剖宫产术后自控镇痛的临床观察及护理体会

韩爽，周维，王菲

（中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院，黑龙江 哈尔滨）

0 引言

剖宫产是指妊娠28 周及以上，经腹部和子宫切口取出胎儿及其附件的手术。剖宫产已成为解决难产最重要的方法之一[1]。剖宫产术后疼痛是困扰孕妇的重要问题。术后伤口疼痛和子宫收缩影响子宫的恢复，会造成产后出血等严重后果。剖宫产术后镇痛的方法有很多，椎管内镇痛、静脉注射、肌肉注射或口服镇痛[2]。病人自控静脉镇痛是一种程序控制的输液泵，用于病人自行调节静脉药物的用量，使病人无需医护人员即可独立治疗疼痛。现对我院收治的剖宫产术后产妇采用自控镇痛，并对其临床观察及护理效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年5 月至2019 年7 月收治的剖宫产妇130 例，采取随机分组分为人数均等的两组即观察组和对照组。对照组产妇65 例，年龄22～39 岁，平均（32.5±2.5）岁；孕周34～41 周，平均（37.5±1.3）周；体重44～72 kg，平均（55.5±3.5）kg。观察组产妇65 例，年龄23～40 岁，平均（34.5±3.5）岁；孕周35～42 周，平均（37.8±1.5）周；体重45～71 kg，平均（54.5±5.5）kg。两组产妇的基本情况差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用传统术后镇痛，产后感觉疼痛进行盐酸哌替啶50～100 mg 注射，给药时间4～6 h，药量不超过200 mg。给予常规护理工作，保持良好的休息。护士观察镇痛药物的效果及不良反应，出现不良反应时及时通知医生。

观察组产妇采用静脉自控镇痛，当硬膜外麻醉导管拔出且阻滞平面未消失时，将准备好的镇痛泵通过三通管与输液留置针连接，确保三通开关处于输液位置，使镇痛泵内的药液顺利进入母体。观察期间，产妇如有疼痛感，按1 次自控开关，每次按压时间2～3 s。按每15 min 按压1 次的频率，维持镇痛时间48 h，保证用量为2 mL/h，具体护理方法如下。

（1）舒适护理，适宜的室温，新鲜的空气，良好的通风，柔和的光线，保证充足的睡眠，情绪稳定，协助产妇保持舒适的姿势。

（2）心理护理，耐心倾听疼痛的抱怨，表达同情和理解，给予心理安慰。

（3）实施静脉自控镇痛前，应向患者及其家属说明静脉自控镇痛的原则，明确可能出现的不良反应，经患者本人及家属同意后方可实施。在使用过程中，要做好患者及家属的宣传教育，引导患者正确使用静脉注射自控镇痛泵[3]。避免知识的缺乏和误解，告知患者及其家属可能出现的不良反应，以便及时报告。

（4）术后产妇返回病房时，护士应认真与麻醉师交接班，确保静脉自控镇痛泵给药装置的正常运行。此外，护士必须熟悉静脉自控镇痛泵常见的报警原因及处理方法，如有不能处理的故障，应及时通知医生[4]。

（5）使用自控静脉镇痛泵时，如果是硬膜外给药，导管固定在背部。产妇应保持正确的卧位，防止导管因压力、牵拉或折断而堵塞或脱落，保持导管通畅。另一方面，也要注意防止皮肤压疮[5]。使用病人自控静脉镇痛泵，尽可能使用单独的静脉通道。如果需要通过PCA 静脉通道滴注其他液体，必须严格控制初始给药速度，防止管道内止痛药快速冲入人体造成生命危险。如果连接三通，自控静脉镇痛泵应连接到延长管的近端，严禁连接到延长管的远端[6]。自控静脉镇痛泵的位置应低于患者的心脏水平位，自控静脉镇痛泵不应在加压氧气室中使用。患者应自己选择何时按下自控键，除非病人寻求帮助，否则家属或护士不应随意按压。

（6）使用自控静脉镇痛泵时，应给予产妇一级护理，密切观察用量、浓度、镇痛效果及不良反应，定期监测呼吸、血压、脉搏，并做好详细记录[7]。护士应协助产妇进行哺乳，告知正确的喂养姿势，6 h 后采取半卧位，并协助产妇翻身，既能防止褥疮，又能防止静脉血栓形成。翻身时注意背部，不要直接接触床面，以免镇痛泵打滑，影响泵的继续使用。由于产妇新陈代谢旺盛，出汗过多时应及时清洗，保持皮肤干燥舒适，护士应注意观察镇痛泵是否到位，是否扭曲，背部粘接剂是否卷曲，镇痛泵导管有无渗漏、折叠，导管有无脱落、硬麻醉针眼有无渗血等情况，如有应及时处理，这样可以充分减少镇痛泵的打滑，保证镇痛效果。

1.3 临床观察指标

对两组产妇开奶时间（第1 次哺乳时间时长超过5 min）、喂奶次数、下床活动时间、肛门排气时间、术后阴道流血时间及子宫复旧时间进行对比。

对两组产妇产后镇痛效果进行对比，应用VRS（主诉疼痛分级法）评价产妇疼痛状况，分为：0、1、2、3 级；0 级为无痛；1 级为轻度疼痛，可以忍受，不影响正常睡眠和生活[8]；2 级为中度疼痛，对正常睡眠有轻微影响，需使用镇痛药；3 级为重度疼痛，持续性剧烈疼痛，严重影响睡眠质量，需使用镇痛药。有效为VRS 评分0～1 级，无效为VRS 评分2～3 级[9]。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组产妇术后疼痛情况进行对比

观 察 组 产 妇65 例，0 级14 例（21.54%），1 级47 例（72.31%），2 级2 例（3.08%），3 级2 例（3.08%），有 效 率为93.85%；对照组产妇65 例，0 级5 例（7.69%），1 级16 例（24.62%），2 级34 例（52.31%），3 级10 例（15.38%），有效率为32.31%，两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对两组术后观察指标进行对比

对照组产妇65 例，开奶时间（45.8±4.4）h、喂奶次数（5.3±2.2）次、下床活动时间（42.5±3.5）h、肛门排气时间（25.4±5.5）h、术后阴道流血（24.5±4.9）d，子宫复旧（43.5±3.5）d；观察组产妇65 例，开奶时间（33.5±3.9）h、喂奶次数（9.8±3.6）次、下床活动时间（25.6±3.8）h、肛门排气时间（26.2±5.3）h、术后阴道流血（25.2±5.3）d，子宫复旧（41.2±2.6）d；

两组对比，观察组产妇的开奶时间、喂奶次数和下床活动情况明显优于对照组，两组差异明显（P＜0.05）；术后肛门排气、术后阴道流血、子宫复旧时间两组差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

患者自控镇痛通常是指由病人自行控制的按需间歇给药方法，是最早发展起来的镇痛治疗方法。与单剂量大剂量阿片相比，频繁静脉注射小剂量阿片将提供更持续和持久的术后镇痛效果。该技术采用带微机处理程序的输液泵，当患者按下按钮时，输液泵向患者注射预定剂量的药物[10]。

术后主动镇痛能保证睡眠质量和能量，进而使产妇能积极母乳喂养。在哺乳过程中，泌乳素会分泌出来，这个过程也会刺激子宫收缩，这将显著提高产妇泌乳质量，减少产妇阴道出血。应用静脉自控镇痛泵镇痛，操作简单，作用时间长，可避免多次肌肉注射止痛药引起的疼痛，帮助产妇尽快康复。因此，值得在临床上广泛应用。

本文研究中，观察组VRS 评分的术后疼痛效果有效率为93.85%，明显高于对照组的32.31%；观察组术后开奶时间、喂奶次数和下床活动情况相比于对照组差异明显。

总之，自控镇痛泵在剖宫产术后有很好的镇痛效果，大大减轻了切口疼痛，减少了手术恐惧，减轻了产妇的心理压力，有助于产妇早日下床，促进睡眠，不影响乳汁分泌和母乳喂养，提高母乳喂养成功率。