高血压合并阵发性房颤患者189例心脏超声临床特点研究

饶红梅

[摘要] 目的 探討高血压合并阵发性房颤患者的心脏超声特点。方法 方便选择2017年2月—2019年1月期间该院收治的107例高血压合并阵发性房颤患者为研究对象（观察组），再选择同期收治的单纯高血压患者105例为对照组，两组均行心脏超声检查，比较两组各项指标，并且分析房颤发生与心超指标的相关性。结果 观察组的二尖瓣返流发生率为38.32%，高于对照组的10.48%，组间比较差异有统计学意义（χ2=9.287，P<0.05）;观察组的E/A、IVSd以及LAD分别为（0.85±0.23）、（10.67±1.35）mm、（36.79±5.34）mm，均高于对照组的（0.59±0.14）、（10.03±1.56）mm、（31.08±3.96）mm，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）;但是两组的LVEF、LVIDd以及Rad对比差异无统计学意义（P>0.05）;同时，经Logistic多因素分析，发现房颤的发生与MR、IVSd以及Lad有关（P<0.05）。结论 通过将心脏超声检查运用在高血压合并阵发性房颤患者中，发现其具有较高的二尖瓣返流发生率，且室间隔明显增厚、左心房扩大。

[关键词] 心脏超声;阵发性房颤;高血压

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0179-03

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of cardiac ultrasound in patients with hypertension and paroxysmal atrial fibrillation. Methods A total of 107 patients with hypertension and paroxysmal atrial fibrillation admitted to the hospital from February 2017 to January 2019 were convenienty selected as the research subjects（the observation group）. Then， 105 patients with simple hypertension who were treated in the same period were selected as the control group. Both groups underwent echocardiography， compared the indicators of the two groups， and analyzed the correlation between the occurrence of atrial fibrillation and the echocardiographic indicators. Results The incidence of mitral regurgitation in the observation group was 38.32%， which was higher than that in the control group， 10.48%. There was a statistically significantly difference between the groups （χ2=9.287， P<0.05）. The E/A， IVSd and LAD of the observation group were （0.85±0.23）， （10.67±1.35） mm and （36.79± 5.34） mm， respectively. They were all higher than those of the control group （0.59±0.14），（10.03±1.56）mm， （31.08±3.96） mm， and the statistically significantly difference between the groups was significant（P<0.05）. However， there was no statistically significantly difference in LVEF， LVIDd， and Rad between the two groups（P>0.05）. At the same time， through Logistic multi-factor analysis， it was found that the occurrence of atrial fibrillation was related to MR， IVSd and Lad （P<0.05）. Conclusion By applying cardiac ultrasound to patients with hypertension and paroxysmal atrial fibrillation， it is found that it has a higher incidence of mitral regurgitation， and the ventricular septum is significantly thickened and the left atrium is enlarged.

[Key words] Heart ultrasound; Paroxysmal atrial fibrillation; Hypertension

高血压以头晕、头痛等症状为主要表现，其发病机制复杂，与环境、生活习惯等因素有关，并且在中老年人中具有较高的发病率，严重危害患者健康[1]。房颤（atrial fibrillation，AF）是指临床常见心脏紊乱，房颤患者不协调的心房活动，容易引起心房机制衰退，容易诱发中风，增加病死率。房颤一般可分成3种类型：阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。阵发性房颤，是指房颤持续时间≤7 d（通常≤2 d），一般可自行终止，也容易反复发作。通常情况下，高血压患者发病后，若不及时治疗，可出现诸多并发症，尤其是阵发性房颤，常见症状有忧虑、心悸以及气短等，严重的情况下，还会出现休克、昏厥等，具有较大的危害性[2-3]。因此，该文对2017年2月—2019年1月期间该院收治的107例高血压合并阵发性房颤患者的心脏超声检查结果进行了探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择收治的高血压合并阵发性房颤患者107例为研究对象（观察组），再选择同期收治的105例单纯高血压患者为对照组。对照组高血压病程1～10年，平均（5.3±2.2）年;年龄40～78岁，平均（58.5±12.3）岁;其中45例为女性、60例为男性。观察组高血压病程1～12年，平均（5.7±2.3）年;年龄41～79岁，平均（58.7±12.5）岁;其中44例为女性、63例为男性。两组的病程、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

纳入标准：①符合高血压临床诊断标准;②临床资料完善;③经医院伦理委员会批准;④患者及家属知情，且签署同意书。排除标准：①拒绝参加该次研究或依从性较差者;②合并严重心肝肾功能病变者;③精神异常或沟通障碍者;④合并凝血功能障碍和遗传性血液疾病者。

1.2  方法

两组患者均行心脏超声检查，即选择飞利浦超声诊断仪，探头型号为P4-2，设置频率，一般为2.5～3.5 MHz，维持扫描速度在50 mm/s，在胸骨旁左室长轴切面，运用二维超声对收缩期LAD进行测量，采用M型连续扫描，测定左室舒张末期內径、左室后壁、室间隔以及左心房内径等，并且操作的过程中，严格按照美国超声心动图学会推荐方法进行。

1.3  观察指标

于清晨空腹状态下，采集肘静脉血5 mL，送检血生化和血常规，并且对结果进行记录。同时，测定舒张晚期的心房收缩峰值速度（A）和舒张早期的心室快速充盈峰值速度（E），并且对两组的各项指标进行观察，包括二尖瓣返流（MR）、左室射血分数（LVEF）、室间隔厚度（IVSd）、舒张期左室内径（LVIDa）、右房上下径（Rad）以及左房前后径（LAD）等。

1.4  统计方法

该次研究数据由SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组生化指标和临床体征对比

两组患者的总胆红素、血尿素氮、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、腰围、BMI值以及血压等对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组心脏超声指标对比

对照组11例发生轻度MR，发生率为10.48%，而观察组中10例为中度MR、31例为轻度MR，发生率为38.32%，组间比较差异有统计学意义（χ2=9.287，P<0.05）。同时，观察组的LAD、LVSd以及E/A水平均高于对照组（P<0.05）;但是两组的Rad、LVIDd以及LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  多因素分析

经Logistic回归分析，发现MR、IVSd以及LAD与房颤的发生和发展有关（P<0.05），见表3。

3  讨论

在心内科患者中，阵发性房颤（AF）是比较常见的一种心律失常，而高血压是临床上的一种常见病、多发病[4]。有研究发现，AF在年龄>60岁高血压人群中具有较高的发病率，其原因主要为随着高血压病程的延长，可使心脏结构出现代偿性肥大，导致心力衰竭、心功能下降等，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[5-6]。Shu Hwang Ang等[7]在文献中报道，与正常人相比，高血压患者发生心房颤动的风险较高，其原因可能与高血压导致的生理学和形态学改变有关。因为高血压患者的体循环压力处于持续升高状态，可使左心室出现代偿性肥厚，降低患者的舒张功能，升高左房压力和容量负荷，使患者左心房出现生理学重构和形态学改变[8-9]。通常情况下，左心房变化会导致心房电活动异常，在临床上表现为心房肌细胞不应期缩短、心房电活动异常以及传导延缓等，随着生理异常指标的增加，会扩大患者心房，改变心房活动的空间弥散度和空间向量，从而导致折返[10-11]。Kamalesh Chakravarty等[12]在研究中，通过对高血压患者进行35年的随访，发现在100例高血压合并AF患者中，AF转变为慢性房颤者占34%，提示早诊断、早治疗对改善患者预后有着极其重要的意义。该次研究结果显示，观察组的MR发生率为38.32%，高于对照组的10.48%。张清[13]研究中，80例高血压者作为对照组，高血压伴阵发性房颤患者70例作为观察组，结果显示，观察组患者舒张早期心室快速充盈峰值速度与舒张晚期心房收缩峰值速度的比值（E/A）为（0.81±0.22），左房内径（LAD）为（44.52±3.35）mm高于对照组（0.60±0.17）、（32.27±3.55） mm。该研究与张清等研究报道一致，其原因可能与MR产生时的逆向血流会冲刷心房，使心房血流瘀滞程度减轻有关。同时，该次研究还发现，高血压房颤的发生与IVSd、LAD有关，这一结果与杨寿艳等[14]研究报道一致，其原因可能与高血压合并AF患者的血管壁应力改变，心房收缩功能减弱，心肌局部组织缺氧、缺血程度加重有关。

综上所述，高血压合并阵发性房颤患者的超声特点有左心房扩大、室间隔增厚以及二尖瓣返流发生率高等，通过及时行心脏超声检查，有助于明确患者病情，为治疗提供有效依据。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-04-09）