高血压脑出血神经外科规范化治疗的探讨

孙伟亮

（白城市医院，吉林 白城 137000）

随着我国人民食习惯的改变，高血压在老年人群中是十分常见的疾病，并且这一疾病逐渐向着低龄化发展。高血压与糖尿病有着一定程度的相似，主要体现在并发症上，高血压患者他死于不同程度的并发症，病情最严重，并且最紧急的便是脑出血，若错过了抢救黄金期，就会使死亡率大大增加。本文便针对高血压患者出现出血情况时，在神经外科进行治疗时，用的规范化治疗方案进行探讨，主要结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选举于2016年12月～2019年12月在我院神经外科接受手术治疗的高血压脑出血患者。本次实验共收集了70例患者，患者纳入标准为具有明确的高血压病史，并且初次以出血为诊断入院的患者，并且经过头颅CT扫描提示患者确诊为脑出血患者。排除标准：排除有其他病因引起的脑出血患者，主要排除因素有：脑肿瘤、脑外伤、脑血管畸形、有血液系统疾病以及有免疫系统疾病的患者。在入选的70例患者中，男性患者以及女性患者分别有41和29例，男性患者数量居多，患者的平均年龄为61.75岁。所有入选的患者均由患者及家属签署治疗知情同意以及研究知情同意，所有的患者资料均符合保密原则，极大程度上保护患者的隐私问题。

1.2 方法

首先应该结合影像学资料，对患者出血的位置以及血肿的大小作出初步的评估，再根据患者的一般身体状况制定完整的治疗方案，每个患者由于情况不同可以根据实际情况来采取不同的治疗方法。对于患者具有较深的血肿部位，并且出血量不大，患者的瞳孔大小无明显改变的，可以应用CT结合脑立体定向单靶点或者是多靶点的抽吸术吸取患者颅内血肿，对于这种凝固比较严重的情况，也可以通过置管选用尿激酶溶解方式来进行，先溶解后抽吸。如果患者出血的位置位于皮层下，可以进行微创进行开窗血肿清除术。若患者的出血量极大，并且患者出现严重的意识障碍，尤其是患者出现了脑疝的情况，则应该应用大骨瓣开颅减压术来对血肿进行清除。

1.3 观察指标

根据GOS评定方法来对患者的术后康复情况进行评估，主要将术后状态分为以下几种。痊愈、轻残、重残、植物生存、死亡。评估时间为患者手术后的半年内。

1.4 统计学方法

对于高血压脑出血患者的相关数据均由SPSS 22.0来完成统计与分析工作，采用卡方检验完成数据的检验。

2 结 果

患者术后半年的康复情况如下表所示，患者的平均费用为3.0万元。

表1 术后半年的康复情况（n）

3 讨 论

高血压是我国中老年最常见的基础疾病，大多数患者都能够应用药物得到有效的缓解及控制。但是很多患者由于依从性差，不规律服用降压药，会使血压常年维持在较高的状态，导致全身心脑血管硬化，很容易引发心脑血管疾病。高血压脑出血便是其中十分常见的一种，生者可以痊愈，重者可以死亡，还有一部分患者会伴有终身不同程度的残疾，因此尽早治疗对于提高中老年患者群体的生活质量是至关重要的。

在我们临床上经常应用的手术方法共有三种：分别是血肿穿刺引流、微创开窗、大骨瓣开窗，每一种方法都有其固定的特点以及适应症。首先是立体定向血肿穿刺引流术，这种手术方法是对患者创伤最小的方法，它的优点便是能够以最小的创伤，处理到位置特别深的血肿，对于患者病情比较轻，没有严重的意识障碍，或者是患者一般身体素质比较差，这种方法均是特别理想的方案。[1]其缺点是对于出血量比较大的患者或者是颅内压比较高，已经形成严重的脑疝患者都不适用。其次是微创小骨窗内血肿清除术，该手术方法能够在发病之后尽快进行手术，以最快的速度将血肿压迫颅内组织的情况解除，有效的使颅内压降至正常，并且对于脑疝的发生与发展都有缓解和预防作用，有利于改善脑循环，更加有助于患者术后康复。[2]对于医生而言，各种手术方法操作简单，手术时间短，手术压力比较小，重要的是手术成功率很高。相对于穿刺抽吸术而言，对于血肿的清除更为彻底，减少了患者住院时间。相对于大骨瓣开窗术而言，这种方法由于出血量小，发生脑水肿的概率比较低，对于患者的全身状况影响比较小，与术后患者全身状况的康复。[3]除此之外，我发现有难以清除的血肿，还可以在里面放置引流管，根据溶解血肿的情况，可以适当辅助尿激酶溶解。颅骨在进行微创开窗之后，需要再进行二次手术，对颅骨进行修补，少了手术环节，节约了手术费用。由于患者之间病情差异很大，有些患者在入院时便出现了深度昏迷的现象，有些患者由于出血量比较大，加上颅内压持续升高，已经发生严重的脑疝。对于这种手术患者，手术难度比较高，需要更加清楚的手术视野，可能会需要应用大骨瓣开颅血肿清除术。这是一种传统的手术方法，要通过良好的视野进行更加深入的操作，血肿彻底清除，防止术后是发生脑出血。但是采用大骨瓣开颅手术对于患者而言对头颅的创伤比较大，并且失血量大，对患者的全身都造成严重的影响，患者术后不利于恢复。[4]针对于这样的患者，有些由于术后颅骨康复情况问题，还有可能需要再次手术手术部位开窗的颅骨进行修复，为患者带来了极大的痛苦，另外患者还需要支付高昂的手术费用，因此在临床上我们不将其作为首选方式。通过实验研究我们发现，大骨瓣开颅手术相对于其他手术方式而言，具有较高的死亡率，是其他手术方案不能解决的情况下才可以应用。

前文所介绍的三种不同的手术方式，各自有各自的特点及相对的适应症，选取哪一种手术进行治疗，主要取决于患者的病情。在该研究中70例患者总死亡率为5.71%，相对于全国各文献报道死亡率比较低，能够取得这样的治疗效果主要原因便是针对患者的病情，选取了最适合的手术方式。

综上所述，我们认为上述三种手术方案是我们在日常神经外科治疗高血压，脑出血时最基础的手术方案，而我们在选择时，在患者病情允许的条件下，首选手术创伤小的方法，同时结合患者自身对于手术方法以及手术费用的选择进行综合考虑。主要原则如下：若患者出血量比较小出血位置深，则选用抽吸或者溶栓疗法。若出血位置比较浅，则选择微创开窗手术。若患者有大量严重出血且出现明显的占位，需要应用大骨瓣开窗手术。总之，就是要在科学治疗的范围内，选取最优患者最为接受的方案进行治疗，为患者争取更多的生命时间，并且极大程度的提升患者之后的生活质量。