老年社区获得性肺炎患者PSI分级与血清NT-proBNP及降钙素的关系

张守强 王文夫 孙慧玲

【摘 要】目的：探讨老年社区获得性肺炎患者PSI分级与血清NT-proBNP及降钙素的关系。方法：收集老年CAP患者150例，纳入肺炎组，另外收集同期行健康体检者90例作为对照组，根据患者PSI评分分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级组，病例数依次为22例、25例、37例、36例、30例。比较肺炎组和对照组血清NT-proBNP及PCT水平，比较不同分级组血清NT-proBNP及PCT水平。结果：肺炎组患者血清NT-proBNP和PCT水平明显高于对照组（P<0.05）;随着PSI分级的升高，患者血清NT-proBNP和PCT水平逐渐升高 （P<0.05）;Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级患者存活率依次下降（P<0.05）。结论：NT-proBNP、PCT检测对老年CAP病情评估有着重要意义，两者水平升高往往提示患者病情加重。

【关键词】老年社区获得性肺炎;肺炎严重指数;N末端脑钠肽前体;降钙素

【中图分类号】R563.1【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）09-0149-01

目前临床上一般采用肺炎严重指数（PSI）评分对社区获得性肺炎（CAP）CAP病情进行评估，但存在一定不足。近年来，越来越多的研究者将N末端脑钠肽前体（NT-proBNP） 和血清降钙素（PCT）作为感染标指标并用于评估老年CAP 患者的预后[1]。本研究对150例老年CAP患者進行血清NT-proBNP及PCT水平进行检测，分析两者与PSI的关系，从而为临床诊治评估提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2018年3月至2019年8月期间我院呼吸科收治的老年CAP患者150例，纳入肺炎组，其中男92例，女58例;年龄60～84岁（70.2±5.9）岁。纳入标准：①符合CAP的诊断标准[2];②年龄60岁及以上患者;③签署知情同意书。排除标准：①肺栓塞等其他肺部疾病者;②入组前1周曾接受抗生素治疗者;③依从性差，不愿意配合治疗者。另外收集同期行健康体检者90例作为对照，其中男60例，女30例;年龄60～85岁（71.8±6.0）岁。

1.2 分组与研究方法

1.2.1 分组

入院后对患者进行PSI评分[3]，并根据PSI评分分为5组，即Ⅰ级（PSI评分≤50分）、Ⅱ级（PSI评分51～70分）、Ⅲ级（PSI评分71～90分）、Ⅳ级（PSI评分91～130 分）和Ⅴ级（PSI评分>130 分），病例数依次为22例、25例、37例、36例、30例。根据入院后28d内是否存活分为存活组131例，死亡组19例。

1.2.2 NT-proBNP、PCT检测

采集待测者的晨起空腹外周静脉血5mL，以2500 r/min离心10min，获得上层清液，保存于-20℃冰箱内备用。NT-proBNP采用化学发光法检测，PCT用透射免疫比浊法检测，仪器用东芝GA800生化分析仪， NT-proBNP、PCT试剂盒均购自深圳市新产业生物医学工程有限公司。

1.3 统计学方法

用SPSS20.0处理，计量资料用（x±s）表示，多组间比较用单因素方差分析，两组比较用t检验，计数资料用率表示，两组比较用x2检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 肺炎组和对照组血清NT-proBNP和PCT水平比较情况

肺炎组患者血清NT-proBNP和PCT水平明显高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

PSI是目前临床常用的病情严重度的评估指标，根据这一指标来评估患者是否需入院治疗或转入ICU治疗，且可能较准确预测患者的死亡风险，但因其评价项目多，操作不方便，且无重要实验室指标依据，存在一定不足，因此需寻找一些方便、可较准确反映病情和预后的指标。近年来，NT-proBNP作为一种新的感染指标，因其具有清水平升高更快，生物稳定性高，半衰期长而被应用于CAP感染的预测。

NT-proBNP 已广泛应用于心血管疾病，特别是心功能不全的诊治，但其检测受多种因素影响，本研究仅选老年患者进行研究，从而排除了年龄、性别等因素的干扰。PCT是降钙素的前肽，其在正常人体中含量极少，检出阳性率较低，当发生感染时，机体释放的炎症介质及内毒素会刺激甲状腺合成大量PCT并释放，致使血清PCT水平在短时间内明显升高，其水平与感染程度呈正相关，故除了用于细菌感染诊断外，还能用于感染病情和预后的评估[7]。本研究结果显示，老年肺炎患者血清NT-proBNP、PCT水平明显高于正常对照组，提示NT-proBNP、PCT可用于老年CAP的诊断。

本研究发现，随着PSI分级的升高，患者血清NT-proBNP和PCT水平逐渐升高，说明血清NT-proBNP和PCT水平与老年CAP患者病情及预后密切相关。

综上所述，NT-proBNP、PCT检测对老年CAP病情评估有着重要意义，两者水平升高往往提示患者病情加重。

参考文献

[1] 靳淑雁，李双飞，郑静，等.深圳市成人住院社区获得性肺炎流行病学特征分析[J].预防医学情报杂志，2017，33（7）：693-698.

[2] 余学庆，谢洋，李建生.社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）[J].中医杂志，2019，60（4）：350-360.

[3] 李自生，孟凡亮，秦文燕，等.血清D-二聚体、PCT及NT-proBNP水平在评估老年社区获得性肺炎严重程度中的应用价值[J].广东医学，2016，37（1）：111-113.