某院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床分离株的分布与耐药性分析

董兴辉

[摘要] 目的 分析该院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的临床分布和耐药性特性，为临床合理使用抗生素及院内感染提供科学依据。方法 收集该院2014年1月—2018年12月微生物室分离的MRSA，分析其临床分布、标本类型和药敏情况。结果 共收集到金黄色葡萄球菌819株，其中MRSA 323 株，检出率为39.4%。标本类型主要为痰液155株，占47.99%;分泌物101株，占31.27%;血液30株，占9.29%。临床科室分布主要为儿科80株，占24.77%;重症监护室（ICU）59株，占18.3%;新生儿科37株，占11.46%。药敏试验显示，MRSA对利奈唑胺、替加环素、头孢西汀敏感率100.0%;对万古霉素、呋喃妥因及利福平敏感率在97.0%以上;对苯唑西林及青霉素耐药率100.0%;对其余多种抗菌药均产生程度不同的耐药性。结论 该院MRSA以呼吸道感染为主，多见于儿科、ICU患者为主。医院应根据药敏结果合理选择抗生素，做好预防监测，减缓MRSA菌株的产生和传播。

[关键词] 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;检出率;耐药性

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0182-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical distribution and drug resistance characteristics of methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） in a hospital to provide a scientific basis for the rational use of antibiotics and nosocomial infections. Methods The MRSA isolated from the microbiology room of the hospital from January 2014 to December 2018 was collected to analyze its clinical distribution， specimen type and drug sensitivity. Results A total of 819 Staphylococcus aureus strains were collected， among which 323 were MRSA strains， and the detection rate was 39.4%. The specimen types were mainly 155 sputums， accounting for 47.99%; 101 secretions， accounting for 31.27%; and 30 blood samples， accounting for 9.29%. The distribution of clinical departments was mainly 80 of pediatrics， accounting for 24.77%; 59 of intensive care unit （ICU）， accounting for 18.3%; 37 of neonatal， accounting for 11.46%. Drug sensitivity test showed that MRSA was 100.0% sensitive to linezolid， tigecycline， cefoxitin; more than 97.0% sensitive to vancomycin， nitrofurantoin， and rifampicin; resistant to oxacillin and penicillin 100.0%; produce resistance to different degrees of other antibacterial drugs. Conclusion The MRSA in a hospital is dominated by respiratory tract infections， which are more common in pediatric and ICU patients. Hospitals should choose antibiotics reasonably according to the results of drug susceptibility， do preventive monitoring， and slow down the production and spread of MRSA strains.

[Key words] Methicillin-resistant Staphylococcus aureus; Detection rate; Drug resistance

金黃色葡萄球菌（staphylococcus aureus ） 是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。典型的金黄色葡萄球菌为球形，直径0.8 μm左右，显微镜下排列成葡萄串状。金黄色葡萄球菌无芽孢、鞭毛，大多数无荚膜，革兰氏染色阳性，是一种不利于人体得到临床常见的致病菌。随着抗菌药物的广泛应用，对临床患者的治疗起到了一定的正向作用，尤其是急性感染患者及抵抗力较低的患者。有利有弊，近年来，临床上逐渐出现多重耐药菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA ）就是多重耐药菌之一，临床上称之为“超级细菌”，是导致临床患者久治不愈、病死率升高的重要因素之一。该研究对该院 2014年1月—2018 年12月分离出的323株MRSA的标本类型、临床分布、药敏情况进行分析为临床合理用药提供依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

临床菌株的来源：来自于医院临床细菌培养阳性的各类标本，剔除同一患者相同部位重复菌株。

1.2  试剂与仪器

采用法国生物梅里埃公司产自动化鉴定仪 VITEK-2 Compact及 API鉴定板条用于细菌鉴定。细菌药敏试验所用纸片为英国 Oxoid公司产，各种药敏试验用培养基购自法国生物梅里埃公司。

1.3  药敏试验与结果判断

药敏试验采用K-B法，其结果解释参照CLSI M100-S22标准。按照《全国临床检验操作规程》进行细菌的培养鉴定及药敏试验。

2  结果

2.1  MRSA的检出率

检出金黄色葡萄球菌819株，分离出MRSA323株，检出率为39.4%。

2.2  分离株标本分布

323株MRSA主要分离自患者痰液（155株，47.99%）、分泌物（101株、31.27%）、血液（30株、9.29%）、浓液（21株、6.5%）、大便（10株、4.95%）等。

2.3  科室分布

MRSA主要来儿科（80株，24.77%）、其后依次是ICU（59株，18.3%）、新生儿科（37株，11.46%）、急诊ICU（19株，5.88%）、皮肤科（17株，5.26%）、骨外科（15株，4.64%）、小儿外科（15株，4.64%）。见表1。

2.4  MRSA药物耐药性分析

MRSA对利奈唑胺、替加环素、头孢西汀敏感率100.0%;对万古霉素、呋喃妥因及利福平敏感率在97.0%以上;对苯唑西林敏及青霉素耐药率100.0%;对四环素、克林霉素、红霉素耐药率在48.6%～84.5%;对其余多种抗菌药均产生程度不同的耐药性。见表2。

3  讨论

“超级细菌”MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内和社区感染的重要病原菌之一。CHINET中国细菌耐药监测结果（2017年）显示，MRSA 平均检出率为 （27.0%～34.3%）[1]，某医院 MRSA 检出率为 39.4%，稍高于全国平均水平。

痰液、分泌物及血液是某医院 MRSA 分布最多的前三类样本，与谢俊杰等学者[2]统计结果基本一致。通过MRSA感染部位的分布可以分析临床感染患者以呼吸道、皮肤及血液感染为主，提示控制好呼吸道、皮肤软组织及血液的MRSA 感染可有效降低医院MRSA的发生率。该研究中，MRSA临床分离株主要来源于痰液、分泌物、血液、脓液、大便、尿液、穿刺液等。说明该院MRSA标本来源存在多样性，说明其感染范围广泛，存在较多的传播途径，因此临床医护人员应采取必要措施避免MRSA院内感染和播散[3-6]。

该研究MASA的科室分布主要来儿科（80株，24.77%），其后以次是ICU（59株，18.3%），新生儿科（37株，11.46%），皮肤科（17株，5.26%），骨外科（15株，4.64%）。根据余建洪等学者[7]的统计结果：MASA科室分布主要来自于儿科（40.22%）、耳鼻喉科（9.78%）、重症医学科（8.70%）、神经外科（7.61%） 及骨科（5.43%）。可以看出MASA同样主要来自于儿科及ICU的患者，其他分布存在少许差异，可能与地域间存在的差异有关系。进而提示儿科和ICU的患者更容易感染MASA，特别是<2岁的婴幼儿及高龄老人更易感染MRSA[8]，因此，婴幼儿及老年重症患者患者更应该引起医务人员的关注，尤其是对免疫力较差或有创伤性治疗的患者（如气管插管、引流等），加强院感方面的监控，避免MASA在病房播散，减少患者对MASA等各种多药耐药菌的感染率，提高治愈率。

随着MRSA 的感染呈明显逐年上升的趋势，耐药问题已经成为临床治疗面临的新难题[9]。不同地区、不同医院MRSA的耐药性检测结果存在一定的差异[10-11]。因此，通过对该院MRSA的耐药性进行分析，可對该院甚至该地区的MRSA临床治疗和医院感染控制具有指导价值。该研究发现，该院的 MRSA 对万古霉素、呋喃妥因及利福平敏感率在97%以上，对替加环素、利奈唑胺、头孢西汀100% 敏感;对青霉素G、苯唑西林的耐药率高达100%，对克林霉素、红霉素、四环素耐药率均高于48.6%，对其余多种抗菌药均产生程度不同的耐药性。替加环素可作为临床治疗MRSA 感染的首选药物。

合理使用抗生素是预防MRSA的主要方法。目前临床仍存在滥用抗生素的现象，因此，应慎重选择抗生素，以避免产生MRSA耐药菌株。医院应加强对相关易感科室患者的预防督导检查，尤其是婴幼儿及老年重症病区的患者[12-13]。随着科技水平的发展，临床检测水平已经进入到分子水平，通过对检测MRSA菌株的多重耐药表型与分子分型，可以对近期内引发感染性疾病的菌株间的MRSA进行同源性分析[14-15]，有助于判断菌株的同源性、携带何种耐药基因、传播范围。并为临床治疗、预防提供有效的理论基础和科学依据。进而更好地为临床发出准确、及时的检测报告，以便相关临床科室及院感控制人员及时采取相应措施以减少MRSA的医院感染及暴发流行。

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（收稿日期：2020-04-07）