华佗夹脊穴临床应用研究进展

仉会玉，秦晓光，雒明栋

(甘肃中医药大学,甘肃 兰州 730000)

华佗夹脊穴，简称夹脊穴，属经外奇穴的范畴。其定位在背腰部，当第1胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴；后世在基于临床及实验研究的基础上，随着对其认识的不断深入，又加入颈夹脊穴。因其治疗范围广、疗效卓著、操作安全、取穴简便，颇受临床医生的青睐，广泛应用于各系统疾病。本文将其近5年的临床应用概况整理归纳，现综述如下。

1 夹脊穴的临床应用

对入选的文献归类分析整理后，发现临床应用夹脊穴治疗的疾病中，出现最多的是运动系统及神经系统疾病，现将夹脊穴在各系统疾病中的使用情况统计分析，见表1、表2。

表1 夹脊穴治疗各系统疾病频次分布表

表2 夹脊穴治疗各系统疾病病种分布表

除按系统分类归纳外，对入选文献中夹脊穴治疗的具体疾病的出现频次进行统计，由高到低依次为：腰椎间盘突出症、颈椎病、带状疱疹及其后遗症、脑卒中后遗症、强直性脊柱炎、小儿脑瘫、失眠症、颈源性眩晕等，见表3。

1.1 神经系统

应用夹脊穴治疗神经系统疾病病种繁多，临床报道较多的有脑卒中后遗症、小儿脑瘫、脊髓损伤后遗症等。

表3 夹脊穴治疗疾病的频次分布表(频次≥5)

1.1.1 脑卒中后遗症

何虹[1]等将脑卒中后吞咽障碍70例患者随机分为两组，试验组电针C2-76夹脊穴为主治疗，对照组进行单纯康复训练，治疗4周后，观察组患者总有效率91.2%，对照组71.4%，两组比较，P<0.05。刘刚[2]等将64例脑卒中后平衡功能障碍患者随机分为两组，对照组采用头针配合常规体针治疗，观察组采用头针配合电针Ll-5夹脊穴治疗，治疗4周后，观察组Fugl-Meyer运动功能评分量表、Berg平衡量表及sheikh躯干控制能力测定量表评分改善情况明显优于对照组(P<0.05)。林飞燕[3]等将90例脑卒中软瘫期患者随机分为三组，观察组针刺C1-7、T1-3、Ll-5夹脊穴为主，针刺组针刺肩髃、外关、曲池、合谷等常规穴，康复组进行单纯康复训练，结果观察组痉挛量表、运动评分及日常生活活动能力指数改善情况均明显优于针刺组及康复组(P<0.01)。

1.1.2 小儿脑瘫

陈彩云[4]将20例小儿脑瘫患儿随机分为两组，治疗组毫针针刺C7-L5夹脊穴为主配合康复训练治疗，对照组采用单纯康复训练，治疗8周后，治疗组GMFM评分改善情况明显优于对照组，P<0.05。符文杰[5]等针刺腰段夹脊穴配合肉毒素肌肉注射治疗痉挛型脑瘫患儿30例，治疗1、2、3个疗程后评估患儿坐位能力，与常规针刺配合肉毒素肌肉注射对照组比较，P<0.05。刘玉堂[6]等将58例不随意运动型脑瘫患儿随机分为两组，对照组使用脑瘫肢体综合训练治疗，治疗组在此基础上加用夹脊穴穴位注射胞磷胆碱钠治疗，结果治疗组总有效率86.6%，对照组为60.7%，两组比较，P<0.05。

1.1.3 脊髓损伤后遗症

苏锦兰[7]等将60例脊髓损伤后二便功能障碍患者随机分为两组，对照组采用低频直肠电刺激治疗，观察组在此基础上配合电针腰部夹脊穴及八髎穴治疗，治疗3周后，治疗组患者的直肠及大小便控制评分明显优于对照组(P<0.05)。程红[8]等将54例脊髓损伤后中枢性疼痛患者随机分为两组，对照组采用常规西药治疗，治疗组在此基础上配合电针华佗夹脊穴治疗，结果治疗组PRI指数、VAS评分、SAS量表等指标改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。赵明华[9]使用排刺损伤节段夹脊穴为主配合温针治疗脊髓不完全损伤后尿潴留患者20例，总有效率85%。

此外，临床应用夹脊穴治疗神经系统的疾病还有失眠症、枕神经痛、血管性痴呆、抑郁症突发性耳聋、偏头痛、神经性耳鸣、股外侧皮神经炎、腰背神经后支综合征、马尾综合征、坐骨神经痛、多发性硬化、广泛性焦虑、多系统萎缩、肌萎缩侧索硬化、持续性躯体形式疼痛障碍、霍纳综合征等。罗岚[10]等将63例顽固性失眠症患者随机分为两组，观察组采用韧针C1-7华佗夹脊穴治疗，对照组口服艾司唑仑治疗，治疗7次后，观察组总有效率96.9%，对照组80.6%，两组比较，差异有统计学意义。李硕[11]将60例血管性痴呆患者随机分为两组，治疗组针刺C2-6夹脊穴为主配合传统取穴治疗，对照组单用传统取穴治疗，治疗56 d后，治疗组总有效率73.3%，对照组46.6%，两组比较，P<0.05。郭丽[12]等深刺T5、T9及T10夹脊穴治疗抑郁症43例，治疗10 d后，总有效率88.4%。刘天奇[13]针刺C2-7夹脊穴为主配合针刺耳门、听宫、听会、翳风、风池等传统取穴治疗突发性耳聋患者30例，总有效率90%。

1.2 运动系统

所纳入的文献中，运用夹脊穴治疗运动系统疾病的临床报道最多，其中腰椎间盘突出症、颈椎病占90%以上。

1.2.1 腰椎间盘突出症

豆琼华[14]将78例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，观察组温针灸L1-5夹脊穴治疗，对照组使用常规针刺治疗，治疗后观察组总有效97.44%，对照组79.49%，两组比较，P<0.05。张丽霞[15]等采用内热针针刺双侧L2-S1华佗夹脊穴为主配合局部阿是穴治疗腰椎间盘突出症患者46例，总有效率100%。邵萍[16]等电针病灶双侧夹脊穴治疗腰椎间盘突出症80例，首次治疗后24 h及治疗20次后进行JOA腰痛疾患疗效评定及VAS评分，与常规穴位组(阿是穴为主穴，配合环跳、秩边、承山、委中及跗阳穴)比较，差异有统计学意义。

1.2.2 颈椎病

刘颍[17]将86例神经根型颈椎病患者随机分为两组，观察组采用平衡针针刺颈夹脊穴为主配合推拿治疗，对照组普通针刺常规取穴配合推拿治疗，治疗20 d后，两组患者PRI、VAS、PPI评分均较治疗前明显改善，但观察组明显优于对照组(P<0.05)。李锦莎[18]等将60例神经根型颈椎病患者随机分为两组，观察组采用小针刀松解病变节段华佗夹脊穴为主配合阿是穴治疗，对照组采用电针局部阿是穴治疗，结果观察组总有效率93.33%，对照组70.00%，两组比较，P<0.05。黄林建[19]将92例神经根型颈椎病患者随机分为两组，观察组采用患侧C4-6夹脊穴傍针刺治疗，对照组常规取穴毫针针刺治疗，治疗3周后，观察组中医症候评分明显低于对照组，P<0.05。

近5年临床报道显示，夹脊穴还对慢性腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、痉挛性斜颈、胸椎小关节紊乱、腰椎管狭窄、颈腰综合征、骨质疏松症等运动系统疾病疗效明显。吕震[20]采用电针刺激L1-5华佗夹脊穴为主配合毫针针刺手三里穴治疗慢性腰肌劳损患者46例，总有效率93.5%。刘佳[21]恢刺C2-7夹脊穴为主结合头针治疗痉挛性斜颈33例，发现在解除躯体疼痛及改善生活障碍方面明显优于注射A型肉毒治疗的患者。周伟成[22]等将106例胸椎小关节紊乱患者随机分为两组，对照组给予推拿手法治疗，观察组在此基础上针刺夹脊穴治疗，结果观察组治愈率50.9%，明显优于对照组26.4%。安然[23]将74例脾肾亏虚型骨质疏松症患者随机分为两组，对照组采用常规康复治疗配合补脾益肾法治疗，对照组在此基础上配合腰部夹脊穴毫针排刺温针治疗，治疗4周后，观察组总有效率89.19%，对照组64.86%，两组比较，P<0.05。

1.3 消化系统

应用夹脊穴治疗消化系统疾病的报道较前两者少，有功能性胃肠病、肠易激综合征、顽固性呃逆、慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病、胃痛急性发作等。张旖晴[24]等口服胃康宁结合推拿T6-12夹脊穴治疗功能性消化不良患者64例，治疗4周后，患者餐后饱胀、早饱、上腹痛及上腹灼热等症状较治疗前显著减轻，总有效率96.%。孙远征[25]等电针T11、12及L1夹脊穴治疗肠易激综合征患者30例，治疗结束后，患者腹痛程度、腹痛天数、排便满意度及生活干扰等改善情况明显优于口服匹维溴铵治疗对照组。周璇[26]针刺T5-10夹脊穴治疗胃食管反流病患者30例，治疗10次后，患者反酸、烧心、胸骨后及胃脘部灼痛等症状较治疗前明显改善。

1.4 免疫系统

运用夹脊穴治疗免疫系统疾患，报道最多的为强直性脊柱炎，且临床疗效好。吕靖志[27]等将100例强直性脊柱炎患者随机分为两组，治疗组以盘龙针刺C1-7华佗夹脊穴为主配合温针灸治疗，对照组服用柳氮磺吡啶治疗，治疗30次后，治疗组总有效率92.0%，对照组78.0%，两组比较，差异有统计学意义。李秀丽[28]等将74例强直性脊柱炎患者随机分为两组，对照组口服柳氮磺吡啶片治疗，实验组在此基础上配合T1、T9、T11、L2、L4夹脊穴穴位埋线治疗，治疗3个月后，实验组Schober试验、胸廓活动度的上升幅度及VAS评分、枕墙距、CRP、ESR、TNF-α的下降幅度均显著优于对照组，P<0.05。此外，个别报道显示，夹脊穴治疗过敏性鼻炎、类风湿性关节炎疗效显著。

1.5 内分泌系统

夹脊穴治疗内分泌系统疾病的临床报道，常见的有糖尿病及其相关疾患、肥胖、乳腺增生、痤疮等。高杰[29]等将64例糖尿病足患者随机分为两组，对照组采用基础治疗、活血化瘀及扩张血管等常规治疗，治疗组在此基础上配合电针L1-5夹脊穴治疗，治疗3周后，通过激光多普勒血流仪观察治疗组患者温控血流及阻断后反应性充血改善情况显著优于对照组。朱贤勇[30]采用T5-12夹脊穴埋线治疗肥胖患者58例，患者体脂指数、臀围、腰围、腰臀比均较治疗前明显下降，P<0.05。李润霞[31]采用T3-5夹脊穴埋线治疗乳腺增生病患者78例，总有效率为97.4%。

1.6 循环系统

临床运用夹脊穴，对冠心病、下肢动脉硬化闭塞症、后循环短暂性脑缺血、血栓闭塞性脉管炎、高眼压病等循环系统疾病有较好疗效。郭丽[32]等温针灸T5、T7、T11及L2夹脊穴治疗冠心病患者62例，总有效率87.1%。高杰[33]等将64例下肢动脉硬化闭塞症患者随机分为两组，对照组静推前列地尔及静滴丹参川芎嗪治疗，观察组在此基础上电针L1-5夹脊穴治疗，观察组总有效率84. 38%，对照组62. 50%。刘洋[34]针刺颈夹脊穴治疗高眼压症患者60例，总有效率85.7%。

1.7 泌尿生殖系统

所选文献中，有应用夹脊穴治疗产后相关疾病、子宫肌瘤、排卵障碍性不孕、乳腺增生等少数报道。曹雪瑞[35]毫火针点刺局部压痛明显夹脊穴治疗产后身痛患者55例，总有效率88%。陈卓伟[36]等将216例产后压力性尿失禁的患者随机分为两组，治疗组针刺L1-5夹脊穴为主结合盆底肌锻炼治疗，对照组单纯盆底肌锻炼治疗，治疗组总有效率90.7%，对照组83.3%。张建波[37]等针刺腰骶部夹脊穴为主治疗子宫肌瘤患者73例，总有效率93. 1%。赵红娟[38]等将60例乳腺增生患者随机分为观察组和对照组，对照组口服乳核散结片治疗，观察组采用T1-7夹脊穴刃针联合口服壮药治疗，治疗3个月经周期后，观察组总有效率93.33%，明显优于对照组80.00%(P<0.05)。

1.8 呼吸系统

近5年运用夹脊穴治疗呼吸系统疾病仅1篇慢性支气管炎的临床报道，郑凯[39]等选取100例慢支炎患者随机分成两组，对照组给予西医常规综合治疗，观察组在对照组治疗基础上针刺双侧T1-12夹脊穴治疗，每日治疗1次，7次为1个疗程，2个疗程后评定疗效，观察组总有效率为92.00% ，明显优于对照组76.00%。

1.9 其他

其他应用夹脊穴治疗未纳入各系统的疾病有带状疱疹及其后遗症、慢性疲劳综合征、视频终端综合征、亚健康等，其中带状疱疹及其后遗症的报道最多。王强[40]等将74例带状疱疹后遗神经痛的患者随机分为两组，治疗组采用电针华佗夹脊穴为主配合温针灸局部阿是穴治疗，对照组口服常规药物治疗，结果治疗组总有效率86.5%明显优于对照组62.2%，P<0.05。刘白雪[41]等将60例带状疱疹患者随机分为两组，治疗组采用单磷酸阿糖腺苷夹脊穴穴位注射治疗，对照组采用单磷酸阿糖腺苷静脉滴注治疗，结果治疗组VAS评分减分率、疱疹愈合率及总体疗效皆明显优于对照组(P<0.05)。郭大畅[42]温针灸T1-L5夹脊穴治疗慢性疲劳综合征患者30例，总有效率90%。尹旭辉[43]等将62例视频终端综合征患者随机分为两组，对照组常规针刺治疗，观察组在此基础上配合盘龙针法针刺夹脊穴治疗，结果观察组患者神经衰弱症状、脊柱肢体症状改善情况及总有效率显著优于对照组，P<0.05。

2 夹脊穴的作用机制

从传统医学理论探析，夹脊穴恰处督脉与足太阳膀胱经经气重迭之背俞功能带处，为沟通二者之枢纽，针之可同调二经。督脉沿脊柱而上，总督一身之阳，为阳脉之海，又与阴脉之海(任脉)及十二经之海(冲脉)同源相通；足太阳膀胱经为一身巨阳，循行于六阳经与六阴经交汇之头背部，一身经脉之气皆通过其会合、转输、通达；因此，夹脊穴通过联通督脉与足太阳膀胱经，针其可平衡全身阴阳，通调脏腑气血。此外，背俞穴内应脏腑，外注背部，是人体脏腑之气输通出入之处，夹脊穴与背俞穴位置毗邻、主治相近，故夹脊穴亦能反映脏腑功能的变化，可作为内脏的体表反应点，联通机体内外之气，发挥内调脏腑之功，外络阴阳之效。

从现代医学角度出发，夹脊穴的解剖层次为：皮肤、浅肌层(斜方肌、背阔肌、菱形肌、腰肌筋膜、上后锯肌、下后锯肌)、深肌层(竖棘肌、横突棘肌)、脊神经及其伴行动静脉。脊神经共有31对，每对脊神经的前、后根相连一段脊髓，将脊髓分为31个节段，前根负责运动性，后根负责感觉性。因此，刺激夹脊穴时，可通过脊神经前后根的传导，调节躯体和内脏的运动、感觉功能；亦可通过穴区的肌肉及血管发生反应，改善血液循环、解除肌肉痉挛、缓解组织疼痛；进而发挥多重效应，实现治疗疾病的目的。

3 小结与展望

近年来夹脊穴临床应用十分广泛，尤其在运动系统及神经系统疾病的治疗中倍受青睐，疗效确切，可作为腰椎间盘突出症、颈椎病、带状疱疹后遗症等疾病的临床首选治疗方法；有些疾病，如强直性脊柱炎、糖尿病相关疾患、慢性萎缩性胃炎等，使用该穴治疗可明显改善临床症状、提高患者生活质量、有效减少西药使用量、降低药物的不良反应等；通过大量文献可以看出，使用该穴组时，干预方法多种多样，以电针、毫针针刺、穴位注射、穴位埋线为主，还有小针刀、火针、温针灸、艾灸、推拿、拔罐等。同时对于夹脊穴的临床应用，发现以下几点问题：第一，同一种疾病夹脊穴的具体选择不一致，缺乏统一的标准；第二，同一种疾病使用夹脊穴的干预措施多种多样，缺乏疗效的比较；第三，多数临床研究的样本量较小，缺乏大样本、多中心的临床研究;第四，进行随访的临床研究较少，缺乏夹脊穴的远期疗效观察。今后夹脊穴的临床研究，对于同一种疾病，应该规范夹脊穴的选取，对不同的干预措施应进行疗效的比较；此外，亟需增加大样本、多中心的临床研究，还需进行有效的随访以评价夹脊穴的远期疗效，为夹脊穴的临床应用提供依据。