有氧康复训练对鼻咽癌患者放疗颞颌关节功能损伤的影响

李瑾 胡清荣 魏世鸿 韩鹏炳

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州730050

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国发病率较高的一种恶性肿瘤［1-2］，放射治疗是首选的治疗方法，但是这一治疗方法可导致患者颞颌关节僵硬、咀嚼肌纤维化，最终导致患者张口困难，严重影响患者日常生活质量。NPC患者放疗后早期进行康复训练是预防颞颌关节损伤、提高患者生活质量的关键［3-4］。但是临床上所采用的传统康复训练方法无法有效预防患者颞颌关节损伤。因此，寻找高效、系统化的全方位康复方法是预防患者颞颌关节损伤、提高生活质量的关键。为进一步探讨有氧康复训练对NPC患者放疗颞颌关节功能损伤的预防及生活质量影响，选取2017年1月至2017年12月我院收治的162例NPC放疗患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2017年12月我院收治的162例NPC放疗患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各81例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。见表1。

1.2 准入标准［5］①患者均符首次根治性放射治疗；②排除精神障碍或表述不清患者；③排除颈部、颌面部手术史患者；④患者自愿参与本次研究，并签署相关知情同意书。

表1 两组患者的临床资料分析（例，±s）

表1 两组患者的临床资料分析（例，±s）

基本资料 观察组（n＝81） 对照组（n＝81） χ2P性别1.9730.450男5754女2427病理类型2.0010.192鳞癌7275腺癌42淋巴上皮癌32肉瘤样癌22分化程度6.000.425低分化4446中分化34未分化53非角化型2928临床分期2.0530.475Ⅰ0 0Ⅱ8 10Ⅲ2222Ⅳ5149放射方式2.8530.433适形915适形调强7266卡氏评分（分）1.9530.617 7023 803738 903230

1.3 方法 两组患者均采用同步化疗，疗程总剂量60～69.96Gy，分33次进行。观察组患者采用有氧康复训练。①预备式训练：患者可坐或站，平视前方，全身放松；②颈部肌肉旋转训练：嘱咐患者头部向左右两个方向依次缓慢旋转，旋转到最大限度停5s后，缓慢复原。反方向训练方法同上，各训练5各回合；③仰头后伸训练：嘱咐患者头部保持正直，放松颈部，头部缓慢向后仰，仰颈部放松，头部向后仰，到最大限度停5s后，缓慢复原。之后，头部向前伸，到最大限度停5s后，缓慢复原，训练5个回合。④颈部肌肉侧屈训练：嘱咐患者头颈部向左肩方向弯曲，头颈向左肩方向弯曲，到最大限度停5s后，缓慢复原，反方向训练内容同上，训练5个回合；⑤颞颌关节ROM运动：嘱咐患者缓慢张口到2～3cm，停留10s之后缓慢闭口，训练10次；⑥颞颌关节抗阻运动：嘱咐患者缓慢张口至最大，停留10秒，再努力缓慢张大，停留10秒，继续嘱咐患者张口到受限程度，停留10s后复原，训练10个回合；⑦张口、闭口肌群抗阻训练：嘱咐患者慢慢鼓腮到最大程度，停留10s，然后在鼓腮到受限程度，停留10s后，复原，训练10个回合；⑧头颈部按摩。根据患者的实际情况，针对性按摩。以上操作方法可以由2名熟练操作人员进行演示，经过录制、剪辑、编辑形成直观、生动的视频教材以及音频文件，时间控制在30min之内，出院后患者也可以根据视频进行有氧康复训练。

1.4 观察指标［6］观察两组患者康复训练依从性，并采用EORTC生命质量测定量表QLQ-C30测评患者生活质量，主要标准：口干、咽痛、张口困难、口腔疼痛等；康复训练依从性：能够按照训练要求每天完成相应动作与进度，为依从性良好；未完成相应训练动作或是进度，则为依从性差。

1.5 统计学处理 研究数据采用SPSS20.0分析。计数资料采用χ2检验。组间数据比较均采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复训练依从性比较 观察组患者康复训练依从性明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者放疗后生活质量情况比较 放疗后观察组患者张口困难、面颈部异常、口干和咽疼、口腔疼痛严重程度优于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

NPC是我国发病率较高的恶性肿瘤之一［7-8］，目前临床上主要采用放射治疗，这一方法虽然能够有效杀伤癌细胞，但是同时放射线也在不同程度上损伤正常细胞，进而导致患者病灶周围正常器官、组织受到伤害［9-10］。若是患者接受长期照射，会出现张口受限、肌肉关节纤维化、颞颌关节功能受损等［11］，阻碍患者的预后，严重影响患者的身心健康，因此寻找有效康复训练预防不良反应的发生具有关键作用。

表2 两组患者康复训练依从性比较［例（%）］

表3 放疗后两组患者生活质量情况比较（例）

对于接受化疗后NPC患者，临床上依旧采用传统张口训练，这一康复训练效果并不显著，颞颌关节功能受损情况严重［12-13］。有氧康复训练是根据患者的实际情况剂和临床经验，进行设计，其中包含颈部肌肉旋转、仰头后伸、颈部肌肉侧屈、颞颌关节ROM运动、颞颌关节抗阻运动、张口、闭口肌群抗阻训练以及头颈部按摩等训练内容，能够从不同部位、不同角度进行锻炼，促进患者的训练部位血液循环，改善肌肉群的张力，锻炼颞颌关节，预防颞颌关节功能损伤、肌肉萎缩以及关节硬化，防止咀嚼肌萎缩［14-15］。本研究结果显示，放疗后观察组患者张口困难、面颈部异常、口干和咽疼、口腔疼痛严重程度优于对照组，进一步说明与传统康复训练相比，有氧康复训练有效预防NPC患者放疗颞颌关节功能损伤。此外，本研究结果显示，观察组患者康复训练依从性明显高于对照组，其可能原因在于有氧康复训练通过医护人员的督促指导，在患者出院之后，也可以根据其视频、音频内容进行训练，避免传统康复训练的枯燥感，有效提高其康复训练的依从性。

综上所述，采用有氧康复训练预防NPC患者放疗颞颌关节功能损伤临床效果显著，能够有效改善患者放疗后口干、张口困难等临床症状，训练操作方便，有效提高患者生活质量，具有明显临床优势。