基于案例与问题的护理带教模式提高眼科护生批判性思维能力的作用

王双

[摘要] 目的 研究眼科护生在实习过程中应用基于案例与问题的护理带教模式对批判性思维能力的影响。方法 在2017年5月—2019年12月期间，选取91名于该院实习的护士进行研究，随机分为研究组和参照组，研究组采取基于案例与问题的护理带教模式，参照组采取常规带教模式，对比两组实习护士学习前后的理论知识、实操能力掌握程度以及批判性思维能力。结果 在带教开始前，研究组的理论知识、实操能力掌握程度与参照组对比差异无统计学意义（P>0.05）;教学结束后再次进行对比，研究组的得分明显高于参照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。另外对两组实习生批判性思维能力进行对比，研究组优于参照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用基于案例与问题的护理带教模式在眼科护生中可显著提高理论知识、实操能力，另外对实习生的批判性思维能力有较大的帮助，有应用价值。

[关键词] 案例;问题;带教模式;眼科;护生;批判性思维能力

[中图分类号] R246.82 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（c）-0096-03

The Role of Case-based and Problem-based Nursing Teaching Model in Improving the Critical Thinking Ability of Ophthalmic Nursing Students

WANG Shuang

Department of Ophthalmology， Changsha Central Hospital， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] Objective To study the impact of case-based and problem-based nursing teaching model on critical thinking ability of ophthalmological nursing students during the internship. Methods From May 2017 to December 2019， 91 nurses who were interned in the hospital were selected for research and randomly divided into a research group and a reference group. The research group adopted a case-based and problem-based nursing teaching model and the reference group with conventional teaching mode was adopted to compare the theoretical knowledge， practical ability mastery， and critical thinking ability of the two groups of trainee nurses before and after learning. Results Before the start of teaching， the study group had no difference in theoretical knowledge and practical ability with the reference group， and there was no statistically signifant difference （P>0.05）. After the comparison， the study group score was significantly higher than the reference group， the data comparison was statistically signifant different（P<0.05）. In addition， the two groups of internships were compared for critical thinking ability. The research group was better than the reference group. The data were statistically signifant different（P<0.05）. Conclusion The application of case-and-question-based nursing teaching model can significantly improve theoretical knowledge and practical ability in ophthalmic nursing students. In addition， it can greatly help the interns' critical thinking ability and has application value.

[Key words] Case-based; Problem-based; Teaching mode; Ophthalmic; Nursing students; Critical thinking ability

在眼科的病房護理中，属于普通病房护理范畴，但是其自身又有独特性;考虑到很多护理实习生在进入眼科病房实习时缺乏实际操作经验，在带教过程中不仅需要强化他们对临床护理工作的认知，同时要对实际操作的手法进行规范，因为在临床实习期间，带教最重要的目的是帮助护理实习生对职业角色进行转换，使其对所学的理论知识有用武之地，从而在带教实习期间形成自己的专业价值观[1]。其中价值观最重要的体现方面之一便为批判思维，帮助从业者更具理性头脑权衡工作中的得失，深刻权衡利弊，无论在各行各业均适用。该文基于案例与问题的护理带教模式对眼科护理实习生批判性思维能力的影响展开深入分析，于2017年5月—2019年12月期间，选择91名于该院实习的护士为研究对象进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取91名于该院实习的护士为研究对象，随机分为研究组和参照组，研究组45名，参照组46名，两组采取不同教学方式。研究组男性1名，女性44名，年龄18～21岁，平均（20.28±0.05）岁，其中本科学历16名，大专学历29名。参照组均为女性，年龄18～22岁，平均（20.31±1.08）岁，其中本科学历14名，大专学历32名。对上述一般资料进行对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

参照组采取常规教学模式，在带教过程中以传统的教学大纲为蓝本，学生则以旁观者的身份学习，整个学习过程中以听讲为主，在进行示范教学时由带教老师实际操作，再选择容易操作的在带教老师监督上让护理实习生完成，期间纠正错误。

研究组采取基于案例与问题的护理带教模式，具体如下。

①带教老师在授课前首先需要对实习大纲内容和目标进行重新规划，对其中典型的病例进行筛选，以时间为顺序由简到难。实习前让护理实习生对所学知识进行复习，便于在后续的学习过程中带着问题深入思考。②对于特别具有典型性的案例分组展开讨论，当学员讨论结束后，对涉及到的护理操作应当由教师进行实际操作，最好结合情景展开模拟示范，示范结束后由护理实习生重新演示，期间对出现的问题再次提出，然后由护理实习生自己提出解决方案;在整个过程中老师不作为教学的主体，而是以辅助为主，重点需要激发护理实习生的个人能力和解决问题的手段。③在对患者进行护理过程中，由老师指导，学员通过所学到的知识进行实践操作，提高自身的动手能力。④在课堂施教过程中，需要强调临床思维的养成，通过之前的分组，在带教前事先要求学员对该堂所学的护理类型查询资料预习，预习思维从“病症到疾病”出发;而在实际教学过程中，从具体的症状到具体疾病，需要有理有据地做详解，剖析对应症状或疾病需要用到何种护理方式效果更优，并不限范围地让学员自身勤加思考，拓展其发散性思维，一方面体现出护理工作的复杂和多样性，另一方面也能教会实操能力，进一步提高批判性思维养成。

1.3  观察指标

在教学开始前后，对实习护士的理论知识水平以及实操能力进行统一测评，就此进行对比。

带教结束后，对比批判性思维能力，对比内容为求知欲、开放思想、分析能力、认知感，每项满分100分，得分越高说明对应能力越高。

1.4  统计方法

采取SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  考核成绩

在带教前，对比两组实习护士的理论知识和实操能力，数据差异无统计学意义（P>0.05）;而在带教结束后，对两组数据再次进行对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  批判性思维能力

带教后，对两组实习生的批判性思维能力进行对比，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

对于护理实习生而言，批判性思维能力的培养具有极为重要的意义，因为在现代高职学院中，学校的教学目的重点放在考试方面，深受传统教学模式的影响，由此导致初次步入社会的实习生学习能动性明显下降，如果在带教过程中不采取有效的带教模式，未来步入工作岗位后很难彻底地解决相关问题，甚至可能导致其他严重问题出现[2]。而在该次研究中也可以看到，护理实习生在带教之前，对于整体性的批判性思维能力水平较低，而这项能力在新世纪的高等教育改革下已被界定为护理人员必备能力，再加上目前医、护、患关系日益险恶，社会上对护理质量的要求越来越高，因此对于批判性思维的培养尤为重要。

在该次研究中，带教开始前，研究组的理论知识、实操能力掌握程度与参照组对比差异无统计学意义（P>0.05）;教学结束后再次进行对比，研究组的得分明显高于参照组（P<0.05）。另外对两组实习生批判性思维能力进行对比，研究组优于参照组（P<0.05）。具体分析为基于案例与问题的带教模式强调提高学生的批判性思维能力，该教学模式在20世纪60年代由加拿大教授提出，在整个带教过程中是由问题和病例为中心思想组成，避免了传统教学模式中以经典病例为案例的固化思维，因此其创新性不容易使护理实习生出现误导，可以更加准确地把握病情案例[3]。而在整个带教过程中，主要以学员自身为主体，通过对案例的分析寻找问题，然后把問题分配入小组，在小组内展开讨论后寻找不足之处，带教老师仅仅提供补充和建议，但是具体的、大方向性的思考必须由学员自行完成[4]。这一方式将大大提高护理实习生的学习能动性，通过自主探索提高实际护理专业能力[5]。在研究结果中也表明，基于案例与问题的带教模式与传统教学方式有明显不同，通过应用典型性的病例和模拟真实情景展开教学，一方面有助于帮助护理实习生巩固所学知识;另外在讨论中对已存在的护理问题以及新生的护理问题进行解决，增强他们对学习的热情，培养拓展能力以及批判性思维能力，提高了他们在实际解决问题中的手段和措施，从而在复杂多变的眼科护理中寻求最佳的工作模式[6]。在整个带教期间加强学生与教师间的沟通，通过合作、分组等形式使整个带教体现出不可替代的效果[7]。最后考虑到眼科的护理中内容繁琐，在进行实习带教需要严格执行专业的带教流程和计划，例如展开“症状到疾病”的教学模式，通过对不同症状、不同疾病的深入讲解，提到如何展开针对性护理，为学员提供一个可发散思考的积极环境，进一步培养其批判性思维。

综上所述，应用基于案例与问题的护理带教模式在眼科护生中可显著提高理论知识、实操能力，另外对实习生的批判性思维能力有较大的帮助。

[参考文献]

[1]  吴喜福，张革化.以问题为基础学习教学对耳鼻咽喉科医学生批判性思维培养的研究[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，43（2）：117-120.

[2]  贺涟漪，秦月兰，汤珂.MiniQuest教学模式对护生批判性思维能力的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（12）：1468-1471.

[3]  陆娇，吴嘉婴，李臻，等.基于案例学习对不同学习风格医学生批判性思维的影响[J].中华医学教育杂志，2018，38（6）：829-833.

[4]  余秋丽，龚慧云，朱俊勇，等.医学生批判性思维能力现状调查及影响因素分析[J].中华医学教育杂志，2017，37（5）：665-669，686.

[5]  李红芍，周慧洁，周慧，等.温州市血液透析室护士批判性思维能力现况调查[J].中华现代护理杂志，2016，22（8）：1110-1112.

[6]  苏娅，吴恳，黄志萍，等.护理人员评判性思维对提升老年护理质量的作用[J].海南医学，2016，27（18）：3092.

[7]  柴源，郑一宁.北京市属医院护士规范化培训对提高护士批判性思维能力的效果评价[J].中华医学教育杂志，2018， 38（5）：791-796.

（收稿日期：2020-02-22）