经皮穴位电刺激联合康复训练对卒中后神经源性膀胱的疗效观察

张凤环，毛林波

（靖江市人民医院，江苏 泰州 214500）

神经源性膀胱是脑卒中的并发症，主要由于神经系统损伤影响了神经功能，从而导致膀胱的排空机制和储存情况出现障碍。脑卒中在我国发病率较高，并且容易复发，预后效果不佳，容易导致患者残疾和死亡，严重威胁了生活质量[1]。因此，本次选择了56例卒中后神经源性膀胱患者开展研究，旨在改善神经源性膀胱患者的预后，为临床治疗提供依据。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究病例的纳入标准为：（1）患者均在卒中后发生神经源性膀胱，已确诊；（2）患者意识清晰，同意参与本次研究；（3）患者无认知、意识障碍。符合研究纳入标准的患者共有56例，患者入院的时间在2018年6月～2020年4月。所有患者根据治疗方法被分为康复组和治疗组，各28例。康复组患者的年龄50～76岁，平均（63.14±5.62）岁，男19例，女9例；治疗组患者的年龄51～78岁，平均（63.25±5.58）岁，男18例，女10例。经分析，两组患者之间可比。

1.2 方法

康复组仅接受康粗训练，（1）膀胱功能训练。有康复师对患者进行手法按摩、肛门牵正训练、盆底肌训练以及反射性排尿训练等；（2）定期导尿，根据残余尿量，为患者进行导尿。（3）饮水计划。为患者制定饮水的计划，严格将患者每天的饮水量控制在1500 mL以上、2000 mL以下。治疗组在此基础上接受经皮穴位电刺激治疗，选择关元、三阴交、中极、膀胱俞、气海、肾俞、命门等穴位，进行针刺，通过穴位神经刺激仪进行刺激，两对电极连接关元、双侧三阴交和中极，根据患者的最大耐受度设置刺激的强度（通常为8～12 mA），留针半小时，疎密波设置为2/100 Hz[2]。每天两次，每次半小时，连续治疗28天。

1.3 观察指标

观察并记录治疗后治疗组和康复组患者的尿动力学情况，包括最大尿流速率、最大膀胱容量以及残余尿量。

1.4 统计学方法

研究选择的统计学软件是SPSS 20.0，尿动力学指标（最大尿流速度、残余尿量以及最大膀胱容量）均用（）、t表示和检验，P＜0.05。

2 结 果

治疗组最大膀胱容量和最大尿流速度均高于康复组，残余尿量少于康复组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者的尿动力学对比（）

表1 两组患者的尿动力学对比（）

组别 例数 最大尿流速度（ml/s） 最大膀胱容量（mL） 残余尿量（mL）治疗组 28 15.27±3.28 368.29±32.47 130.48±21.55康复组 28 12.42±3.65 302.89±36.28 142.96±22.58 t-- 3.07 7.10 2.11 P-- 0.00 0.00 0.03

3 讨 论

脑卒中患者有很多并发症，神经源性膀胱就是其中之一，由于脑卒中患者脑部的血管阻塞了血液或血管破裂，从而对脑组织造成一定损伤，影响了脑桥排尿中枢，破坏了神经控制环路，使尿道括约肌神经失调，最终导致患者体内残余尿量增加，出现尿失禁等表现。卒中后神经源性膀胱如果没有得到及时治疗，可能会出现肾衰竭[3]。

本次研究对治疗组患者采用经皮穴位电刺激治疗联合康复训练，将穴位治疗和神经电刺激疗法相融合，通过对患者膀胱尿道功能中的周围神经和中枢神经产生双向调节作用，既能够对尿逼肌亢进起到抑制作用，提升贮尿功能，又能刺激尿逼肌，促进排尿功能的恢复，同时还能够通过电流刺激神经纤维，改善排尿障碍，使患者的盆底肌功能得到恢复。该方法与康复训练相结合，能够较好的改善尿动力学指标，并且促进患者膀胱功能的康复。因此，接受该方法治疗的治疗组患者的最大尿流速度为（15.27±3.28），最大膀胱容量为（368.29±32.47），均高于康复组（12.42±3.65）、（302.89±36.28），而治疗组的残余尿量（130.48±21.55）则少于康复组（142.96±22.58），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对神经源性膀胱患者采取经皮穴位电刺激联合康复训练的方法，能够有效改善患者的尿动力学指标，推广价值高。