兰州市城关区残疾人照顾质量及其影响因素

魏学玲，张婕，俞智泷，朱清，张本忠

1.兰州市城关区疾病预防与控制中心，甘肃兰州市 730000；2.兰州大学公共卫生学院，甘肃兰州市 730000；3.兰州市城关区残疾人联合会，甘肃兰州市730000

根据第六次全国人口普查和第二次全国残疾人抽样调查推算[1]，截至2010 年末，我国残疾人总人数约8500 万，占全国总人口6.34%；依然存在处于贫困中的农村残疾人1000 多万，城镇残疾人260 万左右[2]。本研究利用世界卫生组织残疾人照顾质量量表(World Health Organization Quality of Care and Support,QOCS)

[3]对城区残疾人所接受的照顾服务质量进行调查，并分析人口学和残疾特征对照顾质量的影响，为构建高质量残疾人照顾体系提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2016年8月至11月，采用多阶段分层整群抽样法将城关区24 个街道按人均收入分为高、中、低3 组，各组抽取2 个街道，再从样本街道中抽取2 个居委会为调研现场，使用残疾人联合会登记信息，联系居委会工作人员开展入户调查。

纳入标准：①持有残疾证；②兰州市城关区户籍人口，本地居住≥10 年；③调研期间年龄≥18 岁；④同意参与并签署知情同意书。

排除标准：①智力残疾；②有严重交流障碍；③难以配合。

1.2 方法

调查员为社区卫生服务中心工作人员。统一调研用语、规范流程，开展背景知识和调研技能岗前培训，考核上岗。设立现场核查组实施过程监督和质量控制。自填和访谈相结合入户调查，问卷完成时间30～50 min，填写结束现场审核签字。

1.3 调查工具

自编一般情况调查表，包括性别、年龄、婚姻状况等一般人口学内容，以及残疾时间、残疾类型、残疾影响程度等信息。

QOCS 由包括中国在内的多中心研制，由国内团队翻译成中文版，有良好的信、效度[3]。共17 个条目，分4维度(照顾的给予、照顾的可及性、照顾的环境和照顾信息的获得)，3 级评分法，并转化为标准分(总分满分100 分，各维度满分20 分)，评分越高，表明照顾质量越好。

1.4 统计学分析

采用EpiData 3.0 创建数据库，双人录入。SPSS 20.0 建模。描述性统计采用()表示，组间比较用单因素方差分析。以性别、年龄段、婚姻状况、居住支持、文化程度、残疾明显程度、残疾影响程度、职业类型、收入水平、残疾类型和残疾时间为自变量，以QOCS 总分和4 个维度分为因变量，进行多元线性回归分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

共发放调查问卷635 份，有效问卷606 份，有效率95%。其中男性340 例，女性266 例；平均年龄(51.4±14.5)岁；婚姻状况以已婚402 例(66.34%)居多；60.65%调查对象无工作，月收入远低于平均水平；肢体残疾(36.14%)和残疾20 年以上(59.74%)居多。见表1。

2.2 QOCS评分

QOCS 总分平均(50.33±11.25)分。四个维度评分：照顾的获得(11.90±2.88)分；照顾的给予(12.04±2.94)分；照顾的可及性(12.78±2.59)分；照顾的环境(14.51±3.08)分。

2.3 照顾质量的影响因素

残疾明显程度、残疾影响程度和收入水平与QOCS 总分独立相关；居住支持、残疾明显程度、残疾类型和残疾时间与照顾的环境维度分独立相关；残疾明显程度、残疾影响程度、收入水平与照顾信息的获得维度分独立相关；居住支持、残疾影响程度、职业类型、收入水平和残疾时间与照顾的可及性维度分独立相关；残疾明显程度、残疾影响程度和收入水平与照顾的给予维度分独立相关(P＜0.05)。见表2。

表1 调查对象的人口学特征

表2 QOCS总分和维度分的多元线性回归分析

3 讨论

在传统社会意识中，残疾人被认为对社会作用有限[4]。由于残疾人生活不便，生活圈范围较为固定和集中，更由于其特殊的生理条件限制，造成残疾人社交边缘化，更不易融入社会主流群体[5‑7]。我国在1986年通过了义务教育法后，《中华人民共和国残疾人保护法》明确保障残疾儿童享有平等权利，使残疾儿童获得九年义务教育，包括6 年小学和3 年中学教育[8]。本次调查对象平均年龄(51.4±14.5)岁，近28%文化程度在中学以下，提示他们中有人在学龄时无法获得适应教育。较低的教育水平可能造成就业困境，进而导致较低的社会经济地位。这可能是大多数调查对象目前处于待业(61.88%)和贫困状态(60.56%)的原因。

本研究显示，调查对象照顾质量总体处于中等水平，照顾环境维度评分在4 个维度中最高，与顾希茜等[9]的调查结果一致。本组调查对象居住在省会城市城区，医疗圈密集，社区医疗服务的发展程度和可获得性较高，使得城区残疾人可以获得较为良好的照顾环境。

本研究还显示，照顾信息的获得性和照顾的给予是残疾人获得照顾的最大限制因素，提示残疾人可能在照顾获取过程中遭遇歧视和不公待遇，残疾人及其亲属却不知道通过何种途径获得相应协助。虽然近些年社交媒体广泛宣传、呼吁社会杜绝歧视残疾人，但部分人仍荒谬地认为残疾是一种前世错误行为对今生的惩罚[10]，残疾人不仅遭受残疾本身所带来的限制，还遭受侮辱和偏见[11‑12]，对残疾人心理造成消极影响，如将自己视为家庭和社会的负担等。方雅旋等[13]的研究显示，在中国，公众对残疾人的态度是负面的。

普及残疾人义务教育，既可在经济高效的方式下提高残疾人受教育程度，又可加强残疾人社会活动参与，营造良好的社会环境。现阶段互联网高速发展，有利于将残疾人从他们特定的圈子中引导出来，与社会其他群体共同参与活动，提升自我认同；同时提升社会对残疾人的认知，消除歧视与偏见；还可以通过网络对一些行动较为不便的残疾人开展网络课程教育，提升工作能力，创造就业机会。

残疾人受到足够的照顾是他们的基本人权[14‑15]；身体残疾对生活质量的影响不仅是直接的，还间接通过照顾质量和个人态度发生进一步影响[16]；照顾质量作为一个多维度的指标，在残疾与生活质量间扮演着重要的中介角色[17]。

本研究显示，残疾人的照顾质量整体受年龄、残疾对生活的影响程度以及收入水平的影响，与郑巧兰等[18]的研究结果相同。多元回归分析显示，各影响因素对残疾人照顾质量不同维度的影响存在差异：残疾类型、居住支持条件和残疾时间影响照顾的环境，居住支持条件和职业类型影响残疾人照顾的可及性。

完成全民健康目标任务的关键在于建立和完善康复服务体系[19]。残疾人照顾质量是一个多维度概念，不同维度的影响因素各具特征[20]，提示残疾人帮扶工作需注重资源精准投放，个性化提升照顾救助体系服务能力。

综上所述，兰州市城关区残疾人生活水平、文化程度较低，但由于处于城区中，所接受到的照顾质量，尤其是照顾的环境相对较好，但还有提升空间；要注重提高照顾服务的可及性，加强残疾人基础教育和生存能力的培养，完善残疾人社会保障及福利体系。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。