PFNA在股骨粗隆间骨折治疗中的应用

曹红科

[摘要] 目的 探究PFNA内固定术在高龄股骨粗隆间骨折（FIF）治疗中的应用效果。方法 从2015年8月—2019年7月，该院对老年股骨粗隆间骨折患者开展采用PFNA方法治疗的试验，4年间共方便选取高龄股骨粗隆间骨折患者40例，将其作为临床研究对象。按照试验目的和要求，将选择的40例患者分为两组，其中对照组18例患者接受股骨近端锁定钢板（PF-LCP）治疗，而观察组22例患者则接受PFNA内固定治疗，分析两组手术的一般临床指标状况，统计两组患者的髋关节功能优良率情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间、愈合时间以及均显著低于对照组（P<0.05）;术后随访1年，观察组髋关节功能优良率94.29%，显著优于对照组72.22%（χ2=4.191，P<0.05）。结论 针对年岁大的股骨粗隆间骨折患者的治疗，在临床中采用PFNA的治疗方法，能够大大提高患者手术中的临床数据指标，减少并发症危害，对会患者髋关节功能的恢复具有极大的促进作用，有益于患者的身体康复。

[关键词] PFNA;股骨粗隆间骨折;股骨近端锁定钢板

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0050-03

[Abstract] Objective To explore the effect of PFNA internal fixation in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fracture （FIF）. Methods From 2015 to July 2019， the hospital has conducted trials of PFNA treatment for elderly patients with femoral intertrochanteric fractures. A total of 40 elderly patients with femoral intertrochanteric fractures were selected as clinical research objects in four years. According to the purpose and requirements of the experiment， the 40 convenient selected patients were divided into two groups. Among them， 18 patients in the control group received proximal femoral locking plate （PF-LCP） treatment， while 22 patients in the observation group received PFNA internal fixation. The general clinical indexes of the two groups of operations were analyzed， and the hip joint function excellent rate of the two groups of patients was counted. Results The operation time， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay， healing time of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）; the follow-up was followed up for 1 year， and the hip function of the observation group was excellent 94.29%， significantly better than the control group 72.22%（χ2=4.191，P<0.05）. Conclusion For the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures of the femur， PFNA is used in the clinic， which can greatly improve the clinical data index of patients during surgery， reduce the harm of complications， and greatly promote the recovery of hip function of patients， and is beneficial to the physical rehabilitation of patients.

[Key words] PFNA; Intertrochanteric fracture of femur; Proximal femoral locking plate

老年人身體机能下降，骨头中有机物的含量大大降低，无机物的含量不断增多，导致骨脆易折[1]。在临床实践中，老年人骨折发生较多的类型之一就是股骨粗隆间骨折，由于股骨位置特殊，承受应力大，粗隆间的血运丰富，因而骨折发生后愈合效果差。老年人在长期卧床的过程中，也会出现较多的并发症，对患者的康复造成极大程度上的干扰，严重的会因为并发症的恶化而造成患者病死的情况发生。在临床治疗中，保守的非手术方式治疗效果差，手术方式治疗成为首选，但是受到老年人自身身体机能、长期卧床、感染危险等多种因素的影响，需要选用风险小的手术技术[2]。基于上述研究结论，该文在2015年8月—2019年7月，将该院收治的40例老年股骨粗隆间骨折患者作为试验研究对象，分别采用股骨近端锁定钢板（PF-LCP）和PFNA内固定术进行治疗，对PFNA的临床应用效果进行探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在前来该院进行股骨近端骨折手术治疗的患者中，方便选出40例高龄患者作为研究对象，按照该次试验的要求，将40例患者分为观察组和对照组。其中观察组22例患者，对照组18例患者。在观察组中，有男性14例，女性8例;最大年龄为87岁，最小年龄为55岁，平均年龄为（70.78±5.46）岁;从骨折原因来看，因交通致伤患者有7例，因跌倒摔伤患者有12例，因坠落致伤患者有3例;从Evans分型情况来看，4例I型，9例Ⅱ型，6例Ⅲ型，3例Ⅳ型。在对照组中，有男性12例，女性6例;最大年龄为86岁，最小年龄为55岁，平均年龄为（70.23±5.33）岁;从骨折原因来看，因交通致伤患者有5例，因跌倒摔伤患者有9例，因坠落致伤患者有4例;从Evans分型情况来看，5例I型，8例Ⅱ型，4例Ⅲ型，1例Ⅳ型。所有参与试验的患者均自发自愿，签署试验知情同意书。该试验及所选患者经该院伦理委员会批准同意施行。一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

对照组18例患者接受股骨近端锁定钢板（PF-LCP）治疗：患者进入手术室后，给予全麻或者硬膜外麻醉[3]。经C臂机透视，进行复位牵引操作，作切口于患者骨折肢体外侧，将股骨上端部位和大转子进行暴露，并加强保护。在患肢股骨近端的朝外一侧，放置锁定加压钢板，根据骨折状况将1～2颗导针钻入，经由钢板近端的滑孔洞，并利用C臂机进行透视查看导针位置。在确定位置无偏差的情况下使用2颗中空螺钉进行固定。操作完成后，依次进行伤口清洗、引流管负压、切口缝合等程序，最后给予患者抗生素防感染治疗。

观察组22例患者则接受PFNA内固定治疗：患者进入手术室后，进行硬膜外麻醉。将患者未骨折一侧进行固定，而将骨折一侧向内收15°，经C臂机透视，进行复位牵引操作，使股骨骨折粗线呈吻合状态。确认复位情况良好，然后直接进行固定。进行纵切口操作于大转子顶端上方3 cm左右的位置，暴露大转子及股骨上段[4]。接下来在C臂透视机指引下将导针插入股骨髓道，将PFNA主钉沿着导针方向置入其中，并用适合的螺旋刀片进锤击打入，位置到达后经螺旋刀片锁定。将稳定交锁螺钉和负重防旋螺钉拧入近端和远端。最后依次进行伤口清洗、引流管负压、切口缝合等程序，给予患者抗生素防感染治疗[5]。

1.3  评价指标

对两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、愈合时间进行比较，并对40例患者进行为期1年的随访，对患者髋关节功能优良情况进行统计和分析[6]。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对该次实验的数据资料进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般指标情况的比较

从手术时间、术中出血量、骨折处愈合时间、术后住院时间等一般指标上进行对比，发现观察组均要明显低于对照组，两组数据资料比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  患者随访1年后髋关节优良率情况的比较

对两组患者手术后进行为期1年的随访观察，对两组患者髋关节优良情况进行统计分析，发现观察组髋关节优良率为95.45%，高于对照组（72.22%），两组数据资料比较差异有统计学意义（χ2=4.191，P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着社会的发展，骨折发生的潜在因素，例如车祸、坠落、摔伤等也大大增加，老年人因为骨头逐渐变脆，因而稍有意外就容易造成骨折情况。在诸多骨折类型中，股骨粗隆间骨折是较为常见的一种髋部骨折[7]。一般临床治疗主要分为髓内和髓外两种固定方式。在医疗技术不断发展的情况下，PFNA手术方法逐渐成为临床治疗主流，其良好的治疗效果受到了临床医学界和患者的广泛认同。

PFNA作为一种髓内固定方法，与传统治疗方式的区别主要在于将螺钉用螺旋刀片予以替代，从而使复位固定部位具有加压作用和较好的抗旋转功能[8]，其优势主要表现在以下几个方面：①PFNA将负重轴向髓关节进行靠拢，从而将力学充分应用，增强了修复固定的强度和稳定性;②PFNA属于一种微创手术操作，在手术中避免了扩髓操作、剥离软组织等情况，从而手术操作的步骤更加简单，对患者的创伤和危害较小，有利于患者术后的骨折愈合和创口恢复;③将主钉进行空心设计，能够充分减少切口长度，便于后續的操作;④用螺旋刀片替代传统的螺钉，能够与骨质发生作用，并且在刀片与主钉的相互作用下，更好地发挥固定作用。

采用PFNA方法进行治疗的主要目的，是通过减少术中危险因素的发生，减少患者并发症的危险，从而在最大限度上确保手术的安全性。从医学界有关PFNA治疗的研究成果来看，PFNA治疗具有绝对性的优势：①从手术创伤层面来讲，PFNA手术属于微创手术，手术切口仅需开5 cm左右即可，相比较其他手术，切口长度大大缩短。而且在手术进行过程中，不需要对骨膜等进行剥离，从而大大减少了对患者的创伤危害，手术过程中的出血情况明显好转，仅有50 mL左右，在手术过程中以及手术结束后，不会因为患者出现大量出血而再进行输血治疗。②从手术时间来看，相比较其他手术方式，采用PFNA的方法能够大大缩短手术时间，将手术时间维持在90 min以内，一般1 h即可结束手术过程。手术时间的缩短，有利于降低患者在手术过程中的风险。在手术结束后，患者能够尽快地下床活动，促进患者的尽快康复。③PFNA手术在很大程度上避免了内固定物的松动，提高了手术成功率。④PFNA手术的固定是十分牢固的，这是由于PFNA所使用的螺旋刀片在设计上对骨折端的旋转稳定性进行了增强，将自动退钉的可能性降到了最低，使得螺钉的把持力大大提高，不能轻易拔出。另外，外展角为6°，同时尖端又尽可能的长，这使得在手术中只要放置一颗锁钉，就能够完成手术任务。但是由于PFNA手术在手术中频繁使用C臂机进行透视，因而PFNA的手术价格相比较其他手术方式是较高的。

从该文实施的效果来看，观察在在手术时间、术中出血量、骨折处愈合时间、术后住院时间等一般指标均明显高于对照组（P<0.05）。经过为期1年的随访，发现观察组髋关节优良率为95.45%，高于对照组（72.22%）（P<0.05）。该文的研究结果与临床相关报道的采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折的效果具有相似性。例如在李大威[9]的研究中，采用PFNA治疗的观察组患者的手术时间在1 h左右，术中出血量在130 mL左右，患者在随访期间，骨折处愈合时间在13周左右，而且愈合率达到了100.00%。对患者手术后的治疗效果进行评价提示，发现优良率为100.00%，其中判定为优的患者占比达到87.88%。这说明，该文的研究具有一定的代表性。

综上所述，在老年股骨粗隆间骨折患者的临床手术治疗中，采用PFNA内固定方式，能够在很大程度上缩短患者的手术时间、骨折处愈合时间和住院时间，对于患者术后的尽快康复具有很大的促进作用。而术中出血量低，降低了患者的手术危险和并发症危害。对患者髋关节功能的恢复具有极大的促进作用，有益于患者的身体康复。

[参考文献]

[1]  钟声. PFNA内固定与半髋关节置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折效果对比观察[J].中国现代药物应用，2018，21（2）：48-49.

[2]  郑少良，卓诗勤.DHS与PFNA内固定治疗Evans Ⅰ型股骨粗隆间骨折的临床比较[J].中国骨与关节损伤杂志， 2017， 32（12）：44-47.

[3]  勒世海. 老年股骨粗隆间骨折治疗中PFNA的应用研究[J]. 当代医学， 2019（16）：83-85.

[4]  常興伟， 王正. PFNA在老年陈旧性股骨粗隆间骨折中的应用及疗效[J]. 健康之路， 2018，9（4）：46-48.

[5]  何海波， 杨建. PFNA在高龄股骨粗隆间骨折中的应用体会[J]. 中国实用医药， 2017， 12（35）：17-19.

[6]  张黎明. 观察DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效[J]. 大家健康旬刊， 2017， 11（1）：17-18.

[7]  韦栋余. 归脾汤加减对PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折术后隐性失血的影响[D]. 南京：南京中医药大学， 2017.

[8]  谢超春. PFLP及InterTAN治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效分析及有限元分析[D]. 上海：第二军医大学， 2017.

[9]  李大威. PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的方法及应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（40）：87-89.

（收稿日期：2020-04-03）