社区医护人员健康管理核心胜任力现状及其影响因素研究

何琳，田慧，王岚

核心胜任力是针对某行业内从业人员专业的最核心特点和要求，体现该专业面貌和专业文化，要求各层次的从业人员都必须具备的胜任力[1]。健康管理师是对所有人进行疾病与健康的评估、监测、分析，从而进行健康促进和健康维护的专业人员[2-3]。随着健康管理服务的不断发展和完善，健康管理师将会成为健康产业的重要支柱，而核心胜任力则是其提供高品质的医疗保健服务的基本保证[4]。基层医疗单位是我国提供健康管理的基础单位，充当着“守门人”的角色，因此基层单位的健康管理人员应具备较强核心胜任力。王郁等[5]应用文献回顾、访谈及德尔菲法构建的健康管理师核心胜任力模型包括专业实践能力、人际交往能力、职业态度、知识综合能力和专业发展能力5个指标。我国社区卫生工作人员需要具备扎实的专业理论知识与熟练的应用技能、良好的沟通能力和公关能力、协调社区资源的能力和管理能力，以及将责任心、进取心转化为自我发展的能力[6]。美国疾病预防与控制中心确定社区卫生服务机构医务人员的核心工作能力包括7个标准，分别为评估分析能力、基本专业能力、沟通交流能力、社区服务能力、文化传播能力、财政管理能力及领导与政策能力[6]。我国尚缺乏社区医护人员健康管理核心胜任力的相关研究。本研究应用王郁等[5]编制的健康管理师核心胜任力量表对天津市社区医护人员健康管理核心胜任力现状进行调查并分析其影响因素，旨在为今后制定提升社区医护人员健康管理核心胜任力的干预策略提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法，于2018年11—12月选取符合以下条件的天津市社区卫生服务中心的医护人员为研究对象。纳入标准：（1）天津市社区卫生服务中心在职医护人员；（2）从事慢性病管理相关工作年限≥1年；（3）知情同意，自愿参与。排除标准：（1）调查期间出差、休假、外出继续教育等；（2）见习生或实习生。共发放问卷264份，排除未填、填漏、问答明显规律性问卷，得到有效问卷250份，有效回收率为94.6%。

1.2 研究方法 问卷通过问卷星平台发放和回收，由研究者统一发放给各社区卫生服务中心的管理者，由机构管理者组织相应社区医护人员填写。调查开始前，向各社区卫生服务中心管理者发放填写说明和细则，以使其了解调查目的和注意事项。研究者通过问卷星实时监测答题情况，问卷必须全部填写完整才能提交，以保证问卷的完整性。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情况调查表 社区医护人员的一般情况调查表包括人口学资料（性别、年龄、学历、职业、职称、工作单位、所在单位及部门、累计工作年限）和健康管理工作情况（对健康管理的了解程度、是否参加过健康管理相关培训、健康管理知识来源）。

1.3.2 健康管理核心胜任力 健康管理核心胜任力问卷由王郁等[5]编制，共46道题目，包括专业实践能力、人际交往能力、职业态度、知识综合能力及专业发展能力5个维度。该量表采用Likert 5级评分法，按完全不符合、基本不符合、基本符合、比较符合、完全符合分别计1～5分，总分46～230分，得分越高表示胜任力越强。专业实践能力主要包括健康监测能力、健康风险评估和分析能力、健康指导能力及健康危险因素干预能力共16个条目，分数16～80分；人际交往能力包括沟通交流能力和团队协作能力共8个条目，分数8～40分；职业态度包括职业认知、职业情感和职业行为意向共8个条目，分数8～40分；知识综合能力包括专业知识和相关学科知识共7个条目，分数7～35分；专业发展能力包括自我学习能力和科研能力共7个条目，分数7～35分。其Cronbach'sα系数为0.959，折半信度系数为0.764，信度与效度均较好[7]。本研究以中位数评分为评价标准，低于中位数评分为中下等水平，等于高于中位数评分为上等水平。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1软件建立数据库，单人双录入，数据采用SPSS 22.0软件进行分析。以频数、百分比描述一般人口学资料；以（±s）描述健康管理人员核心胜任力得分，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。将单因素分析中对健康管理核心胜任力总分与各纬度得分差异具有统计学意义的变量作为自变量，将健康管理核心胜任力总分作为因变量，以中位数评分为评价标准，对健康管理核心胜任力的影响因素进行Logistic回归分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本调查共纳入250名社区医护人员，以女性（85.6%）、≤50岁（94.4%）、医生（58.0%）、初级职称（58.8%）、本科学历（67.2%）、工作年限1～10年（52.0%）为主，工作单位地点集中在和平区（59.6%），比较了解健康管理（41.6%），一半以上（50.4%）参加过≥3次健康管理相关培训，主要通过单位学习（86.4%）和专业讲座（60.0%）获得健康管理知识（见表1）。

2.2 社区医护人员健康管理核心胜任力得分情况 社区医护人员健康管理核心胜任力总分为（187.89±37.23）分，低于中位数，呈中下等水平。5个维度得分及总分见表2。

2.3 不同情况社区医护人员健康管理核心胜任力得分比较 不同工作年限、健康管理了解程度、健康管理知识来源-单位学习、健康管理知识来源-专业讲座、健康管理知识来源-其他途径社区医护人员的专业实践能力得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同工作单位地点、工作年限社区医护人员人际交往能力得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同工作单位地点的社区医护人员职业态度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同工作年限、健康管理了解程度、健康管理知识来源-单位学习、健康管理知识来源-其他途径社区医护人员的知识综合能力得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同年龄、学历、职业、工作年限社区医护人员专业发展能力得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同工作年限、健康管理了解程度、健康管理知识来源-其他途径社区医护人员的健康管理核心胜任力总分比较，差异有统计学意义（P<0.05，见表3）。

表1 250名社区医护人员的一般资料〔n（%）〕Table 1 The general information of 250 community health workers

表2 天津市社区医护人员健康管理核心胜任力得分（分）Table 2 The scores of core competencies of health management among community health workers in Tianjin

2.4 社区医护人员健康管理核心胜任力影响因素的Logistic回归分析 以健康管理核心胜任力总分为因变量，以单因素分析中与健康管理核心胜任力总分和各维度得分具有统计学意义的变量为自变量（赋值情况见表4），纳入Logistic回归分析，结果显示，对健康管理的了解程度是社区医护人员健康管理核心胜任力的影响因素（P<0.05，见表5）。

3 讨论

3.1 天津市社区医护人员健康管理核心胜任力现状本研究结果显示，健康管理核心胜任力各维度和总分均低于中位数，说明天津市基层医护人员健康管理核心胜任力总体水平处于中下等水平，与李青等[8]对于南昌市社区护士岗位胜任力现状的研究结果一致，但刘姗姗等[9]研究结果显示上海市浦东新区的全科医生工作胜任度较高，职业认知也较为清晰，何秋阳等[10]研究结果显示四川省助产士核心胜任力总体水平较高，均与本研究结果呈现相反情况。原因可能与天津市社区卫生服务中心对于健康管理的发展仍欠成熟、政策引导不够及人力资源欠佳等因素有关。天津市各行政区卫生资源配置不均衡[11]，优质卫生资源多集中在一定区域，导致卫生资源的共享性严重受挫，卫生资源配置的公平性与卫生服务的可及性大打折扣[12]。社区医护人员涉及的工作内容呈现多样性，除了在社区卫生服务机构提供基础医疗及护理，还要管理病患并分类健康档案、采集汇总相关工作的管理信息等。而相较综合医院，社区卫生服务中心总体上人员力量单薄，健康管理水平参差不齐且通常又未能及时得到有效的培训，使得工作完成时间延长，管理效率降低，这些都会使工作者的工作积极性受到影响，最终阻碍社区医护人员健康管理核心胜任力水平提升[13]。

3.2 社区医护人员健康管理核心胜任力受多种因素影响 健康管理核心胜任力的多因素分析中，对健康管理的了解程度影响健康管理核心胜任力水平。这一结果提示当健康管理人员自身健康管理知识储备更加丰富、技能掌握得更加牢固的时候，职业胜任能力也就越强。健康管理是以预防和控制疾病发生与发展、降低医疗费用、提高生命质量为目的，针对个体及群体进行健康管理教育、风险评估与预测，提高自我管理意识和水平，并对与生活方式相关的健康危险因素持续加以改善的过程和方法，需要从事健康管理的专业人员掌握专业知识及相关学科知识，包括健康管理基础、医学基础、健康信息学、营养与食品安全基础、心理健康、健康保险、相关法律法规方面的知识[14]。单因素分析结果显示，对健康管理的了解程度亦是影响专业实践能力和知识综合能力这两个维度的主要因素，且健康管理了解程度越高这两维度得分也越高。同时，研究结果显示曾参与培训的健康管理人员该两维度水平更高，而且主要是通过单位组织学习和专业讲座的补充拓展学习这两种学习途径获得健康管理的相关知识，个人进行的其他方式的学习效果并不明显，考虑可能与个人学习时学习内容不明确、氛围较松散有关。在岗后接受健康管理相关知识与技能培训是目前能够提高社区医护人员健康管理核心胜任力的一种有效方式。由于目前社区卫生服务中心从事健康管理的工作人员大部分是医护人员，未接受过健康管理知识的系统学习，李长风等[15]研究表示应及时重视相应的培训需求，从而提升服务能力，符合新时代需求。

表3 不同情况社区医护人员健康管理核心胜任力得分比较（±s，分）Table 3 Comparison of the scores of core competencies of health management among community health workers with different conditions

表3 不同情况社区医护人员健康管理核心胜任力得分比较（±s，分）Table 3 Comparison of the scores of core competencies of health management among community health workers with different conditions

项目 例数专业实践能力人际交往能力 职业态度 知识综合能力专业发展能力 总分 项目 例数 专业实践能力人际交往能力 职业态度 知识综合能力专业发展能力 总分性别男 36 65.58±13.45 35.11±5.50 34.06±5.07 27.72±5.53 28.39±5.76 190.86±31.46女 214 64.34±14.7234.67±7.07 34.52±6.62 26.97±6.33 26.89±6.47 187.39±38.16 t值 0.476 0.354 -0.400 0.673 1.302 0.517 P 值 0.635 0.724 0.689 0.502 0.194 0.606累计工作年限（年） 1～10 130 66.80±12.40 35.42±5.77 34.96±5.58 27.99±5.54 28.42±5.71 193.59±32.03 11～20 54 62.33±14.14 34.91±6.04 34.37±5.9025.96±5.37 25.57±5.74 183.15±32.06 21～30 55 60.31±18.54 32.44±9.58 32.80±8.5625.62±8.21 24.91±7.78 176.07±50.38>30 11 69.27±11.80 32.27±3.38 37.09±3.8329.00±4.24 30.18±4.64 202.82±23.97年龄（岁） F值 3.511 3.083 2.144 2.942 6.249 3.875 21～30 52 67.23±14.2735.65±6.38 35.08±6.44 27.79±6.18 28.58±6.16 194.33±36.98 P 值 0.016 0.028 0.095 0.034 <0.001 0.010 31～40 119 64.84±12.4135.25±5.62 34.76±5.38 27.37±5.35 27.58±5.61 189.81±30.29 对健康管理的了解程度41～50 65 61.29±17.9432.94±9.00 32.98±8.15 25.80±7.65 24.92±7.38 177.94±47.30 听说过、不了解 14 55.64±12.42 35.43±4.75 33.43±6.2525.36±5.88 25.00±4.39 174.86±24.96>50 14 67.62±13.1735.29±5.88 36.08±4.37 28.15±5.74 27.79±6.57 193.86±34.54 了解一些 83 61.93±14.73 34.04±7.06 34.19±6.5525.77±6.02 26.40±6.48 182.33±37.21 F值 1.389 2.079 1.389 1.081 3.850 2.328 比较了解 104 65.12±13.96 34.48±6.88 34.20±6.3127.13±6.12 27.17±6.60 188.10±37.21 P值 0.238 0.104 0.238 0.367 0.010 0.075 非常熟悉 49 70.16±14.00 36.27±6.92 35.71±6.4629.67±6.19 28.78±6.02 200.59±37.66学历 F值 5.420 1.198 0.848 4.617 1.991 3.173大专 58 63.98±16.3934.83±7.46 34.83±7.46 26.98±7.07 26.10±6.88 186.71±42.38 P值 0.001 0.311 0.469 0.004 0.116 0.025本科 168 64.28±13.89 34.54±6.74 34.11±6.18 26.89±6.07 26.96±6.22 186.77±35.82是否参加过健康管理相关培训（次）硕士研究生 24 67.46±14.45 35.96±5.30 35.96±5.10 28.63±4.95 30.58±5.31 198.58±33.27 0 58 62.00±13.93 35.78±5.38 35.66±4.99 26.14±5.51 27.52±5.68 187.09±31.46 F 值 0.552 0.454 1.005 0.827 4.436 1.096 1 38 64.87±14.05 35.11±6.45 34.61±6.59 28.11±5.89 27.68±6.49 190.37±36.90 P 值 0.577 0.636 0.368 0.438 0.013 0.336 2 28 62.00±17.03 33.96±7.90 34.07±6.3826.39±6.79 25.64±7.40 182.07±42.48职业 ≥ 3 126 66.13±14.28 34.32±7.34 33.94±6.9227.35±6.49 27.07±6.45 188.80±38.82医生 145 64.70±15.3134.70±7.06 34.39±6.38 27.09±6.38 27.34±6.65 188.23±38.75 F值 1.390 0.753 0.992 0.980 0.672 0.316护士 81 63.74±14.0434.49±7.12 34.28±6.95 26.49±6.31 26.09±6.12 185.10±37.40 P值 0.246 0.521 0.397 0.403 0.570 0.814医技人员 24 66.00±11.28 35.75±4.46 35.38±4.59 28.96±4.57 29.17±5.05 195.25±25.56健康管理知识来源-单位学习F值 0.251 1.641 0.281 1.459 2.732 2.268 是 216 65.36±14.52 34.92±6.91 34.62±6.4627.49±6.27 27.30±6.51 189.69±37.62 P值 0.778 0.165 0.775 0.234 0.030 0.062 否 34 59.15±13.57 33.56±6.51 33.41±6.1224.47±5.23 25.88±5.47 176.47±32.93职称 t值 3.339 1.160 1.018 2.659 1.452 3.741初级 147 65.29±14.1435.39±6.37 34.60±6.28 27.27±6.14 27.56±6.14 190.10±35.61 P值 0.020 0.283 0.310 0.008 0.229 0.054中级 85 64.49±14.6034.02±7.56 34.25±6.64 27.25±6.17 26.80±6.71 186.81±39.09健康管理知识来源-专业讲座副高级 18 58.33±16.6432.78±6.97 34.22±6.75 24.67±6.93 24.89±6.59 174.89±40.49 是 150 66.20±14.37 34.37±7.14 34.37±6.5727.69±6.16 27.52±6.33 190.16±38.20 F值 1.849 1.868 0.093 1.461 1.557 1.397 否 100 61.99±14.46 35.28±6.41 34.57±6.1926.15±6.22 26.49±6.45 184.48±35.65 P值 0.160 0.157 0.911 0.234 0.213 0.249 t值 2.263 1.048 -0.237 1.932 1.564 1.399工作单位地点 P值 0.024 0.307 0.813 0.054 0.212 0.238和平区 149 64.29±15.21 34.03±7.62 33.77±7.03 26.52±6.61 26.95±6.66 185.56±40.20健康管理知识来源-同行介绍河西区 35 66.48±12.9734.06±5.76 36.39±4.94 28.41±5.67 25.69±6.19 182.14±33.20 是 90 65.53±15.38 34.46±7.23 34.06±7.4827.82±6.59 27.97±7.01 189.83±41.80南开区 66 61.77±14.2236.68±5.02 33.71±5.43 26.91±5.22 28.21±5.71 196.18±30.89 否 160 63.94±14.05 34.89±6.34 34.68±5.7426.66±5.98 26.63±5.98 186.79±34.49 F值 1.251 3.686 4.221 2.135 1.912 2.370 t值 0.830 -0.234 -0.733 1.426 2.558 0.383 P值 0.288 0.026 0.016 0.120 0.150 0.096 P值 0.407 0.629 0.465 0.155 0.111 0.537科室 健康管理知识来源-专业书籍社区科 125 65.30±15.1434.70±6.84 34.38±6.64 27.46±6.38 27.06±6.59 188.91±38.37 是 107 65.93±15.11 34.19±7.63 34.31±7.0827.56±6.33 27.80±6.64 189.79±40.83儿保科 15 59.53±11.80 35.20±5.36 35.60±5.30 26.20±4.59 26.33±4.52 182.87±26.32 否 143 63.46±13.19 35.15±6.22 34.56±5.89 26.71±6.13 26.59±6.16 186.47±34.37妇保科 12 68.50±10.8238.50±2.51 37.58±2.64 30.08±3.85 29.83±4.57 204.50±20.41 t值 1.620 -1.200 -0.306 1.066 2.231 0.485中医科 15 67.47±10.0636.53±4.22 36.00±3.87 26.93±5.18 29.73±6.15 196.67±25.91 P值 0.204 0.274 0.760 0.287 0.137 0.487全科 46 66.43±13.4134.63±6.96 34.57±5.73 27.28±6.02 27.50±5.86 190.41±35.59健康管理知识来源-电视网络口腔科 2 51.50±4.95 31.00±9.90 30.50±9.19 20.50±0.71 20.00±1.41 153.50±21.92 是 60 63.03±14.48 33.40±7.45 34.08±6.9326.72±6.10 26.55±6.16 183.78±38.59计划免疫科 16 56.44±19.96 32.13±10.61 32.38±10.35 24.94±8.60 24.75±9.00 170.63±56.55 否 190 64.98±14.55 35.16±6.63 34.57±6.2527.19±6.27 27.28±6.46 189.18±36.80其他 19 61.95±12.7733.63±6.86 32.74±5.73 25.42±6.10 26.00±5.52 179.74±33.17 t值 -0.906 -3.019 -0.510 -0.513 -0.602 -0.959 F值 1.690 1.167 1.155 1.314 1.499 1.425 P值 0.366 0.084 0.610 0.609 0.439 0.328 P值 0.112 0.323 0.330 0.244 0.168 0.196 健康管理知识来源-其他是 8 48.75±15.09 30.75±11.65 31.25±10.04 20.38±5.71 23.25±5.12 154.38±45.21否 242 65.04±14.24 34.87±6.64 34.56±6.2627.30±6.12 27.24±6.39 189.00±36.53 t值 -3.176 -2.811 -1.439 -3.152 -3.041 -6.853 P值 0.002 0.095 0.151 0.002 0.082 0.009

表4 健康管理核心胜任力影响因素Logistic回归分析变量赋值情况Table 4 The assignment of various variables in Logistic regression analysis of influencing factors of the core competencies of health management

表5 健康管理核心胜任力影响因素的Logistic回归分析Table 5 Logistic regression analysis of influencing factors of the core competencies of health management

为了更好地提升社区医护人员健康管理核心胜任力，应有计划性组织分层培训，科学地进行健康管理内容的培训，可伴随进行专业讲座来补充拓展相关知识，以有效提高社区医护人员健康管理的专业知识与实践能力。提高社区医务人员素质可从系统的角度加以考虑：建立毕业后健康管理的规范化培训及教育体系；当前状况下以对医务人员在职转型培训为重点，提高其综合素质[16]。结合健康管理岗位缺口的实际情况，可有针对性的短期培训后直接充实到各相关工作岗位。主要培训对象为从事健康管理的一线健康管理师和管理人员（社区医生和护士、健康管理中心工作人员及各相关机构的健康管理工作者），培训时间和形式可参考健康教育技能培训模式[17]，培训重点为理念转变、健康管理相关理论的学习及开展健康管理工作时所必备的实践技能的训练。

4 小结

本研究显示，天津市社区医护人员健康管理核心胜任力总体水平处于中下等水平，对健康管理的了解程度是影响社区医护人员健康管理核心胜任力的主要因素。健康管理人员核心胜任力的培训是健康管理质量保证和从业人员职业生涯发展的重要手段。使健康管理人员队伍更加规范化，掌握更多健康管理的专业知识，才能提升健康管理人员的核心胜任力，最终达到提高健康管理质量、为患者提供更好的健康管理服务的目标。但本研究仍有一定的局限性，调查对象只来自天津市经济水平相对较高的3个行政区，样本代表性欠佳，不能完全代表天津市所有社区医护人员。仅有对健康管理的了解程度纳入回归方程，还需探索其他影响因素，还需全面纳入更多从事健康管理工作的社区医护人员，且对更多的影响因素进行分析，从而全面反映天津市社区医护人员健康管理核心胜任力水平，为制定提高社区医护人员健康管理核心胜任力策略提供借鉴。

作者贡献：何琳、王岚参与文章的撰写工作；田慧参与数据的收集和分析工作；王岚对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。