CSSD核心制度在外来器械环节管理中的应用

张琴

[摘要] 目的 分析CSSD核心制度在消毒供应中心外来器械护理环节管理中的应用价值。方法 选择该院2018年1—12月消毒供应中心200套外来器械为研究对象，随机分为观察组100套和对照组100套。对照组100套外器械给予常规护理管理，观察组100套外来器械各护理环节管理中通过各项核心制度的实施予以规范化管理，评价两组外来器械的清洗质量合格率、配套包装合格率、标识粘贴正确率、回收返洗率、生物监测合格率及研究对象引发的医院感染发生率。结果 在外来器械的清洗质量合格率、配套包装合格率、标识粘贴正确率、器械清洗返工率、生物监测合格率及所研究的两组器械引起的医院感染发生率上，观察组依次为98%、99%、98%、2%、99%、0%，对照组依次为75%、80%、81%、28%、96%、1%。结论 CSSD在外来器械管理中，通过完善的CSSD核心制度规范化各环节管理，进而提高器械清洗质量合格率、配套包装合格率、標识粘贴正确率、生物监测合格率，有效预防医院感染的发生率，同时降低器械清洗质量返工率节省了清洗成本和人力资源。

[关键词] 消毒供应中心;核心制度;环节管理;外来器械

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（a）-0106-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of the core system of CSSD in the management of foreign devices in the disinfection supply center. Methods From Januany to December 2018 200 sets of foreign instruments in the hospital's disinfection and supply center were selected as research objects， and they were randomly divided into observation group 100 and control group 100. In the control group， 100 sets of external devices were given routine care management. In the observation group， 100 sets of foreign devices were managed in a standardized manner through the implementation of various core systems. The two groups of foreign devices were evaluated for the quality of cleaning equipment， the qualified rate of qualified packaging， the matching packaging qualification rate， and labeling correct rate of paste， the rate of recycling and washing back， the qualified rate of biological monitoring， and the incidence of nosocomial infections caused by the research subjects. Results The pass rate of cleaning quality of foreign devices， the pass rate of matching packages， the correct rate of labeling， the rate of rework of device cleaning， the pass rate of biological monitoring， and the incidence of nosocomial infections caused by the two groups of devices studied. The observation group was 98%， 99%， 98%， 2%，99%， 0%， the control group was 75%， 80%， 81%， 28%， 96%， 1% in turn. Conclusion In the management of foreign devices， CSSD standardizes the management of each link through the perfect CSSD core system， thereby improving the qualified rate of cleaning of equipment， the qualified rate of supporting packaging， the correct rate of labeling， and the qualified rate of biological monitoring， effectively preventing the incidence of nosocomial infections. At the same time， reducing the rework rate of equipment cleaning quality saves cleaning costs and human resources.

[Key words] Disinfection supply center; Core system; Link management; Foreign equipment

外来器械是指外单位提供给医院手术室临时用以开展局部专项手术操作的手术器械。临床上，由于很多手术器械的特殊性和昂贵性，多家医院都是通过租赁一些厂家的器械作为临时手术使用，手术完成后就把器械归还器械厂商。因这些外来器械在各家医院中流动性大，使用频率较高，没有完善的管理制度，导致外来器械管理难度大大增加，成为影响器械清洗消毒灭菌的质量及诱发医院感染的重要因素。选取该院2018年1—12月期间对该院在外租用的200套外来器械为研究对象，从外来器械流入该院开始至离开该院的每个环节采取消毒供应中心（CSSD）核心制度进行管理，通过对外来器械的关键流程和重点环节的把控，探讨消毒供应中心核心制度对外来器械环节管理的应用价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院消毒供应中心200套外来器械套为研究对象。器械应用科室：外二科114套，外三科86套。将200套手术器械按照住院号予以分配，即住院号为奇数编码列为观察组，住院号为偶数编码列为对照组，各组均100套外来器械。通过统计学软件对两组外来器械一般资料进行录入并进行统计学处理，结果显示两组差异无统计学意义（P>0.05），临床可比性良好。

1.2  方法

对照组100套器械给予常规护理，即消毒供应中心与外来器械商对接外来器械后，进行常规清洗消毒灭菌及质量检测，登记器械名称、数量、型号、规格、供应商等基本信息。送至去污区清洗后进入检查包装和灭菌以及无菌物品发放环节。术后巡回护士予以清点、登记，返还外来器械供应商处理。观察组100套外来器械严格按照《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》相关标准，结合该院消毒供应中心实践情况，制定完善的清洗消毒灭菌制度，并采用有效的清洗消毒灭菌监测方法，确保外来器械清洗消毒灭菌合格[1]。在各环节管理中通过CSSD核心制度中查对制度、清洗制度、消毒隔离制度、检查包装制度、灭菌制度、无菌物品储存及发放制度、追溯制度，职业防护制度等予以规范化管理。①外来器械对接环节。外来器械进入医院时，由外来器械商和消毒供应室专人共同对器械相关信息进行清点核对，包括供应商公司名称、注册证号、许可证号及器械名称、数量、型号、规格等详细信息进行核对，确认无误后两人共同签名完成对接。②双人核对制度。外来器械进入消毒供应中心时，采用CSSD核心制度予以环节管理，包括：由消毒供应中心专员对器械数量、外观、质量等进行核对，无误后送往消毒供应室去污进行清洗消毒灭菌[2]。③清洗环节。认真执行清洗质量管理制度和消毒隔离制度及职业安全防护制度。外来器械进入去污区后正确执行清洗液的配制方法和清洗液的浓度监测，认真执行清洗流程和清洗质量管理。对套装器械洗拍拆卸到最小单位拆卸后器械放入含多酶清洗液的超声清洗机中进行 3 min的超声清洗，使用毛刷在水下刷洗，清理所有器械的孔洞、凹槽、关节等，除去不易清理的残留物;管腔类器械使用高压水枪对管腔进行冲刷[3]。对管腔类器械使用管腔软毛刷进行刷洗。做好消毒隔离，消毒供应中心洁、污分区合理，清洁区和污染区必须严格区分并有明显的标识，严格执行从污到洁的操作流程，不交叉，不逆行，防止交叉感染。被特殊感染器械严格按照特殊感染器械处理流程进行处理。注意做好个人职业安全防护，防止锐器伤、化学伤、生物伤等职业暴露。清洗质量合格后再进入检查包装及灭菌区。各环节做好记录备案。④检查包装环节，严格执行检查包装制度。器械进入检查包装区必须进行严格器械质量检查必要时采取光源放大镜进行清洗质量检查、器械功能完整;双人核对器械配套种类、数量与器械清单相符;包装材料的选择，确保包装的严密性后方可包装，包装完毕再次双人核对并记录，双人签名。⑤灭菌环节。严格执行灭菌制度，灭菌前进行包装质量检查外包装是否合格、标识签署和粘贴是否正确。灭菌过程中注意观察灭菌运行情况，记录灭菌参数。根据器械材质要求选择灭菌方式。灭菌参数的选择是保障灭菌关键。按器械厂家提供的灭菌参数设定灭菌时间、温度、压力。物理参数由计算机跟踪系统进行实时记录，消毒员实时观察灭菌参数变化并根据灭菌参数实时调整灭菌介质输入量，确保灭菌参数维持在设定范围内[4]。灭菌人员必须持证上岗。同时注意记录观察中的物理监测和化学监测结果，做好生物监测并记录生物监测结果。⑥无菌物品储存及发放环节。灭菌处理后的外来器械严格执行无菌物品储存和发放制度，经供应室和手术室护士双人查对灭菌质量三项监测（物理监测、化学监测、生物监测）均合格后填写无菌物品发放追溯记录登记发放时间、发放者和接收者并双人签名后发放到手术室。⑦追溯制度。建立外来器械追溯制度，登记外来器械相关信息如接收时间、器械名称及数量、患者相关信息、手术医生、清洗者、消毒者、检查、配套包装者、灭菌者、各项监测等信息均详细记录，确保有据可查，有源可溯。⑧手术完成后返回消毒供应中心重新清洗消毒并作好记录后返还外来器械商。

1.3  观察指标

对外来器械的流转全过程进行监测、记录，评价两组器械的清洗质量合格率、配套包装合格率、标识粘贴正确率、回收返洗率、生物监测合格率及器械引起的医院感染发生率。其中，清洗质量合格率评价标准参照《清洗消毒剂灭菌效果监测标准》，生物监测合格率评价采用快速生物监测法，医院感染发生率评价参照《2017医院感染诊断标准》[5]。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数数据表示形式计为[n（%）]，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

器械引起的医院感染发生率，观察组为0，对照组为1例。在器械的清洗质量合格率、器械配套包装合格率、器械标识粘贴合格率、器械回收返洗率、器械生物监测合格率及器械引起的医院感染发生率上，观察组依次为98%、99%、98%、2%、99%、0%，对照组依次为75%、80%、81%、28%、96%、1%，两组比较。观察组器械清洗质量合格率、器械配套包装合格率、器械标识粘贴合格率、器械清洗返工率观察优于对照组，差异有统计学意义（χ2=20.720、17.240、13.620、27.000，P<0.05）。器械生物监测合格率均观察高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。見表1。

3  討论

随着社会不断发展及人类对生存质量要求的不断提高，医疗用品逐步更新，外来器械及植入型器械被广泛应用于临床[6]。外来器械无规范的管理制度和标准，流动性大，周转快，处理时间和方法不规范。经常会出现清洗质量不合格、配套包装后器械功能不完整、数量与清单不相符、标识粘贴错误、监测困难，而延误手术。甚至因外来器械某环节出现的问题，导致医院感染的发生;因此，加强外来器械管理成为当前医院消毒供应中心工作者探讨的重要课题。

环节管理是在现代护理学内涵不断延伸及人们对医疗服务需求不断提高背景下应运而生的新型护理模式，其核心内涵在于以护理核心制度为导向，对流程中各环节进行辨证、分析，并通过制定护理环节管理制度及相关措施来强化护理工作薄弱环节，以提高护理工作质量[7]。该研究采用对比研究方法，对照组外来器械给予常规护理管理。观察组采用CSSD核心制度对外来器械进行环节管理。研究结果显示，观察组外来器械清洗质量合格率、配套包装合格率、标识粘贴正确率、生物监测合格率均高于对照组（P<0.05），器械回收返洗率、器械引起的医院感染发生率均低于对照组（P<0.05），即观察组器械护理管理质量高于对照组。观察组在外来器械环节管理中，从外来器械进入该医院至器械离开该医院，整个流程中于各个环节通过各项核心制度予以规范化管理，使外来器械管理质量得到提高，其流转处于可控状态，避免随意性、混乱性，从而提高医院的护理质量，积极推动医院护理事业的发展，提高医疗护理满意度，提升医院形象，增加医院的整体社会效益[8]。

综上所述，在外来器械管理中通过完善的CSSD核心制度对外来器械进行护理环节管理，规范外来器械管理制度，提高外来器械管理质量，提高器械清洗质量合格率、配套包装合格率、标识粘贴正确率、生物监测合格率，降低了器械返洗率减少工作量，节省了人力和财力资源，提高工作效果。因此在外来器械环节管理中采用CSSD核心制度进行规范化管理能提高工作效率，有效控制医院感染。

[参考文献]

[1]  栗英，张东芳，李星，等.消毒供应中心信息管理系统“外来医疗器械”管理模块的应用效果[J].河南医学研究，2019，28（17）：3217-3219.

[2]  范艳艳.8S管理模式应用于消毒供应中心全流程管理外来器械的临床效果[J].临床研究，2019，27（10）：174-176.

[3]  赵艳霞，刘君，唐金娥，等.不同方法对骨科植入手术器械的清洗效果[J].检验医学与临床，2017，14（14）：2126-2127.

[4]  陈秀俊.环节质量管理在CSSD外来器械与植入型器械管理中应用探讨中国卫生产业，2018，15（12）：177-178.

[5]  余秋兰，韩金花，钟莹.无缝隙管理模式在消毒供应中心外来器械和植入物管理中的应用[J].中国感染控制杂志，2019， 18（8）：772-775.

[6]  黄浩，陈慧.消毒供应中心对植入物规范化管理的探讨[J].护士进修杂志，2011，26（7）：593-594.

[7]  王云.消毒供应中心对骨科外来器械与植入物的规范化管理[J].齐鲁护理杂志，2019，25（16）：131-133.

[8]  寇娟，王晓玲，赵杰，等.消毒供应中心外来器械规范化管理模式的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（62）：263-264.

（收稿日期：2020-03-08）