延续性护理干预对降低GDM产妇产后血糖水平的作用研究

张铮毅

[摘要] 目的 探讨延续性护理干预对降低妊娠糖尿病（GDM）产妇产后血糖水平的作用。方法 2018年10月—2019年10月，方便选取60例妊娠糖尿病产妇作为研究对象，按照抽签法分为对照组30例（日常护理干预）;观察组30例（延续性护理干预）。比较两组的心理状态、护理依从性以及血糖水平。结果 护理干预后，对比两组产妇产后心理状态评分，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组产妇产后空腹血糖、餐后2 h血糖水平，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇产后护理依从率分别为70.00%、96.67%（χ2=7.680，P=0.006<0.05）。对照组、观察组产妇生活质量评分差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对妊娠糖尿病产妇产后实施延续性护理干预，显著改善了其血糖水平以及心理状态，提高护理依从性，临床应用价值较高。

[关键词] 延续性护理干预;妊娠糖尿病;产妇产后;血糖水平;依从性

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-0742（2020）07（a）-0120-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing intervention on reducing postpartum blood glucose levels of pregnant women with gestational diabetes （GDM）. Methods From October 2018 to October 2019， 60 women with gestational diabetes were convenient selected as the research object. According to the lottery method， it was divided into 30 cases in the control group （daily nursing intervention）; 30 cases in the observation group （continuing nursing intervention）. The mental state， nursing compliance， and blood glucose levels of the two groups were compared. Results After nursing intervention，there was statistically significant difference in postpartum mental state score between the two groups （P<0.05）. There was statistically significant difference between the two groups in postpartum fasting blood glucose and blood glucose level 2 h after a meal （P<0.05）. The compliance rates of postpartum nursing care in the two groups were 70.00% and 96.67%（χ2=7.680，P=0.006<0.05）. The control group and observation group had statistically significant differences in maternal quality of life scores（P<0.05）. Conclusion The implementation of continuous nursing intervention for postpartum women with gestational diabetes has significantly improved their blood glucose levels and psychological status， improved nursing compliance， and has high clinical application value.

[Key words] Continuous nursing intervention; Gestational diabetes; Maternal postpartum; Blood glucose level; Compliance

妊娠糖尿病（GDM）在临床上属于一种最为常见的妊娠合并症，该病症通常是第一次妊娠发生不同程度的糖耐量异常，然而却不包括在妊娠前已被确诊的糖尿病患者。据相关文献显示[1]，现阶段，妊娠糖尿病的患病人数呈现逐年增多趋势，虽然大部分妊娠糖尿病产妇在产后能够逐步恢复，然而少数妊娠糖尿病产妇在产后依然患有糖尿病，以至于对患者的身心健康造成了严重影响。所以怎样才能更好地控制产后血糖水平，降低产妇产后患有糖尿病的风险，成为了重点关注的问题。据苏畅等[2]学者研究表明，在对妊娠糖尿病产妇采取积极治疗的同时，通过实施延续性护理干预，具有良好的效果。为更好地表述延续性护理干预的应用效果，该文以该院2018年10月—2019年10月收治的60例妊娠糖尿病产妇为研究对象展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取60例妊娠糖尿病产妇作为研究对象，按照抽签法分为两组，各30例。对照组产妇年龄21～42岁，平均（31.5±2.4）岁，初产妇、经产妇分别为19例、11例;观察组产妇年龄23～42岁，平均（32.5±2.7）岁，初产妇、经产妇分别为23例、7例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2  纳入标准

①经诊断，患者确诊为妊娠糖尿病;②患者年龄>18岁;③参与该次研究活动的人员均自愿参与，并签署知情同意书;④患者未患有心、肝、肾等功能性障碍;⑤患者未患有精神障碍、认知功能障碍等疾病;⑥该次研究经医学伦理委员会审核并通过。

1.3  排除标准

①患者拒绝参与或中途退出;②患者治疗依从性较差;③患者部分资料发生缺失，资料不完整;④患者处于妊娠期、哺乳期;⑤患者近3个月内接受过相关疾病的治疗;⑥患者患有高血压、糖尿病等家族遗传病。

1.4  方法

对照组采用日常护理干预，包括助产护理、注意事宜以及分娩后母婴护理等。观察组采用延续性护理干预，其内容主要包括：（1）延续性产后初期管理干预：①妊娠糖尿病健康教育。护理人员应对产妇发放健康宣教手册，其内容包括妊娠糖尿病发病知识、产后饮食指导以及母乳喂养方式等，并采取一对一的方式进行讲解，同时应尽量采用通俗易通的语言进行讲解，从而提高产妇对疾病的认知程度。②血糖水平检查。护理人员应及时关注产妇血糖水平的变化情况，定期对其空腹血糖、餐后2 h血糖水平进行测量，从而依据血糖水平的变化，开展后续治疗、护理工作。③饮食指导。护理人员应充分结合产妇的饮食习惯、妊娠后体重增长、妊娠期胎儿发育等情况，叮嘱其食用一些芹菜、猕猴桃、草莓、瘦肉、鱼类等食物，禁忌高胆固醇、辛辣刺激等食物，采取少食多餐的原则，且应以清淡为主。（2）延续性产后中期护理干预：①强化健康宣教。按照产妇对健康知识的需求，通过开展集体宣教、发放健康手册以及多媒体等方式对其讲解健康知识，以满足产妇对产后保健护理、新生儿护理等方面的需求。②康复训练。护理人员应指导产妇开展一些跳舞、保健操、爬楼梯等运动，每次运动时间应控制在1 h以内，每周运动次数不应少于3次。③家庭随访。产妇在出院后，应让产妇预留手机号、微信以及QQ号等联系方式，并开展家庭随访，以充分了解产妇产后的保健、新生儿照顾等情况。（3）延续性产后管理干预：①体重管理。护理人员应每隔1个月对产妇进行体重指数BMI的测量计算，并由测量计算结果调整饮食、康复训练方案，以促进产妇产后的恢复。②自我血糖监测。护理人员应正确指导产妇使用家用血糖仪进行血糖监测，在监测血糖时，应用医用酒精进行消毒，随后在指端两侧进行采血，使血液接触试纸，避免手指接触到皮肤影响血糖值。

1.5  观察指标

①监测并记录产妇产后血糖水平变化情况，如空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。

②心理状态，采用汉密尔顿（HAMA）焦虑和（HAMD）抑郁量表进行评分，评分采用百分制，评分越高心理状态越差。

③护理依从性，参考江氏评价标准，完全依从：患者对护理过程完全配合;部分依从：患者出现了抵触情绪，不配合护理;不依从：患者对护理产生了强烈的抵触情绪。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100.00%。

④生活质量，采用生活质量（SF-36）量表评定，包括生理、心理、社会、物质生活等，总分100分，得分越高患者的生活越佳。

1.6  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件处理相关数据，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理前后心理状态评分

护理前，两组产妇产后心理状态评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，对比两组产妇产后心理状态评分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  产妇产后血糖水平情况

护理前，两组产妇产后血糖水平变化情况差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，对比两组产妇产后空腹血糖、餐后2 h血糖水平，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  产妇产后护理依从性

两组产妇产后护理依从率分别为70.00%、96.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  产妇生活质量评分

对照组、观察组产妇生活质量评分差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

近些年，伴随着人们生活质量的不断提高，加之人们对妊娠期营养知识的错误认识，使得妊娠糖尿的发生率呈现上升趋势，同时也是引起产妇糖尿病、代谢综合征等病症的重要因素，以至于对产妇的身体健康造成了严重影响[3]。虽然大多数妊娠糖尿病产妇在分娩后能够自然恢复到正常状态，然而少数患者由于不注重对产后血糖的监测，使得较多患者的病情发展成了2型糖尿病才能到医院进行诊治，从而失去了最佳的诊治时机。所以在对妊娠糖尿病产妇产后采取积极治疗的同时，通过实施延续性护理干預，能够有效有效降低血糖水平。

延续性护理干预在临床上属于一种全新的护理模式，该模式通过采用微信、电话以及家庭随访的方式对出院患者进行持续性护理，并向其提供相关的护理知识，能够增强患者对自身疾病的认知程度，从而提高了护理依从性[4-5]。在该次研究过程中，护理人员通过对产妇进行一对一地介绍妊娠糖尿病的发病知识、产后饮食指导等，能够及时纠正某些不遵循医嘱的产妇，提高了产妇的自我管理能力以及主观能力性，从而可积极的配合护理、治疗工作[6]。护理人员通过定期检测产妇的血糖水平，能够及时地掌握其血糖水平的变化情况，从而为后续工作的开展打下了坚实基础[7]。护理人员通过对产妇制定专属的饮食方案，能够培养其正确的饮食习惯，促进对营养的均衡吸收，使其更加有活力。护理人员通过对分娩后的产妇进行适当的运动，并将不同形式的运动方式相结合，随后对运动方案进行调整，督促其坚持锻炼，能够有效改其葡萄糖耐量，提高对胰岛素的敏感性，从而降低了其血糖水平。护理人员通过让患者预留手机号、微信以及QQ等联系方式，能够及时了解患者病情的发展，全面掌握其心理状态的变化，在较大程度上消除了患者的悲观情绪。结果显示，护理干预后，对比两组产妇产后心理状态评分差异有统计学意义（P<0.05）。对照组、观察组产妇生活质量评分差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组产妇产后空腹血糖、餐后2 h血糖水平差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇产后护理依从率分别为70.00%、96.67%（P<0.05）。在王静等[8]学者研究中，将75例妊娠糖尿病产妇作为研究对象，常规组34例产妇采用传统护理，研究组41例产妇采用延续性护理干预，结果证实常规组护理依从率为76.47%明显低于研究组95.12%（P<0.05）。与该次研究保持一致。说明将延续性护理干预应用于降低妊娠糖尿病产妇产后血糖水平中有效果。

综上所述，通过对妊娠糖尿病产妇产后实施延续性护理干预，能够有效降低其血糖水平，改善心理状态，提高护理依从性，临床应用价值较高。

[参考文献]

[1]  罗方芳，张淑林.基于网络平台的延续性护理干预对初产妇产后自我保健能力及育婴行为的影响[J].医学临床研究， 2018， 35（7）：1329-1331.

[2]  苏畅， 王进菊， 孙法强，等. 基于行动研究法的动机性访谈式康复延续护理模式对脑卒中患者康复效果的影响[J]. 中华现代护理杂志， 2019， 25（10）：1280-1283.

[3]  李媚芳， 文四成， 张远军，等. 初产妇生产过程中连续硬膜外镇痛对其产后早期盆底功能的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志， 2018， 39（12）：1106.

[4]  王琨，王蓬春，杨梅，等.妊娠期糖尿病孕产妇所生新生儿血糖与糖化血清白蛋白、胰岛素及C肽的关系[J].中国医药导报，2019，16（14）：132-135.

[5]  李巧云， 王宁玫， 黄莹，等. 医院-社区-家庭延续护理模式对2型糖尿病患者血糖和饮食控制效果的影响[J].中华现代护理杂志， 2017， 23（19）：2454-2457.

[6]  沈松英， 刘志婷， 肖晚晴，等. 产后延续健康管理对中国产妇纯母乳喂养和产后抑郁影响的meta分析[J].中国生育健康杂志， 2016， 27（4）：301-306.

[7]  纪翠红， 徐晓艳， 王娜，等 "医院-社区-家庭"联动延续性护理模式在经皮肝穿刺胆道引流患者中的应用[J].中华现代护理杂志， 2018， 24（34）：4121-4125.

[8]  王静， 何琨， 刘君致，等. 基于同伴教育的延续护理对儿童青少年1型糖尿病患儿应对方式及生活质量的影响[J]. 河北医科大学学报， 2018，39（12）：1466-1470.

（收稿日期：2020-04-01）