聚焦解决模式的分阶段健康教育对慢性硬膜下血肿患者的影响

潘琳

新乡市中心医院，河南 新乡453000

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）患病率约占硬膜下血肿的25.0%，随病情进展，严重影响患者生活自理能力［1-2］。手术是现阶段临床治疗CSDH首选方案，能清除血肿，减轻血肿对脑组织的压迫，但由于患者缺乏相关疾病知识，易产生焦虑、烦躁等不良情绪，严重影响治疗依从性，延长术后康复时间，不利于促进预后改善。因此实施手术的同时配合科学合理的护理服务具有重要意义。聚焦解决模式是一种以解决问题为核心的心理疏导方式，能提高患者治疗积极性，提升护理服务质量［3］。基于此，本研究选取96例CSDH患者，探讨聚焦解决模式的分阶段健康教育的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年2月至2019年7月CSDH患者96例，均行钻孔引流术。依据建档顺序分为常规组和观察组，各48例。常规组女性13例，男性35例，年龄55～70岁，平均（63.77±2.17）岁；发病部位：23例右侧，19例左侧，6例双侧；受教育程度：22例初中及以下，27例高中及以上；观察组女性20例，男性28例，年龄58～74岁，平均（64.12±2.53）岁；发病部位：24例右侧，21例左侧，3例双侧；受教育程度：20例初中及以下，29例高中及以上。两组患者年龄、发病部位、受教育程度、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。均衡可比。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排取标准 纳入标准：①均经头颅CT、磁共振成像等影像学检查确诊为CSDH；②符合钻孔引流术指征；③所有研究对象均签署知情同意书；排除标准：①颅内积气＞15mL者；②凝血机制紊乱或活动性内出血者；③存在听力障碍、癫痫或精神行为异常者；④血肿明显分隔或存在血凝块者；⑤颅脑发育畸形、脑积水等严重颅内病变者。

1.3 方法

1.3.1 常规组。接受常规护理，包括宣传手术方法、预后效果、术后康复训练内容等；通过面对面交流，缓解患者消极状态；加强饮食、体位管理等。

1.3.2 观察组。基于常规组接受聚焦解决模式的分阶段健康教育。（1）成立健康教育小组。主治医生（1名）、护士长（1名）、专科护士（4名）共同参与，均统一专业培训聚焦解决模式的分阶段健康教育内容、实施手段、沟通技巧等。（2）术前指导。a.描述问题：通过动机访谈，评估并记录患者对CSDH、钻孔引流术的认知水平，并根据患者病情程度，利用正性暗示法、音乐疗法、语言诱导等方法引导患者回忆以往为改善头痛程度所作出的努力，商讨更好预防措施。b.构建目标：结合患者自身情况，引导患者诉说内心感受，鼓励其制定可行目标，即保持良好治疗心态；减轻术后疼痛；缩短康复进程。（3）术后管理。a.探查例外：引导患者学会运用既往经验寻找解决问题方向、办法，提高其实现目标的信心与决心。利用视频、PPT等方式再次讲解钻孔引流术预后相关知识，满足患者术后自理需求，并强调治疗依从性对术后恢复的重要性，同时通过“既往您曾使用什么方法以缓解疼痛？”等问答方式帮助患者回忆既往为缓解疼痛所作出的努力，借助病友同伴教育模式，发挥家属陪伴作用，减轻患者孤独感，进而增强其适应力、复原力。同时结合视觉模拟评分法（VAS）制定个性化缓解疼痛措施：≤5分者，可通过聊天、看电视、听音乐、取头低脚高侧卧位等方式，转移患者疼痛注意力，进而减轻其焦躁、担忧等情绪，提高其治疗依从性，降低因躁动所致并发症发生可能性，注意电视、音乐播放声音控制在30～50dB；≥6分者，则遵医嘱按需予以镇痛药物。另外，密切监测患者引流液颜色、性状、量，及时拔除引流管，利用案例分享着重讲解合理饮食、锻炼对缩短术后康复时间的重要性，指导患者术后1～2d给流质饮食，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普通饮食，并鼓励患者尽早下床活动，引导其做漫步、打太极等有氧运动，严禁剧烈运动。b.反馈：反思总结目标实施过程、结果，对患者努力效果予以及时肯定。c.评估进步：采用刻度式提问评估患者对目标值达标满意度，并再次肯定患者护理期间所做出的的努力与配合。

1.4 观察指标（1）对比两组术后拔管时间、住院天数。（2）以汉密尔顿焦虑（hamiltonanxietyscale，HAMA）、抑郁（hamilton depression scale，HAMD）量表［5-6］对2组护理前后不良情绪进行评估，得分与焦虑、抑郁程度成反比。（3）以我院自拟《CSDH患者治疗依从性问卷调查》从情绪控制、遵医服药、饮食规律、适度锻炼、定期复诊5个维度评估2组治疗依从性，分为完全依从（＞4个）、基本依从（3～4个）、一般（2个）、未依从（≤1个），将≥3个纳入治疗依从性。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料（术后拔管时间、住院天数、HAMA、HAMD评分）以（±s）表示，采用t检验，计数资料（治疗依从性）用例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后拔管时间、住院天数比较 观察组术后拔管时间、住院天数较常规组短（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者心理状态比较 观察组护理后HAMA、HAMD评分较常规组低（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗依从性比较 观察组治疗依从性较常规组高（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

钻孔引流术是临床治疗CSDH常用手术方式，具有引流简便、血肿清除率高等优势，但其易遗留失语、局限性癫痫等多种并发症，加重患者自卑、厌世情绪，延长术后恢复时间。因此加强围术期心理管理尤为必要［7］。常规护理多侧重于疾病管理，忽视患者心理、认知需求，缺乏针对性，不利于提高患者治疗依从性，改善预后。

表1 两组患者术后拔管时间、住院天数比较（d，±s）

表1 两组患者术后拔管时间、住院天数比较（d，±s）

组别n术后拔管时间 住院天数观察组481.20±0.617.29±1.90常规组482.13±0.5811.57±2.29 t 7.6559.965 P＜0.001＜0.001

表2 两组患者心理状态比较（分，±s）

表2 两组患者心理状态比较（分，±s）

组别nHAMAHAMD护理前 护理后 护理前 护理后观察组48 20.74±2.599.31±1.0918.96±1.858.44±2.03常规组48 21.08±2.7211.42±1.2819.24±2.1010.65±1.97 t 0.6278.6950.6935.413 P 0.532＜0.0010.490＜0.001

表3 两组患者治疗依从性比较［例（%）］

聚焦解决模式的分阶段健康教育通过针对性教育内容、多样化教育方式，重视患者正向潜能，积极发掘患者自身资源与优势，从而引导其积极关注身体健康，使其在轻松学习氛围内改变认知水平，有助于增强患者治疗信念，提高其治疗依从性，缩短术后康复时间［8］。本研究结果显示，观察组护理后HAMA、HAMD评分低于常规组，且治疗依从性高于常规组。提示聚焦解决模式的分阶段健康教育能缓解CSDH患者负性情绪，增强其治疗依从性，改善其护理配合度。原因在于聚焦解决模式的分阶段健康教育摆脱既往“填鸭式”健康教育方法，以患者为中心，主动加强与患者有效沟通，结合患者病情，鼓励患者构建可行目标，并将患者有限记忆应用于解决问题方向，有助于激发患者问题解决潜能，同时结合VAS评分利用看电视、听音乐等方式，减轻患者术后痛苦，缓解其焦虑情绪，增强患者康复信念，减少不遵医行为。另外，聚焦解决模式的分阶段健康教育利用案例分享着重讲解合理饮食、锻炼对缩短术后康复时间的重要性，指导患者漫步、太极拳等有氧运动，有助于增强机体抵抗力，缩短住院天数，加快康复进程。本研究显示，观察组术后拔管时间、住院天数短于常规组。说明聚焦解决模式的分阶段健康教育应用于CSDH患者，能显著缩短康复进程。

综上可知，聚焦解决模式的分阶段健康教育应用于CSDH患者，能显著减轻不良心理状态，提高治疗依从性，缩短康复进程。