观察杞菊地黄汤加减沐足对老年高血压合并失眠患者临床症状的改善情况

肖成

（青岛市城阳区第二人民医院，山东 青岛）

0 引言

心脑血管疾病主要特点包括致死率高、发病率高以及致残率高等，对患者的身体健康以及个人生命安全造成严重威胁[1-2]。在临床心血管疾病中收治最多的疾病患者是高血压，同时患有高血压疾病的患者大部分存在睡眠障碍，据相关研究人员统计发现，入睡困难患者偏多。和正常人相比较，高血压患者的睡眠质量明显较差[3-4]。当高血压患者的夜间睡眠被剥夺以后，促使患者的交感神经活动更加活跃，导致患者的血压水平持续上升，形成恶性循环[5]。本次研究随机挑选3 年内到院治疗的高血压合并失眠老年患者35 例进行研究作为研究组，探究经杞菊地黄汤加减沐足治疗情况，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机挑选3 年内（2017 年3 月至2020 年3 月）到院治疗的高血压合并失眠老年患者35 例进行研究作为研究组，再挑选同期收治的高血压合并失眠老年患者35 例作为参照组。研究组35 例患者给予杞菊地黄汤加减沐足方式进行治疗，男性15 例，女性20 例，年龄62～85 岁，平均（74.8±5.9）岁，病程时长最短1 年，最长19 年，平均（9.4±5.2）年；参照组35 例患者给予常规降血压药物进行治疗，男性18 例，女性17 例，年龄63～85岁，平均（73.5±5.7）岁，病程时长最短1 年，最长16 年，平均（8.7±4.8）年。对比两组患者各项基线资料，P＞0.05。

1.2 方法

研究组：该组患者实施中药治疗，杞菊地黄汤药方主要包括：党参15 g、丹皮10 g、菊花10 g、杜仲10 g、淮山15 g、山萸肉15 g、田七10 g、茯苓15 g、枸杞10 g 以及熟地10 g。以上药材按照患者的症状进行相对应的加减。针对出现气虚明显患者，添加党参15 g 和黄芪30 g；针对阳虚可增加5 g熟附子；针对阴虚不足患者，可添加15 g 麦冬和5 g 五味子；针对淤血明显患者，可增加15 g 丹参。将以上药材全部水煎2 次，取汁3000 mL，每天1 剂，或者是利用对应剂量中药颗粒剂，通过水煎并取3000 mL 药汁，随后在每日睡前进行沐足，将其水温控制在40 ℃左右最佳并开始浸泡。叮嘱患者保持坐位时将后背靠拢椅背，把双足裸露，确保药液彻底淹没双足，整个浸泡时间为0.5 h，随后将脚上残留的药液擦干。进行沐足前，查看药液的温度，最佳温度＜45 ℃。叮嘱患者饭前以及饭后不可进行足浴，排净小便方可足浴，在进行足浴过程中随时查看患者反应以及水温，一旦发现任何不适或者是异常现象，立即终止治疗并上报主治医生积极进行处理。

参照组：给予该组患者常规西药进行治疗，分别包括：钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β 受体阻滞剂以及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。于此同时，在进行治疗的过程中，对患者实施心理安慰和疏导干预，从而将患者内心的负面情绪彻底消除，情况允许下可给予患者适量的镇静安眠药物进行治疗。

1.3 观察指标

高血压症状分级量化，采用匹兹堡睡眠质量指数评分（PSQI）对患者治疗前后睡眠情况进行评定，治疗前与治疗后的中医症状积分对比，表1 为分级量化标准。

表1 高血压症状分级量化

1.4 疗效判定

中医证候疗效评判：治疗后中医所有临床体征以及症状彻底或者是基本消失，其症候积分减少至95% 或是以上视为痊愈；治疗后中医所有临床体征以及症状基本得到显著改善，其症候积分减少至70%～95%视为显效；治疗后中医所有临床体征以及症状有所改善，其症候积分减少至30%～70%视为有效；治疗后中医所有临床体征以及症状并未得到改善甚至加重，其症候积分减少至30%以下视为无效。总有效率为总痊愈率+总显效率+总有效率。

P S Q I 评判标准：患者无需西药催眠，夜间睡眠时间＞5 h 或者是睡眠时间完全正常，其PSQI 总分减分率在75% 或是以上视为显效；患者的睡眠得到显著改善，夜间睡眠时间＞3 h，其PSQI 总分减分率在50%～74% 视为有效；患者症状有所改善，夜间睡眠时间＜3 h，其PSQI 总分减分率在25%～49% 视为好转；患者睡眠并未得到任何改善，并且不断加重，其PSQI 总分减分率在25% 以下视为无效。总有效率= 显效率+ 有效率+好转率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 24.0 软件进行计算，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者经不同方式治疗前后PSQI 变化情况

两组患者经不同方式治疗前PSQI 评分并无统计学意义（P＞0.05）；治疗后与研究组相对比，参照组患者PSQI 评分显著偏高（P＜0.05），如表2 所示。

表2 对比两组患者经不同方式治疗前后PSQI 变化情况（±s）

表2 对比两组患者经不同方式治疗前后PSQI 变化情况（±s）

组别 n 治疗前 治疗后研究组 35 11.54±3.65 8.31±3.74参照组 35 11.49±3.46 10.99±3.43 t 1.159 3.124 P 0.953 0.003

2.2 对比两组患者经不同方式治疗后中医证候疗效

两组患者经不同方式治疗后与研究组相对比，参照组患者中医证候总有效率显著偏低（P＜0.05），如表3 所示。

表3 对比两组患者经不同方式治疗后中医证候疗效[n(%)]

2.3 对比两组患者经不同方式治疗后中PSQI 疗效

两组患者经不同方式治疗后与研究组相对比，参照组患者PSQI 疗效总有效率显著偏低（P＜0.05），如表4 所示。

表4 对比两组患者经不同方式治疗后中PSQI 疗效[n(%)]

3 讨论

通常患有高血压疾病的老年患者，会伴随着自身疾病的发展，出现五心烦热、头晕、头痛和头昏等症状，而引起患者出现失眠的相关因素分别包括睡眠环境改变以及心理因素等。由此可见，患者的睡眠质量越差，自身的病情则会逐渐加重[6]

西医针对高血压合并失眠老年患者主要采用的治疗方式为降压药+失眠药治疗，例如：苯二氮卓类，但长期服用会导致患者出现食欲不振、日间困倦、疲乏无力、精神运动损害、药物依赖、头晕和戒断综合征等[7-8]。并且，剂量过大还会对患者造成肝肾毒性以及中枢抑制，促使不良风险事件概率的发生，安全性低[9]。因此，临床决定实施中药进行治疗，中医认为人全身的经络、气血以及营养和足部存在直接联系，而相关古文记载草药沐足以及中煎汤浸或熏均能改善临床症状[10-11]。中药沐足主要是依靠药物经过皮肤的吸收进行治疗，可起到加快气血运行，改善全身血液循环，将其脏腑功能以及营养的平衡进行调节，从而达到治疗目的[12]。经过温热从而提升患者皮肤组织温度，随后将其毛细血管打开，提升足部皮肤的通透性，让药物离子能够更快被吸收，增强血液中药物的浓度含量。中医将高血压疾病归属为“头痛”和“晕眩”的范畴当中，该疾病是由于肝肾阴亏、水不涵木和天癸渐竭引起风阳升动，肝阳亢盛[13]。再加上心阳偏亢、心阴不足以敛阳等导致心肾不交引发失眠。所以，经过调其虚实、泻其有余以及补其不足可平衡营养、和畅气血、改善脏腑功能。本次研究以肾着手，通过实施平肝活血以及补益肝肾的治疗方式，实施杞菊地黄汤加减沐足治疗患有高血压伴失眠症老年患者，其疗效显著[14]。

杞菊地黄汤加减沐足治疗中淮山具有固精止带和养阴补脾肾的功效；丹皮具有清泄肝肾虚火的功效；熟地具有养肝益肾和补血滋阴的功效；泽泻具有利湿而去肾之湿浊功效；山萸肉具有收敛精气和补肝肾功效；茯苓+山药具有健脾功效；菊花具有养阴平肝潜阳和清肝明目功效；杜仲具有强筋骨和补肝肾功效；田七具有活血化瘀的功效。给予患者杞菊地黄汤加减沐足进行治疗，可显著改善患者血压，缓解临床症状。本研究结果显示，两组患者经不同方式治疗前PSQI评分并无统计学意义（P＞0.05）；治疗后与研究组相对比，参照组患者PSQI 评分显著偏高（P＜0.05）；两组患者经不同方式治疗后与研究组相对比，参照组患者中医证候总有效率显著偏低（P＜0.05）；两组患者经不同方式治疗后与研究组相对比，参照组患者PSQI 疗效总有效率显著偏低（P＜0.05）。

总而言之，针对临床收治的高血压合并失眠老年患者，通过实施杞菊地黄汤加减沐足治疗，不仅能改善患者的睡眠质量以及中医症状，同时还能缓解患者的病情程度。可见，采用杞菊地黄汤加减沐足治疗高血压合并失眠老年患者其疗效显著，可被临床持续推广并加以采用。