临床护理路径干预在直肠癌化疗患者中的应用

左金梅

[摘要]目的 探讨临床护理路径干预在直肠癌化疗患者中的应用。方法 选取2017年1月～2019年8月我院收治的100例直肠癌化疗患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。对照组实施常规护理，观察组采用临床护理路径干预。比较两组的健康知识掌握情况、不良事件总发生率及患者总满意度。结果 干预后，观察组的疾病发生发展、治疗原则、外周静脉植入的中心静脉导管（PICC）基础知识、注意事项评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床护理路径干预应用于直肠癌化疗患者，可改善患者健康知识掌握及满意度，提高安全性。

[关键词]临床护理路径;直肠癌化疗;置管管理;不良事件

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（a）-0251-03

Application of clinical nursing pathway intervention in patients with rectal cancer undergoing chemotherapy

ZUO Jin-mei

Department of Oncology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective To explore the application of clinical nursing pathway intervention in patients with rectal cancer undergoing chemotherapy. Methods From January 2017 to August 2019， 100 patients with rectal cancer treated by chemotherapy in our hospital were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given clinical nursing path intervention. The health knowledge， the total incidence of adverse events and patients′ total satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of disease occurrence and development， treatment principle， basic knowledge of peripherally inserted central catheter （PICC） and precautions in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）; the total incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）; the total satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway intervention can be used in patients with rectal cancer undergoing chemotherapy to improve their health knowledge and satisfaction and improve their safety.

[Key words] Clinical nursing pathway; Rectal cancer chemotherapy; Tube management; Adverse event

直腸癌属于临床常见疾病，发生率较高，对患者身体健康及生命安全造成严重影响，此疾病指齿状线至乙状结肠区域（直肠交界处）出现的瘤体，诱发因素较多，主要与饮食习惯、生活环境等密切相关。临床治疗多采取手术、放化疗等方法，其中化疗治疗能有效控制病情，应用广泛。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是常用治疗手段，主要从周围静脉将导管导入并确保末端位于中心静脉，是一种深静脉置管技术，适用于慢性疾病长期输液、胃肠外营养管理、肿瘤周期化疗及抗生素管理等[1]，此技术使用方便、安全有效[2-3]。本研究探讨临床护理路径用于直肠癌化疗PICC置管管理的效果，便于为实际工作奠定理论基础，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年8月我院收治的100例直肠癌化疗患者，按照随机数字表法分为对照组（n=50）及观察组（n=50）。本研究经过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经影像学及病理检查明确为直肠癌患者[4]，采取化疗治疗;②年龄≥18岁;③已获知情权，且积极配合者。排除标准：①合并胃肠道其他疾病者;②合并其他恶性疾病者;③肝肾等重要脏器功能障碍者;④精神系统疾病者。对照组中，男27例，女23例;年龄48～73岁，平均（56.98±3.06）岁;平均病程（2.04±0.35）年;受教育程度：21例为初中及以下，14例为高中，15例为大学及以上。观察组中，男25例，女25例;年龄47～71岁，平均（56.77±2.93）岁;平均病程（2.12±0.24）年;受教育程度：18例为初中及以下，16例为高中，16例为大学及以上。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规PICC置管护理，告知患者PICC置管的必要性及优势，详细讲解可能出现的不良反应及预防处理措施，置管后3 d内跟踪，嘱咐患者相关注意事项。观察组给予临床护理路径干预，具体措施如下。①健康教育：根据患者实际病情、体质特点制作临床护理路径手册，分为患者版、医护版，内容涉及疾病发生发展、治疗原则、预后、PICC置管必要性及优势，护理人员根据手册实施健康宣教，实施置管前、置管中评估，并以此为依据对患者实施护理、观察、记录等操作，患者版手册主要用于健康教育补充，便于患者及家属学习、掌握相关知识，加深对宣教内容的理解。②临床路径护理：由责任护士、主治医师、PICC护理小组共同制定不同阶段的护理措施，并制作成护理路径表，以书面形式将护理流程告知患者及家属，引导其主动参与，提高自我护理能力。入院时，主动为患者及家属介绍医院环境、主治医师、责任护士及医院相关管理制度，帮助其尽快熟悉，消除紧张陌生感，并根据化疗方案、血管情况，进行PICC置管，操作前对患者病情、年龄、心理状态、治疗进展等进行全面评估，并了解其疾病史、既往静脉导管使用情况，包括心脏起搏器使用情况，排除禁忌证患者，首选贵要静脉，其次是正中静脉，上肢静脉优选右侧，并对穿刺方法及具体价格详细告知。置管前1 d，主动告知患者置管操作流程、注意事项，包括体位、麻醉、术中配合情况内容，提前做好各项准备工作，预先通知置管时间及地点，予以心理暗示、注意力转移方式安抚患者，帮助其稳定情绪。置管过程中，配合医生完成各项操作，注意患者情绪变化，引导其放松情绪，选择平卧位，穿刺完成后加压包扎，可按压20～30 min，导管尖端定位，24 h内不可剧烈运动， 置管前3 d每天更换敷料，并热敷穿刺点以上部位。置管3 d后，再次强调相关注意事项，包括肢体位置摆放、活动、并发症观察及处理等，提高患者及家属自我护理能力，洗澡时避免局部进水，妥善固定导管。出院后，患者定期维护，及时回访，患者切勿过度劳累，避免负重，保证休息，早睡早起，避免皮肤局部感染，同时确保心情愉悦，饮食方面增加维生素、高蛋白摄入，以清淡易消化为基本原则，若发现局部贴膜翘起或潮湿立即就医，切勿自行操作。

1.3观察指标及评价标准

观察两组健康知识掌握情况、不良事件总发生率、患者总满意度。不良事件包括穿刺点出血、导管堵塞、机械性静脉炎、导管破损。健康知识掌握情况采取我院自制问卷调查，主要涉及疾病发生发展、治疗原则、PICC基础知识、注意事项，总分100分，分数越高表示优势越明显。护理满意度分为3个等级——不满意、基本满意、十分满意，由患者根据自身主观感受自行完成填写，十分满意为达到或超过期望，基本满意为基本达到或略低于期望值，不满意为与期望值相差过大，总满意=十分满意+基本满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后健康知识掌握评分的比较

两组干预前的健康知识掌握评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后各项指标高于干预前，观察组干预后的疾病发生发展、治疗原则、PICC基础知识、注意事项评分高于对照组，差异均有統计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组不良事件总发生率的比较

观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

化疗是直肠癌治疗常用方法之一，可有效控制癌细胞，而PICC置管是实现化疗的重要方法，临床发现其可能会导致机械性静脉炎等不良事件[5]，影响原有疾病的治疗，故及时予以可靠的护理干预，利于减少并发症发生，进一步提高预后。

本研究对照组实施常规干预，效果并不十分理想，观察组给予临床护理路径干预，优势明显。临床护理路径主要是根据患者病情等特点制定个体化健康教育方案[6-8]，旨在提高其疾病认知，便于依从性改善。在不同阶段实施不同干预，包括从入院、置管前 1 d到出院[9-11]，详细描述了护理内容，便于护理人员规范化操作，也利于患者及家属更好地参与自我护理。本研究结果显示，两组干预前的健康知识掌握情况无差异（P>0.05），干预后，两组均有所改善，观察组的疾病发生发展、治疗原则、PICC基础知识、注意事项评分高于对照组（P<0.05）;观察组不良事件总发生率低于对照组（P<0.05）;观察组的护理总满意度高于对照组（P<0.05）。提示观察组所用方式更具优势，能有效减少并发症的发生，相比常规护理更具前瞻性[12-14]，方式更灵活，将护理内容制定成册也便于患者及家属随身翻阅。临床护理路径的实施也便于医护人员更深入了解患者[15]，进而建立和谐医患关系，获取患者信任，通过深入沟通及时发现隐藏问题，进一步提高了患者依从性及满意度。

综上所述，临床护理路径应用于直肠癌化疗PICC置管管理，效果显著，可有效提高患者认知，进一步改善预后，减少不良事件发生风险，提高患者满意度，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2020-02-13）