经脐单孔腹腔镜技术在全子宫切除手术中的效果分析

沈张 黄勉

[摘要] 目的 比較经脐单孔腹腔镜子宫切除术与常规腹腔镜子宫切除术在子宫疾病治疗中的效果，评价经脐单孔腹腔镜子宫切除术的临床价值。 方法 方便选择2017年4月—2019年4月该院收治的100例子宫疾病患者，随机分为实验组50例和对照组50例，实验组采用经脐单孔腹腔镜全子宫切除术治疗，对照组采用传统多孔腹腔镜手术治疗，比较两组的手术情况、术后并发症、满意度和术后疼痛情况。 结果 实验组和对照组的手术时间和出血量差异无统计学意义（P>0.05）。实验组住院时间和术后排气时间相较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术后并发症发生率为6.0%，对照组的8.0%，差异无统计学意义（χ2=0.154，P=0.695）。实验组的满意度得分（90.9±2.1）分高于对照组（85.9±1.5）分，差异有统计学意义（t=13.700，P<0.05）。VAS得分低于（1.56±0.87）分，高于对照组（2.77±0.45）分，差异有统计学意义（t=8.735，P<0.05）。 结论 经脐单孔腹腔镜子宫切除术在手术时间及术中出血及并发症方面较多孔腹腔镜无显著差异，在住院时间、术后排气时间、术后疼痛感减少、患者满意度、切口美观方面显著优于传统腹腔镜。

[关键词] 经脐单孔腹腔镜技术;全子宫切除手术;效果分析

[中图分类号] R713          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0070-03

[Abstract] Objective To compare the effect of umbilical single-hole laparoscopic hysterectomy and conventional laparoscopic hysterectomy in the treatment of uterine diseases， and to evaluate the clinical value of umbilical single-hole laparoscopic hysterectomy. Methods Convenient selection of 100 patients with uterine diseases admitted from April 2017 to April 2019 in our hospital were randomly divided into an experimental group of 50 and a control group of 50. The experimental group was treated with umbilical single-hole laparoscopic hysterectomy. The control group was treated with traditional porous laparoscopic surgery. The surgical conditions， postoperative complications， satisfaction and postoperative pain were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the operation time and bleeding volume between the experimental group and the control group. Compared with the control group， the hospitalization time and postoperative exhaust time of the experimental group were shortened， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 6.0%， and the control group was 8.0%， the difference was not statistically significant （χ2= 0.154， P=0.695）. The satisfaction score of the experimental group （90.9±2.1）points was higher than that of the control group （85.9±1.5） points， the difference was statistically significant （t=13.700， P<0.05）. The VAS score was lower than （1.56±0.87） points and higher than the control group （2.77±0.45）points， the difference was statistically significant （t=8.735， P<0.05）. Conclusion Transumbilical laparoscopic hysterectomy has no significant difference in operative time， intraoperative bleeding and complications， and is significantly better than traditional laparoscopic hysterectomy in terms of hospital stay， postoperative exhaust time， postoperative pain reduction， patient satisfaction and incision aesthetics.

[Key words] Transumbilical single-hole laparoscopic technique; Total hysterectomy; Effect analysis

近几年来，女性子宫方面的疾病也越来越多，微创手术用的也越来越频繁，治疗子宫疾病的传统方法一般会用传统多孔腹腔镜子宫切除术[1]，传统手术需要在腹部开多个切口，使手术器械可以进入腹部，从而在腹部产生多处疤痕，疤痕会降低患者的自信心。 随着手术技术的成熟和仪器的不断改进，单孔经脐腹腔镜进一步减少了手术切口的数量和长度。近年来，腹腔镜微创手术已从原来的多孔发展到单孔，它可以减轻手术过程中患者的痛苦，患者的伤口也更加美观[2]。目前，单孔腹腔镜技术在普外科及泌尿外科手术中应用较多， 而在妇科领域还是起步阶段， 并且大多用在输卵管及附件病变， 对于全子宫切除的应用比较局限， 报道尚不多见。因此，该研究方便选取了2017年4月—2019年4月该院收治的100例子宫疾病患者来比较经脐单孔腹腔镜子宫切除术与传统的子宫切除术来评估单孔腹腔镜子宫切除术的安全性和有效性，并提供指定的依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择100例患者为研究对象，随机分为实验组（n=50）和对照组（n=50）。实验组患者中31例子宫肌瘤， 19例子宫腺肌症;对照组患者中36例子宫肌瘤， 14例子宫腺肌症，两组的年龄、体重指数、子宫主要缺陷、平滑肌瘤部位、术前手术史、术前血红蛋白指数和骨盆手术史之间差异无统计学意义（P>0.05）

纳入标准：①所有患者术前检查均未发现宫颈，术后证实为良性; ②所有患者均无生育要求，均行腹腔镜全子宫切除术，术前无腔镜手术禁忌证。排除标准：①患有严重的心、肺、脑等器官疾病或系统性慢性疾病; ②不想参加该研究的患者; ③严重腹部粘连的患者在手术前考虑，不适合腹腔镜手术。

1.2  操作方法

所有患者在手术前3 d清洗阴道，手术前需要禁食，全麻后进行手术，对照组采用传统腹腔镜手术治疗，实验组采用单孔腹腔镜子宫切除术治疗具体操作如下：术前放置一根导尿管，麻醉后经阴道放置杯状举宫器，在肚脐上切一个2 cm长的切口，逐层切开脐孔皮肤、皮下组织、筋膜，切入腹腔，放置一个一次性多通道软鞘管，然后放置一个腹腔镜。仔细研究子宫的大小、形状和粘连。为了使钝器分离，予以双极及超声刀，夹住子宫的一侧然后电凝，离断输卵管峡部，圆韧带和卵巢固有韧带。相反的一方也用同样方式处理。打开阔韧带前后叶及膀胱子宫反折腹膜，钳夹电凝子宫动静脉，并予以超声刀离断，下推膀胱，钳夹电凝离断子宫主骶韧带，在子宫杯释放后，将子宫从阴道取出，缝合骨盆腹膜及阴道断端黏膜。在腹腔镜下做骨盆清洁，检查无出血，拔管后逆行缝合切口。

1.3  观察指标

实验组和对照组的手术时间、失血量、住院以及手术后的排气时间需要记录下来。手术时间是指从开始在皮肤上钻孔到麻醉生效至排空腹腔中的空氣并缝合皮肤切口的时间[3];术中出血量=抽吸器中的液体量-冲洗液体量（ML）;记录两组术后伤口感染、术后发热、尿路感染等并发症;记录两组的满意度得分，并使用视觉模拟量表（VAS）评估术后疼痛程度，0级为无痛、10级为重度疼痛，患者使用统一的VAS评分卡来指示疼痛的严重程度[4]。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者手术情况

实验组和对照组的手术时间和出血量差异无统计学意义（P>0.05），实验组住院时间和术后排气时间相较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  患者术后并发症发生情况

实验组术后并发症发生率为6.0%，对照组的8.0%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  患者满意度和术后疼痛程度

实验组的满意度得分（90.9±2.1）分高于对照组（85.9±1.5）分，VAS得分低于（1.56±0.87）分，高于对照组（2.77± 0.45）分，患者疼痛感减少，满意度提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

腹腔镜手术已成为妇科疾病的主要外科治疗方法。腹腔镜手术越发成熟，医生的手术水平也越来越高，切口小而美观这个优势使得这项手术手术已在微创妇科领域得到广泛的应用。该研究表明，实验组住院时间和术后排气时间相较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05），但出血量和手术的时间与传统手术没有太大差异，和王光伟等人[5]结果是一致的。在2017年的一份荟萃分析中，Sandberg等人[6]统计了23项单孔腹腔镜和传统开腹子宫切除术的对照数据，该数据涵盖了6项随机对照研究、5项前瞻性队列研究和12项回顾性分析，共计4 124例患者（腹腔镜1 835例和传统开腹术2 289例），统计结果证实两种手术方式的主要并发症[5.3% vs 5.9%，OR=0.94（0.61～1.44），I2=19%]和次要并发症[3.4% vs 4.5%，OR=0.76 （0.46～1.27），I2=11%]差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术后并发症发生率为6.0%，对照组的8.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组的满意度得分（90.9±2.1）分高于对照组（85.9±1.5）分，VAS得分低于（1.56±0.87）分，高于对照组（2.77± 0.45）分，患者疼痛感减少，满意度提高，差异有统计学意义（P<0.05）。说明与传统的腹腔镜子宫切除术相比，单孔腹腔镜子宫切除术可以减少住院时间和术后排气时间，提高患者的满意度并减轻术后痛苦。它对于子宫疾病的治疗很有帮助，具有安全性和有效性，值得探索和研究。

3.1单孔腹腔镜子宫切除术的优点

单孔腹腔镜手术最大的优点无疑是切口的美容效果，将手术的切口开在肚脐这个天然疤痕无疑是最美观的选择，脐是腹壁最薄的部位，无神经、无器官、无血管，减少了多个手术孔对腹壁肌肉及器官的损伤，避免了切口疝、切口感染等潜在危险[7]。单孔腹腔镜进入腹腔，可以避免传统腹腔镜气腹盲带引起的皮下气肿、血肿等，单切口也从减轻了患者的痛感。该研究结果显示，单孔腹腔镜组疼痛评分明显低于常规腹腔镜组。痛感降低，患者就可以提前出院，住院时间大大缩短，从而使身体的各部分更快地得到恢复。在手术中标本可以通过阴道取出来，然而体积过大的往往难以切除，需要进行切除[8]。因此，性质不明的病灶有可能引起疾病转移。由于脐部切口，单孔腹腔镜更开放。对于阴道切除等特殊疾病的患者，可选择将标本放入袋内，经脐切口取出，灵活操作保护脐部，该装置还减少了种植转移的机会。腹腔镜子宫切除术对于宫旁组织和子宫血管的处理非常重要，这是避免出血和输尿管损伤的关键[9]。在该研究中，使用单孔腹腔镜器械在手术过程中处理子宫旁的组织和血管，并结合使用pk刀、超声刀的能量器械，不仅止血可靠，减少热损伤，而且还克服了腹腔镜器械之间广泛干扰的局限性[10]。

3.2  单孔腹腔镜子宫切除术的局限性

单孔腹腔镜虽然有很多优点但同时也有局限性。在进行手术检查时所有仪器在一起互相会产生干扰，这些都使得手术的展开变得困难，从而产生了所谓的"筷子效应"[11]。单孔腹腔镜手术因为受到腹腔内的各种手术器材的影响，这样会干扰屏幕的立体效果和稳定性，也会达不到预期手术效果。此外在手术中，不应该选择高大、肥胖的患者来做这个手术，选择匹配的患者是手术成功的关键，在手术过程中应该密切观察，另外，由于经脐单孔腹腔镜手术进行起来并不容易，可以加强在手术中的学习，从临床经历中慢慢熟练手术的技巧。

综上所述，经脐单孔腹腔镜手术是一项很有前景的技术，它可以减少住院时间和术后排气时间，减轻患者疼痛感，提高患者满意度，安全又有效，当然主要的优势是美容，这项技术要求有一定的腹腔镜手术基础，更需要长期、反复的练习，增强手术技巧。

[参考文献]

[1]  蒋炳新.腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床效果分析[J].吉林医学，2019（10）：2341-2342.

[2]  李珺瑋，陈义松，华克勤.单孔腹腔镜在妇科良性疾病中的应用[J].实用妇产科杂志，2019，35（3）：170-172.

[3]  蔡浩然，卢少红，杨进琼.经脐单孔腹腔镜在全子宫切除术中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（20）：95-98.

[4]  王晓樱，李妍.单孔腹腔镜全子宫切除术临床疗效分析[J].中国现代手术学杂志，2019，23（3）：215-219.

[5]  王光伟，刘晓菲，王丹丹，等. 经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的疗效评价[J]. 现代妇产科进展，2014，23（9）：732-734.

[6]  Sandberg EM，la Chapelle CF，van den Tweel MM，et al. Laparo-endoscopic single-site surgery versus conventional laparoscopy for hysterectomy： a systematic review and meta-analysis[J]. Arch Gy-necol Obstet，2017，295（5）：1089-1103.

[7]  张俊吉，戴毅，孙大为，等.经阴道自然腔道内镜手术全子宫切除12例：可行性和安全性分析[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2018，11（3）：153-156.

[8]  刘海元，孙大为，张俊吉，等.《妇科单孔腔镜手术技术专家共识》解读[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2017，10（1）：1-6.

[9]  隋孟松，朱一萍，周卫强，等.经阴道腹腔镜全子宫切除术18例临床分析[J].现代妇产科进展，2019，28（7）：537-539.

[10]  许胜红. 经脐单孔腹腔镜全子宫切除术可行性的探讨[D].合肥：安徽医科大学，2019.

[11]  黄晖媛，刘妮平，赵仁峰.经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用现状[J].广西医学，2016，38（1）：92-94.

（收稿日期：2020-04-08）