氯氧喹对不同类型乳腺癌细胞系的抑制作用及机制

邹喜

[摘要] 目的 探討莫匹罗星软膏外敷预防糖尿病肾病血液透析患者临时股静脉导管相关性感染的作用。方法 随机选择成都市中西医结合医院2016年1月—2018年7月间使用股静脉导管作为血液透析治疗临时通路的糖尿病肾病患者共200例，随机分为两组，即对照组和观察组，每组100例，每次透析后，对照组给予普通安尔碘溶液消毒置管处，3次/周;观察组除给予普通安尔碘溶液消毒外，另给予莫匹罗星软膏适量外敷置管处皮肤，纱布覆盖，3次/周，观察6周，探讨两组导管相关性感染发生情况及感染率。 结果 置管6周内，观察组导管相关性感染发生率为5%，对照组为16%，观察组导管相关性感染的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.438， P<0.05）。结论 莫匹罗星软膏外敷股静脉导管置管处可明显降低导管相关性感染的发生率。

[关键词] 莫匹罗星;糖尿病肾病;血液透析;导管相关性感染

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0108-03

[Abstract] Objective Study on the prevention of temporary femoral vein in hemodialysis patients with diabetic nephropathy by external application of mupirocin ointment. Methods A total of 200 diabetic nephropathy patients who used femoral vein catheter as a temporary access to hemodialysis treatment in the chengdu integrative Medicine hospital from January 2016 to July 2018 were randomly selected and randomly divided into two groups， namely the control group and the observation group， with 100 people in each group. After each dialysis， the control group was given ordinary aner iodine solution to disinfect the catheter three times a week. In addition to disinfection with ordinary aner iodine solution， the observation group was also given an appropriate amount of Mopirostar ointment on the skin of the tube， covered with gauze， three times a week， observed for 6 weeks， to investigate the occurrence and infection rate of catheter related infection in the two groups. Results Within 6 weeks， the incidence of catheter-related infection was 5% in the observation group and 16% in the control group. The incidence of catheter-related infection in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=6.438， P<0.05）. Conclusion The application of mupirocin ointment on the femoral vein catheter can significantly reduce the incidence of catheter-related infection.

[Key words] Mupirocin; Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Catheter-related infection

临时性股静脉导管由于其操作方便、破坏性小、血流量大等优点，被广泛应用于急性重症血液透析、动静脉内瘘成熟前的血液透析以及肾移植前的血液透析等方面，但与临时性颈内静脉导管、锁骨下静脉导管及自体动静脉内瘘比较起来，临时性股静脉导管发生导管相关性感染的机率最高[1]。导管相关性感染是临时股静脉导管的并发症之一，轻者影响导管使用寿命，重者危及患者生命，而多项研究均表明，糖尿病是导管相关性感染的独立危险因素之一[2-3]，故糖尿病肾病的透析患者，较普通透析患者更容易发生导管相关性感染。所以，预防糖尿病肾病透析患者的导管相关性感染的发生，具有重要意义，能延长导管使用寿命，减少因导管感染引起拔管并重复置管的机率，从而减轻了患者的痛苦，减少了治疗费用，并可减少导管相关性感染所致细菌性心内膜炎、败血症、静脉血栓形成等并发症的发生。如何采用简单、有效、经济的措施来预防透析患者导管相关性感染，是肾脏内科医生值得探讨的问题。

该研究随机选取2016年1月—2018年7月期间成都市中西医结合医院收治的200例糖尿病肾病终末期需血液透析的患者，进行莫匹罗星软膏预防导管相关性感染的探讨。

1  資料与方法

1.1  一般资料

随机选择成都市中西医结合医院收治的糖尿病肾病终末期需行血液透析的患者共200例，其中男性128例，女性72例，年龄42～85岁，平均年龄（57.28±5.33）岁。该试验符合医学伦理要求，经患者及家属同意，签署知情同意书。将200例患者随机分为对照组与观察组两组，每组100例，两组患者在年龄、性别、肾小球滤过率、血浆白蛋白、血红蛋白方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入标准与试验结束条件

纳入标准：所有患者均符合糖尿病肾病诊断[7]，且符合血液透析治疗标准[5]，置管时间>2周。试验结束条件：各种非感染因素导致的拔管;置管时间>6周。

1.3  方法

对照组患者透析3次/周，4 h/次，间歇给予血液透析滤过治疗，1次/月， 4 h/次。每次血液透析后给予安尔碘溶液消毒置管处皮肤，再用无菌纱布覆盖;观察组患者透析3次/周，4 h/次，间歇给予血液透析滤过治疗，1次/月， 4 h/次。每次血液透析后给予安尔碘溶液消毒置管处皮肤后，再给予莫匹罗星软膏（批号H10930064）外敷置管处皮肤，然后予无菌纱布覆盖。

导管与置管方法：所有患者均使用美国ARROW公司生产的You-Bend TM  Two-Lumen Hemodialysis Catheterization SET导管，规格型号：CU-22122-F，产品批号：71F15D1798，灭菌方式：环氧乙烷（EO）。置管方法：采用Seldinger技术进行穿刺留置导管，穿刺点位于腹股沟韧带下2～3 cm，股动脉内侧0.5～1 cm。

1.4  导管相关性感染诊断标准

出口感染[5，7]：是指导管出口部位2 cm范围内的红斑、硬结和（或）触痛，或有脓性分泌物或分泌物培养阳性;隧道感染[5，7]：指导管出口部位、沿导管隧道的触痛、红斑和（ 或） 大于2 cm 的硬结，伴或不伴有血行感染;导管相关血行感染[5，7]：透析9 0 min之内有局部或者全身感染症状， 如寒战、发热等，经外周静脉抽取血液培养并至少1次结果阳性，且除导管外无其他明确的血行感染。

1.5  观察指标

比较两组患者在正常置管过程中导管相关性感染的发生率。

1.6  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和百分率（%）的形式进行表示，采用χ2检验;计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  基本资料

两组患者的基本资料均衡，两组患者年龄、GFR、白蛋白、血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者感染类型及感染率比较

观察组的感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且两组患者感染类型不同，对照组的出口感染明显高于观察组，见表2。

3  讨论

目前查阅的文献中，普遍认为股静脉导管由于其置管位置特殊，靠近会阴处，是导管相关性感染发生率最高的临时导管类型，而糖尿病是导管相关性感染的独立危险因素[3]，故预防糖尿病肾病患者股静脉导管感染，对延长导管使用寿命，减轻患者痛苦，减少置管并发症，降低重新置管几率等有重要作用[1，4，8]。莫匹罗星是由荧光假单胞菌发酵分解产生的，其主要的抗菌方式是大肠杆菌及金黄色葡萄球菌中抑制蛋白质的合成。莫匹罗星对革兰阳性球菌、革兰阴性菌均具有强大的抗菌作用，对一些耐药菌株也有一定作用[2，4，6]，且与其他抗生素无交叉耐药性。在该研究中，在安尔碘溶液消毒后给予莫匹罗星外敷置管处的观察组患者，其股静脉导管相关性感染率为5%，而以安尔碘溶液消毒置管处的对照组感染率为16%，观察组感染率明显低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），尤其是出口感染的患者，观察组数量为2例，对照组为9例，观察组明显低于对照组，以上结果表明在安尔碘溶液消毒的基础上给予莫匹罗星软膏外敷患者置管处皮肤，可明显降低患者导管相关性感染的感染率。有研究表明：给予聚维酮碘常规股静脉置管处换药组的患者，其导管相关性感染发生率（16%）明显高于在聚维酮碘换药基础上给予莫匹罗星软膏外敷组（7%），且结果差异有统计学意义（P<0.05）[2];在多种皮肤消毒方法的比较中，使用莫匹罗星软膏外敷置管处，4周后其皮肤细菌培养阳性率为10.0%，而常规安尔碘消毒组皮肤细菌培养阳性率为35.7%，差异有统计学意义（P<0.05）[4];对于使用永久性带CUFF导管的血液透析的穿刺处感染患者，治疗组给予莫匹罗星软膏+庆大霉素换药，有效率为88.89%，对照组给予酒精湿敷，有效率为71.43%，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）[6]。莫匹罗星为局部用药，一般无不良反应，偶见局部烧灼感、蛰刺感及瘙痒感等，一般不需要停药。偶见皮肤过敏反应，而全身过敏性反应罕见。因莫匹罗星软膏的辅料为聚乙二醇，大量聚乙二醇可能引起肾损害，故皮肤有大面积破损的肾脏病患者因避免使用本品[9-10]。

综上所述，排除莫匹罗星软膏使用禁忌，给予该药外敷置管处皮肤的方法值得推广，但该研究仅限于临时股静脉导管置管患者，未对颈内静脉置管患者、锁骨下静脉置管患者、带cuff的半永久性导管置管患者进行研究;该研究仅限于糖尿病患者，而对于非糖尿病患者使用该药是否能减低导管相关性感染的感染率，亦未进行相关比较;且该研究仅以两种皮肤消毒方式进行比较，有一定局限性，不排除存在预防导管相关性感染率效果更好的药物，且目前能查阅的资料较少，临床使用经验亦不足，暂未发现其严重不良反应及耐药性的报道，需进一步观察及探讨。

[参考文献]

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[2]  李庆平.莫匹罗星预防血透患者临时中心静脉导管的相关感染[J].医疗装备，2016，29（13）：102-103.

[3]  王静，黄文治，陈军军，等.血液透析导管相关性感染影响因素研究及其护理对策[J].中国医药导报，2019，16（16）：174-177.

[4]  徐淑芬，王丛婷，鲁勇娟，等.不同消毒方法对血液透析患者导管相关性感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，28（15）：2310-2313.

[5]  王质刚.血液净化学[M].4版.北京：北京科学技术出版社.2010：228-229.

[6]  孙宝华，孙大炜，赵凌怡.庆大霉素联合莫匹罗星治疗透析患者长期留置导管出口感染疗效观察[J].创伤与急危重病医学，2016，（1）：48-49.

[7]  王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社.2008：301-302.

[8]  姑力米热·艾买提.血液透析患者中心静脉留置导管感染相关原因分析及护理措施[J].饮食保健，2019，6（28）：135.

[9]  孙宝华，孙大炜，赵凌怡.庆大霉素联合莫匹罗星治疗透析患者长期留置导管出口感染疗效观察[J].创伤与急危重病医学，2016，（1）：48-49.

[10]  朱其荣，陈星，喻雪琴，等.血液透析患者血管内导管相关血流感染病原菌的流行病学特征及耐药性评估分析[J].川北医学院学报，2019，34（2）：201-204.

（收稿日期：2020-05-06）