2009-2019年重庆市其他感染性腹泻流行特征分析

杨琳，赵寒，李勤，李柏松，易娟，熊宇，漆莉

感染性腹泻是全球尤其是发展中国家重要的公共卫生问题，是造成5岁以下儿童死亡的主要原因之一。其他感染性腹泻指的是除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻[1]，具有流行范围广、发病率高、缺乏有效疫苗保护以及感染后免疫时间短等特点[2,3]，其病原体种类较多，包括细菌、病毒、寄生虫等。由于各个地区气候条件、经济水平和卫生条件等各不相同，流行特征也不尽相同[4,5]。为掌握重庆市其他感染性腹泻的流行特征，进而为制订防控策略和措施提供科学依据，本文对2009-2019年重庆市其他感染性腹泻疫情资料进行了分析。

材料与方法

1 疫情资料

资料来源于中国疾病预防控制中心传染病报告管理信息系统“传染病监测系统”中2009-2019年重庆市其他感染性腹泻疫情数据。

2 病例诊断标准

其他感染性腹泻的诊断标准参照《感染性腹泻诊断标准》(WS 271-2007)[1]。聚集事件分级标准：较大级别(Ⅲ级)：同一起事件，发病100例及以上；一般级别(Ⅳ级)：达到报告标准，但未达到Ⅲ级标准，由区县(自治县)卫生健康行政部门综合研判事件性质、波及范围、发生时间、涉及人群及社会影响程度，确定为未分级事件或Ⅳ级事件。

3 统计分析

运用SPSS 21.0和Excel 2003软件对数据进行分析和图表处理。采用描述性流行病学方法，对其他感染性腹泻的流行强度、三间分布、病原学等特征进行分析 。

结 果

1 流行概况

2 流行特征

2.1 时间分布 2009-2019年重庆市其他感染性腹泻的年内时间分布趋势总体一致，呈现夏季(7-9月)和冬季(11月-次年1月)两个发病高峰(图1)。报告发病数位居前三位的月份分别为12月(46 070例)、1月(41 785例)和11月(32 072例)，占总报告病例数的33.36%。

表1 2009-2019年重庆市其他感染性腹泻发病情况

图1 2009-2019年重庆市其他感染性腹泻报告

2.2 地区分布 重庆市其他感染性腹泻病例在全市39个区(县)均有分布，发病数位居前五位的区(县)为沙坪坝区(38 388例)、渝北区(29 194例)、南岸区(21 371例)、九龙坡区(19 907例)和巴南区(17 632例)，占总报告病例数的35.19%；年均发病率位居前五位的区(县)为沙坪坝区(354.89/10万)、南岸区(260.31/10万)、垫江县(205.11/10万)、渝北区(204.59/10万)和江北区(184.53/10万)。

2.3 人群分布 男性和女性发病例数分别为200 968例和158 503例，男女性别比为1.27∶1；男性和女性发病率分别为121.10/10万和98.72/10万，男性高于女性(χ2=3 716.634，P<0.001)。各年龄组均有发病，以5岁以下人群为主，占总报告病例数的68.53%(246 347/359 471)；报告发病数位居前三位的年龄组分别为0～岁年龄组(123 716例，占34.42%)、1～岁年龄组(87 002例，占24.20%)和60岁及以上年龄组(33 669例，占9.37%)(图2、图3)。职业分布以幼托儿童为主(237 279例，占66.01%)，其次为农民(43 455例，占12.09%)(图4)。共报告其他感染性腹泻病死亡病例14例，其中男性8例，女性6例；以60岁及以上人群为主(4例)。

2.4 病原体分类 报告的所有其他感染性腹泻病例中，有明确病原体来源的病例仅占6.73%(24 211/359 471)，其余则均未检测。其中，病毒型、细菌型和真菌型病原体的构成比分别为98.29%(23 797/24 211)、1.69%(411/24 211)和0.02%(3/24 211)。病毒型病原体中，轮状病毒构成比最高，占94.05%(22 382/23 797)；其次为诺如病毒，占4.76%(1 132/23 797)。细菌型病原体则以沙门氏菌为主，占52.31%(215/411)。详见表2。

2.5 聚集事件 2009-2019年共报告其他感染性腹泻聚集事件189起，报告发病数4 363例，无死亡病例，其中164起为2016年以后发生，报告发病数3 730例。所有聚集事件中，较大级别事件6起，一般级别事件54起，未达到定级标准的事件129起；聚集事件发生场所以学校为主，共157起(共报告发病数3 376例)，占聚集事件总数的83.07%；事件发生场所位居前三位的分别为小学(66起，占34.92%)、幼儿园(63起，占33.33%)、高中(15起，占7.94%)。

图2 2009-2019年重庆市其他感染性腹泻报告病例年龄分布

图3 2009-2019年重庆市其他感染性腹泻报告病例年龄分布(0～10岁)

图4 2009-2019年重庆市其他感染性腹泻报告病例职业分布

讨 论

监测数据显示，2009-2019年重庆市其他感染性腹泻的发病率呈现上升趋势，高于全国水平[6,7]，且不同于其他地区[8,9]。除了与本地其他感染性腹泻的自然流行规律相关外，也与医务人员报告意识增强以及实验室检测技术和监测能力提高有关。

重庆市全年均有其他感染性腹泻病例报告，并呈现7-9月和11月-次年1月两个发病高峰，这与全国、湖南省流行特征相同[7, 10]，但是与广东省和北京市的流行特征则不尽相同[11, 12]。这可能与地理环境、气候因素、感染的病原体类型以及聚集事件的发生等因素均有关。重庆市其他感染性腹泻双峰流行特征前几年并不明显，但随着检测技术和诊断水平的不断提高，报告病例数日益增多，近几年呈现较为明显的双峰态势。重庆市39个区(县)病例均有分布，其中沙坪坝区、南岸区、渝北区、江北区等地发病率较高，这可能与此类地区人口数量多、流动性大、辖区内学校较多、医疗诊断水平及报告质量高等因素有关。

重庆市其他感染性腹泻多集中在5岁以下人群，以幼托儿童为主，给家庭和社会造成较大的经济损失。在性别上男性多于女性，这与莫建军等报道一致[13]，可能是因为男性较女性社会活动频繁，且饮食和卫生习惯相对不良。幼托儿童患病较多，除与其尚未建立良好的卫生习惯有关外，还与其发育不完全、抵抗力和免疫力较低等因素有关[14]。此外，幼托儿童相对集中，在玩耍过程中接触携带病原体的儿童机会较多，进而增加了感染的机会[15]。

引起感染性腹泻的病原体以病毒与细菌较多见[16]。病毒主要是轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、星状病毒等，其中40%为轮状病毒[17]。近年来，随着医疗卫生条件的改善和人们对健康的进一步关注，婴幼儿细菌感染性腹泻逐渐下降，但病毒感染性腹泻呈现增加趋势[18]。监测结果显示，重庆市其他感染性腹泻的病原体以病毒为主(98.29%)，病毒和细菌感染中分别以轮状病毒和沙门氏菌感染为主，与相关研究结果一致[19, 20]。但诺如病毒的检测率远低于全国其他地区，这可能是与近几年来全国加强了病毒性腹泻实验室检测和诊断进而提高了监测敏感性以及诺如病毒3个新变异株的流行有关，而重庆市实验室检测能力和医生诊疗水平仍相对偏低。重庆市其他感染性腹泻病例中有明确病原体的病例不到7%，远低于深圳等地[7]，进一步提示应该加强实验室检测能力，提高医生诊疗水平。

综上所述，针对重庆市其他感染性腹泻的流行病学特点和存在问题，今后的工作中应着重做好重点人群和地区的疾病防控工作；应进一步加强人群健康教育，提升群众防病意识；加强检测技术培训，提升诊疗和监测水平，通过综合措施切实控制重庆市其他感染性腹泻的暴发和流行。