老年脑卒中患者吸入性肺炎危险因素分析及康复护理干预研究

王萍

（潍坊医学院附属医院，山东潍坊 261041）

脑卒中为常见、高发的脑血管疾病，具有极高的致残率与致死率，可严重影响患者生活质量。 近年来，随着人们生活水平的提高与饮食结构的改变，再加上老龄人口的增多，脑卒中发病率呈逐年升高趋势[1]。 吸入性肺炎为脑卒中患者常见并发症，是指吸入口腔分泌物、胃内容物或其他物质所致肺部感染，也是导致脑卒中患者死亡的独立危险因素[2]。 临床研究认为，吸入性肺炎与脑卒中后患者双侧皮质脑干束受损致使假性球麻痹引发吞咽障碍、咳嗽反射降低致使吞咽困难、饮水呛咳有关。 吸入性肺炎不仅可影响患者神经功能，还可增加临床治疗难度及护理难度，导致患者住院时间延长而增加患者及家属负担[3]。 为了有效防护吸入性肺炎， 降低患者死亡率， 该文笔者以该院2019 年1—12 月期间收治的74 例老年脑卒中患者为例，对患者的临床资料予以回顾性分析，统计吸入性肺炎的相关危险因素，以便临床采取有效的护理措施予以干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的74 例老年脑卒中患者作为研究对象， 将其中30 例确诊为吸入性肺炎的患者设为实验组， 将44 例未确诊为吸入性肺炎的患者设为对照组。 该研究已经该院医学伦理委员会批准，所有患者均确诊为脑卒中，并已排除肝肾功能不全、严重糖尿病、血压过高、近期重大外科手术史、胃肠道出血、泌尿系统出血、头部严重外伤史、近3 个月内发生过脑卒中或心肌梗死等患者。 其中，实验组有18 例男性患者，12 例女性患者，年龄58～87 岁，平均年龄（73.07±6.92）岁；20 例脑梗死，10 例脑出血。对照组有26 例男性患者，18 例女性患者， 年龄59～85 岁， 平均年龄（73.22±7.06）岁；28 例脑梗死，16 例脑出血。 经统计学计算后，两组患者的基础数据显示，比较差异无统计学意义（P＞0.05），可予以对比。

诊断标准： 首先肺炎患者具备误吸的相关因素如：患者在饮水或进食过程中存在呛咳现象，用餐后存在返食现行，痰液中混有食物残渣，在对患者进行气管插管过程中发现患者支气管和气管中存在残留食物等， 部分隐性误吸者需要喉镜或气管镜检查，吞咽激发试验，水吞咽试验，枸盐酸超声雾化吸入试验可协助诊断；其次根据患者的临床特征：患者出现反复发热，咳嗽、咳痰，且肺部实变体征或肺部听诊湿性哕音，WBC＞10×109／L 或＜4×109／L，伴或不伴细胞核左移。 胸部X 线或胸部CT 片提示肺部炎性浸润阴影或新出现的斑片状浸润影。 凡具备误吸的相关因素和肺炎的临床特征，且具备相关影像学表现，可诊断为吸入性肺炎。

纳入标准： 确诊为老年脑卒中患者吸入性肺炎；可与医护人员正常沟通；无免疫系统性患者；无合并支气管扩张或肺结核等疾病患者。

1.2 方法

收集两组患者的姓名、年龄、性别、血常规、尿常规、大便常规及影像学检查结果，并统计患者意识障碍、体位不当、吞咽困难、咳嗽无力等，统计、分析患者吸入性肺炎危险因素，并据此制定针对性的护理干预措施。

1.3 观察指标

分析脑卒中患者吸入性肺炎的危险因素。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 资料描述形式：计数资料为[n（%）]，计量资料为（±s）；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t，经Logistics 多因素回归分析危险因素，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中患者吸入性肺炎发生的危险因素分析

由表1 可知，相比对照组，实验组患者老龄、意识障碍、体位不当、吞咽困难、咳嗽无力等占比更高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组吸痰占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 脑卒中患者吸入性肺炎发生的危险因素分析[n（%）]

2.2 脑卒中患者吸入性肺炎Logistics 多因素回归分析

由表2 可知，老龄、意识障碍、体位不当、咳嗽无力为老年脑卒中患者吸入性肺炎的危险因素。

表2 脑卒中患者吸入性肺炎Logistics 多因素回归分析

3 讨论

吸入性肺炎由各种理化因素刺激引起，与各种化学性刺激物引起的肺泡病理变化过程相似， 一般情况下，首先可观察到支气管粘膜上皮的充血、水肿，甚至可以看到气管粘膜上皮组织脱落坏死。 严重者波及到细支气管或引起肺泡充血、水肿和出血，使肺组织呈现广泛的炎症性改变。 初学者们可能会认为胃酸在吸入性化学性肺炎的发病机制中起重要作用，有学者在研究中指出，在胃内容物中，除胃酸之外，可能还含有大量其他导致严重肺损伤的物质，吸入大量的胃内容物后，气管、支气管和肺实质会出现严重的化学性损伤，继而引发严重的肺实质炎症反应。

临床研究发现，脑卒中患者吸入性肺炎以细菌性炎症为主。 经该文研究可见，老龄、意识障碍、体位不当、吞咽困难、咳嗽无力、基础疾病、鼻饲为老年脑卒中患者吸入性肺炎的危险因素。 这是因为脑卒中可损伤患者神经功能，致使患者大脑无法有效支配口、咽、食管等吞咽功能部位， 从而引发误吸导致吸入性肺炎。 一般来说，伴有基础疾病比如高血压、糖尿病的患者脑卒中后吞咽功能障碍的发生率极高，且年龄越大发生率越高，患者吸入性肺炎发生率也随之升高[4]。 此外，对于老年脑卒中患者来说，因其自身感觉、运动功能减退，咽收缩肌活动也在减弱，若再伴有基础疾病，也较易引发吞咽障碍，致使饮食时发生呛咳，从而引发吸入性肺炎[5]。 同时，高年龄脑卒中患者自身机体免疫力较低， 免疫细胞种数及功能随年龄升高不断降低，因此该类患者抗感染能力也在不断降低，再加上肺活量的降低，肺排除异物能力也持续降低，较易于饮食时引发肺部感染，而肺部感染还可进一步增加误吸几率，从而引发吸入性肺炎。

基于上述危险因素，笔者采取了以下针对性护理干预措施，即：（1）饮食护理：若患者较易呛咳或吞咽困难，应以粥或菜泥等半流食为主，应尽量少食用或不食用水或汤类，以免呛咳、误吸。 同时，应尽量减少或不食用米饭、糕点、面包等吞咽难的食物，以防米粒、面包或糕点碎屑吸入肺部。 此外，应多食用抗菌消炎、膳食纤维丰富、可增强免疫力的食物，少食用或不食用油腻、辛辣刺激性、甜腻食物等。 还应确保每餐营养丰富，以提高患者机体免疫力。 饮食应少食多餐，每日可进食5~6 餐，每次宜在5~20 mL 的量，在患者进食时， 一定要等上一口完全咽下后再进食下一口，以免进食过快、过急引发呛咳。 若患者较易呛咳或吞咽困难，为避免食物吸入器官，可予以患者进食前吸气指导，并告知患者吞咽前、吞咽时憋气，确保声带闭合、喉部封住后再行吞咽，吞咽后再行咳嗽，以将咽喉部残留食渣喷出，避免食物残渣进入肺部。 若需饮水，尽量采取坐位、半坐位方式，并慢慢饮水，期间不可说话交流，以免呛咳。 若发生呛咳，应暂停饮水，处卧位，予以患者咳嗽指导，并轻叩患者胸背部。 此外，饮水时不可经吸管饮水，以免增加误吸几率。 进食完成后，应告知患者呈坐位或半坐位休息30 min~1 h，期间护理人员还应强化巡视，发现异常应立即告知医生予以处理。 若患者在调整饮食后依旧反复呛咳，应告知患者行鼻胃管，以确保药物、食物摄入安全。 （2）呼吸道护理：为避免老年患者因痰多黏稠不易排出而误吸入器官或呼吸道引发吸入性肺炎， 应定时予以患者翻身、叩背等指导进行排痰，若依旧无法有效排痰，可经雾化稀释痰液以利于痰液排出，确保呼吸道畅通。 （3）口腔护理： 护理人员应告知患者口腔护理的重要性，并协助患者家属予以患者口腔清洁，以对口咽部感觉神经进行刺激，加快口腔黏膜物质释放，进而使咽反射敏感度提高，从而提高患者吞咽功能，以减少吸入性肺炎发生几率。 （4）心理护理：护理人员应予以患者及家属针对性心理安抚，经宣传手册、幻灯、视频等方式提高患者及家属疾病认知度， 从而缓解患者不良心理，促使患者主动配合护理，利于病情加速恢复。 （5）康复锻炼： 若患者神志清晰且可配合护理人员指导，可予以患者吞咽功能训练， 以利于患者吞咽功能改善，从而降低吸入性肺炎发生几率。 在对患者进行吞咽功能训练过程中护理人员可以使用Mendesohn 法，对患者长环状软骨咽喉张开时间进行适当延长，当喉向上以及向前移动到最高点位置时，就会便于食物进入到患者食管中。 加强对患者的吞咽肌群训练，在患者餐前30 min 或餐后2 h 进行吞咽肌群训练，辅助患者行半卧位，对患者进行常规护理、口腔护理后对患者进行吞咽反射刺激训练，每天训练2 次，每次时间控制在15~20 min。 在患者餐前30 min 辅助患者进行舌肌和面颊肌训练，每天训练3 次以上，每次训练5~10 min，以患者不感到疲劳为主。

综上所述，老龄、意识障碍、体位不当、咳嗽无力为老年脑卒中患者吸入性肺炎的危险因素，临床可据此采取相应的防护措施， 以预防吸入性肺炎发生，进而提高老年脑卒中患者预后效果。