微信互动平台联合PBL、TBL在中医内科临床见习教学中的应用研究

董玉福，安艳红，张龄予

（1.长春中医药大学附属医院，吉林长春 130000；2.长春市妇幼保健计划生育服务中心，吉林长春 130000；3.长春中医药大学，吉林长春 130000）

0 引言

TBL教学的精髓是以学生为中心的教学模式。该模式是以学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。微信是一种免费的社交软件，能够即时发送和接收文字、语音、视频、图片等信息，并支持多人群聊。本文在中医内科实习教学中，基于微信交流平台联合PBL、TBL的教学模式，对教学效果进行评价，以探索新型适合现代中医高等院校学生的中医内科学教育模式［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年7月进入中医内科学的60名实习医学生开展教学工作，随机分为2组（组间入学成绩无显著差异），每组30名。实验组：采用基于微信互动平台联合PBL、TBL教学法临床带教实习；对照组:采用在传统教学模式下LBL教学法进行临床带教实习。两组的总教学时间、教学内容、大纲、指定的中医内科学教材和带教老师均一致［2］。

1.2 方法

（1）课前微信互动平台的建立。①教学秘书建立带教老师微信群，将各授课老师教学内容（每个案例均分为临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗方法4个部分）、大纲（感冒、咳嗽、哮喘、头痛、胃痛等）、指定中医内科学教材发布于微信群，便于带教老师相互沟通交流。②授课老师课前一周加入实验组班级微信群，将学生分为4个小组，每组1名组长。老师依据教学大纲设计4个案例问题，发布于微信群中，要求各小组任选1个感兴趣的主题，同时关注其他主题相关知识，以备课堂上讨论应用。③各小组建立自己的微信群，组员查找文献资料在群中自由讨论，由组长归纳总结，3天后以语音或文字方式，通过微信反馈给授课老师。授课老师根据答题情况调整教案的授课时间分配，侧重于学生们讨论不清的知识点。④课前一周内授课教师在班级微信群中发布与教学内容相关的文字图片、视频、中英文文献等，引导学生围绕主题进一步分析讨论，各组根据群讨论结果修订本组答案，为课堂小组讨论做好充足准备［3］。

（2）课堂小组讨论。由各小组长发表本小组的主题案例学习成果，组员可随时补充完善；由授课老师将关键点记录于黑板左侧，其他小组的不同意见记录于黑板右侧。课堂上鼓励学生积极发言，相互辩论，统一意见后授课老师将右侧内容移到左侧，直至各知识点清晰明了，学生意见完全达成一致。

（3）课堂老师总结性教学。最后，老师对各小组的学习情况进行总结，从中归纳出授课内容的知识要点，理清难点。根据课堂表现选出最佳小组和最佳组员，成绩交教研室，进一步培养学生的参与意识和集体及个人荣誉感。

（4）课后师生微信持续互动。课后，学生通过微信随时向教师提问，实现持续互动，解决临床问题。教师可随时在微信群中发一些典型的中医内科疾病案例，引导学生巩固复习理论知识，追踪学生的掌握程度，针对大多数学生常见的错误在教学公众微信平台统一回复。学生也可将微信群中的有益信息转发至其他学习组群，实现理论知识和实践能力的互相交流和展开；有些学生还结合自身需求给授课行为提出合理化建议，通过微信与授课老师沟通，不断提高学习质量和学习效率。

（5）考核及评价方法。教研室组织逐一对学生进行教学考核，包括基础理论知识考试与临床实践操作考核两部分。基础理论知识考试满分50分，均为客观选择题，包括单选、多选、不定项选择题。临床实践操作考试满分50分，主要考察学生临床动手能力，包括：病史采集共10分（重要临床表现2分，发病情况2分，望闻问切3分，病因病机2分，既往病史、个人史与过敏病史1分），专科查体2分，一般辅助检查10分（常规化验检查3分，电诊检查2分，X线片、CT和MRI等影像检查5分），疾病的诊断与鉴别诊断3分，辨证论治15分（辨证要点5分，治疗原则5分，分证论治5分），病历书写5分，患者对学生的综合评价5 分［4］。

（6）调查问卷。在本次教学前后进行2轮问卷调查。问卷分为两部分内容：第一部分为态度调查。了解学生对基于微信互动平台联合PBL、TBL在中医内科临床见习教学中的主观态度，包括是否愿意在学习中使用微信、所占用的时间是否值得、能否提高学习效果。采用满意或肯定、不确定、不满意或否定3方面进行计数。第二部分为认知调查，包括自身综合能力、自我学习能力、灵活运用能力、查找资料及信息分析处理能力、回馈互动能力、培养团队精神。采用4级积分法：1分为差，2分为一般，3分为较好，4分为很好，得分越高说明认知能力越强。

（7）统计学方法。应用SPSS 19.0统计学软件包进行分析。计量资料以中位数（P25，P75）表示，两组间比较采用独立样本秩和检验，计数资料用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自评问卷调查结果对比

实验组学生在态度方面显著优于对照组（P＜0.05）（见表1）。

2.2 成绩比较

实验组的基础理论知识考试与临床实践操作考核均显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

在国内中医内科学教学实践中，传统的单一教学法导致中医学生缺乏团队意识，临床实践能力差。PBL缺陷是：对于刚接触中医内科临床课程的学生来说，各学科的理论知识，尤其是各学科间相互联系的理论知识欠缺，如仅开展PBL教学，学生将无法全面、连贯的掌握知识，对于自学能力差的学生来说，短时间难以获得良好的学习效果。同时在PBL教学前，学生需要花大量的时间进行课前准备、查阅文献，相对增加了学生的学业负担，难免产生抵触情绪。TBL教学过程大致为：提出问题—自学解疑—难点讲授—总结归纳。这种在教师的引导下进行综合思维的模式非常适合中医学生中医辨证思维的培养，也适合运用在中医内科学的带教实习中。微信作为一种新的传播媒介，沟通方式多样灵活，为创新教学模式实施提供了保障。微信平台能够巩固完善PBL教学法最后总结阶段老师与学生的互动讨论，TBL也适合依托团队微信群更好地实施，以促进学习者团队协作精神。

表1 自评问卷调查结果对比

本研究结果发现：第一，实验组学生的主观态度积极。通过实践，学生认为所占用的时间是值得的，能够提高学习效果。第二，学生的自我学习能力、灵活运用知识的能力、查找资料及信息分析处理能力、回馈互动能力、团队精神等均获得了显著增强，对以后综合能力的提升充满信心。第三，学生的基础理论知识考试成绩与临床实践操作能力均显著提高，为学生以后的临床工作奠定了基础。综上所述，基于微信互动平台联合PBL、TBL在中医内科临床见习教学中的应用是一种科学有效的教学方法，打破了传统的单一教学法，教学成果显著，值得大力推广。