是影响五年制高职护生人文关怀能力的影响因素，人文类课程及知识对自身的影响越大，对人文类课程及知识的重要性认识越充分，人文关怀能力越高，这与Karen[20]的研究结果一致。分析原因为：人文关怀理念与知识不是与生俱来的，而是在环境与教育的相互作用下，通过自身不断学习与实践逐渐形成与发展起来的[3]。人文类课程及知识，如“护理伦理学”“护理美德”等强调以人为本，根据人的健康需求提供的不仅是专业的护理，更是富有感情、同情心、无微不至的关怀照顾。人文课程能够激发五年制高职护生对病人的理解、关爱，培养他们与人交往合作的能力和爱护病人的专业精神[21]。王慧颖等[22]的研究结果也显示：人文教育对护生的关怀能力有正向促进作用。同时对人文课程重视的五年制高职护生，会自觉地加强人文关怀知识和能力的学习与培养，提高自身的人文关怀能力。

“人文课程对自身的影响”是一种自我评价，是对于人文课程及知识重要性认识的评价。护生1年级学习的人文类课程有“职业道德与法律”“语文”“职业生涯规划”；2年级护生学习的人文类课程有“哲学与人生”“语文”“经济政治与社会”；3年级护生学习的人文类课程有 “护理美德”“语文”“心理学基础”“护理伦理”“毛泽东思想与特色社会主义理论体系概论”；4年级护生学习的人文课程有“语文”；5年级护生实习后返校学习的人文课程有“音乐欣赏”。提示：学校应适当增加人文课程的比重，增加在专业课程中的人文关怀渗透，以人文学科教育为根基，以人文关怀精神为导向，充分吸收人文学科的精髓，培养护生以病人为本，理解、尊重、关怀病人的良好品质，促使其人文关怀认知、情感、信念及行为的完善与提升。

3.2.2 对护理职业的情感

本研究结果显示，对护理职业热爱程度是影响五年制高职护生人文关怀能力主要因素，越热爱护理职业的护生人文关怀能力越高，与徐海红等[3]的研究结果一致。可能与以下因素有关：心理学的理论认为态度是导致行为的原因[23]。热爱是最好的老师，热爱可以使人产生巨大的积极性并获得肯定的情绪体验。热爱护理职业的五年制高职护生会积极地学习护理学专业知识、人文知识及沟通技巧等，愿意以满腔热情奉献于护理事业，面对病人时更有耐心和激情，“真诚地关心病人，而不只是礼节性的关心”，因此人文关怀能力不断提高。提示：学校应加强培养五年制高职护生对护理职业的认同感，加强护理职业情感教育，尤其注重对不喜欢护理职业的护生进行思想引导，通过开展各种活动提高护生热爱护理职业的情感[24-26]。如开展以歌颂护士职业精神为主题的“ 5·12”护士节授帽仪式“5·12”护士节文艺晚会及演讲比赛、护理技能大赛、养老院志愿服务活动、邀请南丁格尔奖章获得者进行护理职业情感教育等，帮助护生树立热爱护理职业的情感，从而提高其关心、爱护、尊重病人的信念和能力。

3.2.3 毕业后留在护理岗位

本研究结果显示，毕业后坚定地留在护理岗位的护生人文关怀能力得分高于不知道和转行的护生，与马语莲等[17]的研究结果一致。原因可能为：毕业后坚定地留在护理岗位的五年制高职护生视护理职业为终身奋斗的事业，为了在将来的护理职业生涯中更充分地展现自己的才华，更“愿意花时间去了解病人”，更愿意向病人提供更好的照顾，也会更加注意维护病人的权利、保障病人的自由和安全。相比毕业后离开护理岗位的护生，他们更能以稳定的情绪、良好的心境去帮助病人，努力学习，为了更好地服务病人而自觉提高自身人文关怀能力。提示：应加大对护生护理职业理想信念的教育，使其牢固树立为护理事业奋斗终生的职业理念。

4 小结

五年制高职护生的人文关怀能力低于美国常模，有待提高。护理职业情感、人文课程及知识的影响、毕业后是否留在护理岗位是护生人文关怀能力的主要影响因素。护理教育工作者及护理管理者以此作为切入点，从以下几个方面开展有针对性的培养措施，提高五年制高职护生的人文关怀能力。①培养护生实施人文关怀的技巧。五年制高职护生虽然认识到了人文关怀的重要性，但是缺乏相应的技巧、自信和实施的勇气，护理教育者应加大对其薄弱环节的培养力度：改变传统教学方法，采用角色扮演、情景模拟等教学方法，提高护生参与度；为护生提供实践人文关怀能力的机会，比如社区义诊、医院志愿者活动、探访养老院等，让护生能够学以致用。②加强人文类课程及知识教育。教育工作者应提高对五年制高职护生人文教育重要性的认识，设置合理的人文课程体系，提高人文课程的学科地位，增加在专业课程中的人文关怀渗透，将人文关怀教育贯彻于整个教学及临床实践过程中。③开展入学前调查。入学初对护生进行调查，了解其对护理职业的情感、毕业后的去向，根据调查结果采取针对性教育和引导。④加大对护生职业情感的教育，广泛开展以歌颂护士职业精神为主题的文艺活动、演讲比赛等，以期增加护生对护理职业的情感认同，牢固树立为护理事业奋斗终生的职业理念。本研究仅对江苏省两所五年制高职学校的护生进行了调查，今后可扩大研究范围及样本量，使研究结果更具说服力，同时在此基础上进行干预性研究。