经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测在子宫内膜癌中的诊断价值

苏秀红

[摘要]目的 探討经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测在子宫内膜癌中的诊断价值。方法 选取2017年6月～2019年10月我院收治的130例疑似子宫内膜癌患者作为研究对象，患者分别进行血浆肿瘤标志物检测及经阴道彩色多普勒超声检测。以病理诊断结果作为金标准，分析经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测在子宫内膜癌中的诊断价值。结果 经阴道彩色多普勒超声检测结果显示，患者的子宫增大，内膜厚度增加且局部存在浸润，病灶位于内膜层且存在不均匀回声。经阴道彩色多普勒超声检测结果为真阳性65例，真阴性14例。血浆肿瘤标志物检测结果为真阳性34例，真阴性5例。经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测结果显示，真阳性80例，真阴性19例。经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测的灵敏度、特异度及准确性均高于经阴道彩色多普勒超声检测和血浆肿瘤标志物检测，差异有统计学意义（P<0.05）。经阴道彩色多普勒超声检测的灵敏度、特异度及准确性均高于血浆肿瘤标志物检测，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测对子宫内膜癌的诊断更准确，敏感度和特异度均更高，值得临床应用。

[关键词]子宫内膜癌;诊断;血浆肿瘤标志物;灵敏度;经阴道彩色多普勒超声;准确性

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（a）-0097-04

Diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasonography combined with plasma tumor markers detection in endometrial carcinoma

SU Xiu-hong

Department of Women′s Health Care， Yi′nan Maternal and Child Health Care Hospital， Shandong Province， Yi′nan   276300， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasonography combined with plasma tumor markers detection in endometrial carcinoma. Methods A total of 130 patients suspected with endometrial cancer admitted to our hospital from June 2017 to October 2019 were selected as study subjects. The patients were tested for the plasma tumor markers detection and transvaginal color Doppler ultrasonography detection. The gold standard was pathological diagnosis. The diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasonography combined with plasma tumor markers in endometrial carcinoma was analyzed. Results The results of transvaginal color Doppler ultrasonography showed that the uterus of the patient was enlarged， the endometrial thickness increased and there was local infiltration， the lesions were located in the endometrium and had uneven echoes. The results of transvaginal color Doppler ultrasonography were true positive in 65 cases and true negative in 14 cases. Plasma tumor markers were true positive in 34 cases and true negative in 5 cases. The sensitivity， specificity and accuracy of transvaginal color Doppler ultrasound combined with plasma tumor markers detection were all higher than those of transvaginal color Doppler ultrasound and plasma tumor markers detection， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of transvaginal color Doppler ultrasound were all higher than those of plasma tumor markers， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasonography combined with plasma tumor markers is more accurate in the diagnosis of endometrial cancer， the sensitivity and specificity are both higher and it is worthy of clinical application.

[Key words] Endometrial carcinoma; Diagnosis; Plasma tumor markers; Sensitivity; Transvaginal color Doppler ultrasonography; Accuracy

子宫内膜癌属于恶性肿瘤，来源于子宫内膜上皮，在围绝经期女性中具有较高发生率[1]。平均发病年龄接近55岁，随着人们饮食方式、生活的不断变化，子宫内膜癌逐渐向年轻女性扩散，尤其是某些经济发达区域，子宫内膜癌的发病率居高不下[2-3]。近年来临床诊断技术的迅速提升，能有效提升子宫内膜癌的诊断精准性，尽早确诊疾病能为患者争取更多治疗时间，进而控制子宫内膜癌的发生率[4]。超声、磁共振等是目前临床上常见的诊断方法，相比之下，病理学检查，即内膜活检，具有较高的诊断准确率，但病理诊断属于有创检查，会对患者的子宫内膜造成损伤[5-6]。血浆肿瘤标志物、经阴道彩色多普勒超声这两种检测方式都不会对患者的身体造成损伤，且成像清晰，可重复性高。本研究选取我院收治的130例疑似子宫内膜癌患者作为研究对象，考察经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测的诊断价值，探讨两者联合检测的优势，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2019年10月我院收治的130例疑似子宫内膜癌患者作为研究对象。患者年龄35～70岁，平均（54.21±3.15）岁。纳入标准：患者主诉阴道不规则性出血、接触性出血，经诊断确诊为子宫内疾病，判断疑似子宫内膜癌。排除标准：其他恶性肿瘤、心血管疾病患者。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况，自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2方法

所有患者均进行血浆肿瘤标志物检测及经阴道彩色多普勒超声检测。

1.2.1经阴道彩色多普勒超声检测  选用Philips IU 22型彩超诊断仪（广州志恒医疗科技有限公司）进行检测，阴道探头频率设置为7.5 MHz，经阴道进行彩色多普勒超声检查。患者取截石位，检查前需将尿液排尽，将一次性避孕套置于探头上，放置在阴道内。对子宫大小、位置及形态进行二维超声检查，同时观察子宫内膜厚度、病灶位置、大小、病灶回声等情况。彩色多普勒血流成像开启，再次观察病灶及周围组织情况。

1.2.2血浆肿瘤标志物检测  根据经阴道彩色多普勒超声检测结果，重点检查患者的可疑病灶位置，对内膜增厚处进行CA125、CA199检测。采用化学发光免疫定量分析法进行检测，得到相应标志物的浓度。若CA125>35 U/ml，CA199>37 U/ml，则判定为血浆肿瘤标志物双相阳性。

1.2.3经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测  结合经阴道彩色多普勒超声检测和血浆肿瘤标志物检测的结果进行诊断。

1.3观察指标及评价标准

以病理诊断作为金标准。分析患者一般情况的经阴道彩色多普勒超声检测结果，比较经阴道彩色多普勒超声检测、血浆肿瘤标志物检测、经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测三种方法的诊断价值。

经阴道彩色多普勒超声检测结果的分析标准：子宫内膜厚度以14 mm为分界线，超出此厚度即提示子宫内膜增厚;以子宫内膜回声均匀程度，判定其有无增厚，回声不均匀，说明局部内膜增厚;宫腔积液、淋巴结转移，提示子宫内膜肿瘤;子宫内膜存在屯快，且形状不规则，边缘不光整，提示宫腔有不同程度浸润[7]。

诊断价值考察指标，包括灵敏度、特异度及准确性[8]。

灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。

特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。

准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者一般情况的经阴道彩色多普勒超声检测结果

经阴道彩色多普勒超声检测结果显示，130例疑似子宫内膜癌患者的子宫增大，直径范围24.25～81.35 mm，内膜厚度增加且局部存在浸润，病灶位于内膜层且存在不均匀回声。

2.2经阴道彩色多普勒超声检测的结果

經阴道彩色多普勒超声检测结果显示，真阳性65例，真阴性14例，假阳性6例，假阴性45例（表1）。

2.3血浆肿瘤标志物检测的结果

血浆肿瘤标志物检测结果显示，真阳性34例，真阴性5例，假阳性15例，假阴性76例（表2）。

2.4经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测的结果

经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测结果显示，真阳性80例，真阴性19例，假阳性1例，假阴性30例（表3）。

2.5不同检测方法诊断价值的比较

经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测的灵敏度、特异度及准确性均高于经阴道彩色多普勒超声检测和血浆肿瘤标志物检测，差异有统计学意义（P<0.05）。经阴道彩色多普勒超声检测的灵敏度、特异度及准确性均高于血浆肿瘤标志物检测，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

围绝经期女性是子宫内膜癌的高发人群，以阴道流液、腹部疼痛等为主要症状[9]。子宫内膜癌病因机制尚不明确，但已有研究显示内膜癌的发生与雌激素持续性刺激具有较高相关性，导致子宫内膜增生，进而发展为内膜癌。病理学检查一直是临床上诊断子宫内膜癌的金标准，但存在创伤性，会对患者子宫造成损伤，因此临床研究中一直在寻找新型、高效诊断方法[10-11]。

经阴道彩色多普勒超声的出现，有效弥补病理学诊断的缺陷，彩色多普勒超声可重复进行，能实时显示患者子宫内的血流动力学变化，图像清晰度高且操作简便，彩色多普勒超声诊断仪价格低廉，属于无创型检查手段，因此本研究探讨彩色多普勒超声诊断的优势[12-13]。在彩色多普勒超声观测下，宫腔内病变、内膜厚度被清晰展现出来，内膜特征明显，静脉血流速、阻力指数等能够完全展示出来，检查者能快速发现病灶位置，并分析内膜细胞变化情况。病灶肌层浸润程度在彩色多普勒超声下显示清晰，有助于临床医师制定针对性治疗方案。经阴道、经腹部是彩色多普勒超声检查的两种形式，经腹部检查时，要求患者提前憋尿，才能将宫腔情况完全观测出来，经阴道检测则需排尽尿液，让探头深入阴道进行检查，脂肪、盆腔气体基本不会对检测结果造成干扰[14-15]。彩色多普勒超声显示子宫内膜癌患者的血流信号异常，呈现网状、点状、短棒状等信号[16]。本研究选取的是经阴道彩色多普勒超声检查，结果显示，130例疑似子宫内膜癌患者的子宫增大，内膜厚度增加且局部存在浸润，病灶位于内膜层且存在不均匀回声，少数患者存在宫腔积液。

本研究中，血浆肿瘤标志物检测在彩色多普勒超声诊断的基础上进行，重点检测CA125、CA199两种抗原水平。有研究显示[17-18]，子宫内膜癌与CA125、CA199有关，CA125、CA199对肿瘤分化起诱导作用，甚至诱发癌细胞转移，因此检测CA125、CA199水平能对癌症程度进行预测。本研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测的灵敏度、特异度及准确性均高于经阴道彩色多普勒超声检测和血浆肿瘤标志物检测，差异有统计学意义（P<0.05）。经阴道彩色多普勒超声检测的灵敏度、特异度及准确性均高于血浆肿瘤标志物检测，差异有统计学意义（P<0.05），提示肿瘤标志物检测的精准性最低，其次为经阴道彩色多普勒超声检测，精准度最高的是经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测。

综上所述，在子宫内膜癌患者诊断中采用经阴道彩色多普勒超声联合血浆肿瘤标志物检测方式，能有效提升检测的灵敏度、特异度及准确性，能为临床治疗提供比较精准的诊断结果，因此推荐在临床诊断中使用联合检测方式。

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（收稿日期：2020-03-20）