针刀疗法治疗腰肌筋膜疼痛综合征的临床疗效及安全性分析

孙华景

（冠县中医医院，山东聊城 252500）

腰肌筋膜疼痛综合征是一种多与腰肌筋膜炎有关的局部慢性疼痛疾病[1]，患者有活动受限、区域性疼痛等问题，该病迁延难愈，且反复发作，不利于患者的正常生活、工作。 鉴于此，对于腰肌筋膜疼痛综合征患者，国内少数医院会以针刀疗法对其进行辅治，可缓解其局部肌肉痛，具有良好效果。 为知悉腰肌筋膜疼痛综合征患者应用针刀疗法的实际效用，该文选定该院于2018 年1 月—2019 年12 月收诊的278 例腰肌筋膜疼痛综合征患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定该院收诊的腰肌筋膜疼痛综合征患者278例，机械取样法区别其为观察组（139 例患者）、对照组（139 例患者）。观察组腰肌筋膜疼痛综合征患者中，70例女性，69 例男性；年龄28~58 岁，均值（41.62±6.57）岁；对照组腰肌筋膜疼痛综合征患者中，68 例女性，71例男性；年龄27~56 岁，均值（41.89±6.74）岁。 比较以上资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准： ⑴均符合腰肌筋膜疼痛综合征标准。⑵278 例腰肌筋膜疼痛综合征患者已完成知情同意书的签署流程，且伦理委员会已审核批准。 排除标准：⑴严重传染病或血液病者。⑵神智不明、口齿不清者。⑶合并腰椎结核或腰椎间盘突出症者。

1.2 方法

对照组采用电针疗法，方法：予以患者俯卧位与常规消毒， 根据 《中华人民共和国国家标准·经穴部位》 相关内容行有效穴位定位， 以每分钟60 次频率（密波）的G6805 型电针机（豫械注准20152260115）及一次性针灸针（苏械注准20142270226，型号：1.5 寸；厂家：苏州华佗医疗仪器厂）进行取穴治疗，每2 d 一次，留针30 min。 疗程6 d。

观察组采用针刀疗法，方法：予以患者俯卧位与常规消毒，通过油性笔标记患者的腰部激痛点，右手持一次性针刀（苏械注准20172270978，型号：0.8 mm×50 mm；厂家：北京卓越华友医疗器械公司），押指为左手拇指， 于进针点皮肤约半指处做有效直线进针，皮下进入后，逐步突破患者的浅筋膜、深筋膜。 期间遇到阻力感，说明有硬结，应集中力量于刀口，进行急促且短的速刺，“咔嚓”声响出现时及时控刀停顿。 若仍存在刀下阻力感，拇食指（左手）应对皮肤进行挤压，同时再度行有效速刺，直到松弛患者的局部硬结。 出针后需做好压迫止血工作，待确认局部无异常时再行后续进针治疗， 注意以创口贴对局部伤口进行覆盖，以避免感染。 6 d 后复诊。

1.3 观察指标

评测分析组间腰肌筋膜疼痛综合征患者的RDQ 评分、MCGill 评分、压力疼痛阈值变化、有效率、复发率。

RDQ 评分：以RDQ（功能障碍问卷）参与腰肌筋膜疼痛综合征患者的功能障碍评测工作，评分（0~24分）相对较低，提示功能障碍较轻。

MCGill 评分： 以MCGill 疼痛量表参与腰肌筋膜疼痛综合征患者的疼痛评测工作，评分（0~30 分）相对较低，提示疼痛感较轻。

压力疼痛阈值：包括臀中肌、腰方肌及多裂肌三个部位，均以压力测痛计作有效评测。

有效率：无效，肌肉紧绷带疼痛、局部抽搐反应等仍较重；控制，肌肉紧绷带疼痛、局部抽搐反应等减轻；治愈，肌肉紧绷带疼痛、局部抽搐反应等消失。 有效率=治愈率+控制率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。 该文计数资料： 组间腰肌筋膜疼痛综合征患者的有效率、复发率以百分率（%）体现（χ2检验）；该文计量资料：组间腰肌筋膜疼痛综合征患者的RDQ 评分、MCGill 评分、压力疼痛阈值变化以（±s）体现（t检验）。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较组间腰肌筋膜疼痛综合征患者的RDQ 评分与MCGill 评分

观察组腰肌筋膜疼痛综合征患者诊治后的RDQ评分（6.28±1.12）分、MCGill 评分（8.38±1.06）分，均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。 如下列表1。

2.2 比较组间腰肌筋膜疼痛综合征患者的压力疼痛阈值变化

压力疼痛阈值方面，观察组腰肌筋膜疼痛综合征患者诊治后的臀中肌（54.47±8.75）kg/cm2、腰方肌（38.95±7.57）kg/cm2、多裂肌（64.18±8.37）kg/cm2，均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。 如下列表2。

表1 对比组间腰肌筋膜疼痛综合征患者的RDQ 评分与MCGill 评分[（±s），分]

表1 对比组间腰肌筋膜疼痛综合征患者的RDQ 评分与MCGill 评分[（±s），分]

组别RDQ 评分诊治前 诊治后 t 值 P 值MCGill 评分诊治前 诊治后 t 值 P 值观察组（n=139）对照组（n=139）t 值P 值11.85±2.17 11.97±2.09 0.470 0.639 6.28±1.12 9.48±1.32 21.389 0.000 26.892 11.876 0.000 0.000 19.47±3.29 19.63±3.25 0.408 0.684 8.38±1.06 14.22±2.84 22.713 0.000 27.827 14.778 0.000 0.000

表2 对比组间腰肌筋膜疼痛综合征患者的压力疼痛阈值变化[（±s），kg/cm2]

表2 对比组间腰肌筋膜疼痛综合征患者的压力疼痛阈值变化[（±s），kg/cm2]

组别观察组（n=139）对照组（n=139）t 值P 值臀中肌诊治前 诊治后 t 值 P 值腰方肌诊治前 诊治后 t 值 P 值多裂肌诊治前 诊治后 t 值 P 值46.84±7.49 46.98±7.47 0.156 0.876 54.47±8.75 49.50±7.92 4.965 0.000 7.810 2.729 0.000 0.007 33.75±6.42 33.94±6.19 0.251 0.802 38.95±7.57 35.75±6.73 3.725 0.000 6.177 2.334 0.000 0.020 53.73±6.74 53.57±6.90 0.196 0.845 64.18±8.37 57.39±7.19 7.255 0.000 11.465 4.519 0.000 0.000

2.3 比较组间腰肌筋膜疼痛综合征患者的疗效

观察组腰肌筋膜疼痛综合征患者诊治后的有效率（93.53%）较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 对比组间腰肌筋膜疼痛综合征患者的疗效变化[n(%)]

2.4 比较组间腰肌筋膜疼痛综合征患者的复发情况

观察组腰肌筋膜疼痛综合征患者诊治后的复发率（2.88%）较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。如下列表4。

表4 对比组间腰肌筋膜疼痛综合征患者的复发详情[n(%)]

3 讨论

腰肌筋膜疼痛综合征是一种多发症状包括肌肉挛缩、邻近关节活动受限、缺血性疼痛、局部肌肉痛等的全身性疾病[2]，紧张焦虑、营养不均衡、坐姿不当均是其常见诱发因素， 该病以中年人为主要发病群体，约占30%~93%，治疗不得当则发生椎间盘病变、椎骨病变等的风险较大[3]。

临床目前针对腰肌筋膜疼痛综合征患者，常以电针疗法进行诊治，虽可短期内迅速减轻患者的肌肉疼痛，调节患者的局部血流微循环，但仍有较高的复发率[4]。 祖国医学认为，腰肌筋膜疼痛综合征属腰痹病范畴，病机与劳损闪挫、湿邪侵袭、复感风寒、素体虚弱等有关，会导致患者气血瘀滞[5]，进而引发腰肌筋膜疼痛。 而针刀疗法是一种基于痛觉冲动、调控系统（中枢内痛觉） 间的互相作用而产生镇痛效果的治疗手段，可修复、重建患者的受损组织[6-7]，改善患者的局部代谢与血液循环，减少患者的神经血管刺激、炎症区域内压，具有调和气血、疏通经络的确切效果[8]，且能最大限度减少其复发情况，减低压力疼痛阈值[9]。 如该文表1~4，诊治后观察组腰肌筋膜疼痛综合征患者的RDQ 评分（6.28±1.12）分、MCGill 评分（8.38±1.06）分、复发率（2.88%）均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；其臀中肌（54.47±8.75）kg/cm2、腰 方肌（38.95±7.57）kg/cm2、多裂肌（64.18±8.37）kg/cm2、有效率（93.53%）均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。对比可说明腰肌筋膜疼痛综合征患者应用针刀疗法的效用更佳，这与赵斌斌等[10]学者的学术报道大致相同，该文中将腰肌筋膜疼痛综合征患者62 例分为对照（31 例，电针治疗）、治疗（31 例，针刀治疗）两组，治疗组腰肌筋膜疼痛综合征患者诊治后的McGi 疼痛评分、总有效率（96.77%）均较对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腰肌筋膜疼痛综合征患者以针刀疗法进行治疗，有利于患者的复发率减少、疼痛感减少、活动功能提高，推广意义明显。