替格瑞洛与氯吡格雷在急性冠脉综合征介入治疗的蒙古族患者中的应用对比

万红丽，田丰，冯源海

（内蒙古兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特）

0 引言

急性冠脉综合征主要是因粥样斑块损伤和破裂所导致的血小板活化和聚集，因此其治疗应以抗血小板聚集为原则。当前，临床上对于抗血小板治疗的常规方式为氯吡格雷结合阿司匹林，但氯吡格雷为前体药物，其个体反应差异大，起效延迟，部分患者出现抵抗反应，对治疗效果造成一定的影响。替格瑞洛属于一种新型的抗血小板药物（强效P2Y12 受体拮抗剂），能够可逆性地对血管平滑肌细胞上的受体产生作用，具有起效快、疗效稳定的优势[1]。我盟地区蒙古族人口偏多，具有高脂饮食、体型偏胖、健康意识淡薄等特点，本次研究以100 例蒙古族患者为研究对象，分析两种药物对患者的价值，详细情况如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将2017 年1 月至2019 年1 月我院收治的100 例急性冠脉综合征蒙古族患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组50 例。对照组男性31 例，女性19 例，平均年龄为（55.9±5.2）岁，采用氯吡格雷治疗，观察组男性30 例，女性20 例，平均年龄为（54.3±5.0）岁，采用替格瑞洛治疗。两组患者在基础资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均知情同意本次研究。

1.2 方法

两组患者均给予拜阿司匹林肠溶片（国药准字J20161021，拜耳医药保健有限公司）口服，负荷剂量300 mg，维持100 mg/ 次，1 次/d。对照组患者给予氯吡格雷（国药准字J20160029，赛诺菲制药有限公司）口服，负荷量300 mg，维持量75 mg/d，1 次/d，观察组患者给予替格瑞洛（AstraZeneca AB/ 阿斯利康制药有限公司，国药准字H20171079）口服，负荷剂量为180 mg/次，之后减少用量至90 mg/次，2 次/d。两组患者均需连续治疗6 个月。

1.3 观察指标

疗效判断标准：显效，发病次数较发病前减少＞80%，持续时间较发病前减少＞80%，心电图ST 段恢复正常，临床症状（心绞痛、上腹痛、恶心、呕吐、频发心悸）完全消失；有效，心电图ST 段恢复幅度0.05～0.1 mv，临床症状慢性减轻；无效：发病次数减少＜50%，心电图检查与治疗前对比无改善且症状无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

观察两组患者不良反应（包括胃肠道出血、皮疹、静息时呼吸困难）发生率。

1.4 统计学分析

将数据纳入S P S S 1 8.0 软件中分析，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

观察组患者的有效率显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组并发症发生率对比

观察组患者的并发症发生率略低于对照组，组间数据无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

急性冠状动脉综合征在临床中较为常见，该病具有较高的病死率和发病率，其病理机制主要为在冠状动脉粥样斑块破裂的基础上导致的血小板聚集，从而引起急性血栓，导致冠状动脉部分出现闭塞的情况[2]。该病属于一种较为严重的心血管疾病，多发于中老年患者，患者通常具有胸闷，发作性胸痛以及心力衰竭等情况，严重影响着患者的生存质量，若能够及时为患者实施积极有效的干预措施，则可使患者的病死率得到较好的控制，降低并发症的发生，使其预后得到有效的改善[3]。

以往，临床多采用阿司匹林结合氯吡格雷的方案抗血小板，具有较为理想的治疗效果。氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂，能够选择性抑制血小板受体和ADP 的结合，也可对非ADP 导致的血小板聚集进行抑制，但该药物对于血小板ADP受体的作用是不可逆的。但随着医疗技术的不断发展，有学者指出，该治疗方式之下，存在着部分患者具有血小板抑制不达标的情况，氯吡格雷具有见效时间较长，在停止服药之后血小板功能恢复所需时间较长等不足[4]。将阿司匹林结合氯吡格雷的方式为患者进行治疗，出现抵抗反应的发生率最高可达44%，而出现抵抗反应患者的不良反应发生率以及心脑血管意外事件发生率也具有显著增高的趋势，不仅对患者的治疗效果造成影响，也会使用药安全性降低，因此，寻找另一种安全高、疗效显著的治疗方案尤为必要[5]。

替格瑞洛属于一种新型抗血小板药物，为选择性二磷酸腺苷受体拮抗剂，该药物无需肝药酶激活，能够直接作用于P2Y12 受体，对ADP 介导的血小板活化以及聚集进行抑制，具有较好的抗凝效果[6]。其作用机制氯吡格雷具有一定的相似性，但不同的是替格瑞洛与血小板P2Y12 ADP 受体之间的相互作用是可逆的，在患者停药之后，血液中血小板功能能够快速恢复[7]。与氯吡格雷药物相比，该药物具有见效迅速，血小板抑制作用明显和末次用药衰减等优势，因此具有显著的治疗效果，表2 中也显示并不增加并发症的发生，心血管事件的发生率稍低[8]。

在本次研究中，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，组间数据对比具有统计学意义。表明为急性冠状动脉综合征患者实施替格瑞洛药物治疗能够取得显著的治疗效果，同时可以降低药物所带来的不良反应，具有较高的临床治疗安全性。

综上所述，对急性冠脉综合征的蒙古族患者采用替格瑞洛药物治疗能够提高临床治疗的安全性，保证患者的治疗效果，使用价值高，值得在临床进一步推广使用。