治疗军事噪声性耳聋采用前列地尔联合三磷酸胞苷二钠治疗的临床效果研究

石奕，黄媛

（1.海南省三亚市92351部队卫生队，海南 三亚；2.南部战区海军第二医院，海南 三亚）

0 引言

在人们日常所处工作环境以及生活环境当中，均会出现噪音，而噪音会对人体的听觉系统造成一定损害，其具体表现在于患者自身听敏感度不断下降，而听阈不断升高[1]。目前，针对患者出现的噪声性耳聋或者是听力受损，临床中暂无特效药物可进行医治。而军事性噪声主要来自火药爆炸、武器装备、通风及通信、枪炮射击、施工、发电、运载工具发动机以及维修机械设备等一系列设备。伴随着国内武器装备与国防建设不断趋于现代化，大部分官兵受到武器装备噪声的伤害，并且伴随着时间的推移其人数不断上升。在部队中最为常见的职业疾病之一便是军事噪声性耳聋，针对该疾病本实验对近三年的时间内（2017 年1 月至2019 年12 月）到院进行治疗的58 例军事噪声性耳聋患者予以研究，针对军区医院耳鼻喉科中收治的军事噪声性耳聋患者，探究实行三磷酸胞苷二钠与前列地尔治疗后整体临床情况，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验选取近三年的时间内（2017 年1 月至2019 年12月）到院进行治疗的58 例患者，通过随机数表法并依照实施给药方式不同将这58 例军事噪声性耳聋患者分为29 例参照组与29 例研究组。其中将常规治疗方式（高压氧、糖皮质激素和B 族维生素）应用在29 例参照组者中，将三磷酸胞苷二钠与前列地尔应用于29 例研究组患者中。参照组患者男性18 例，女性11 例，年龄最小20 岁，最大50 岁，平均（35.6±8.3）岁；按照耳聋单双侧分类：左耳6 例，右耳9例，双耳14 例；其中11 例伴有眩晕，18 例伴有耳鸣；发病时间最短2 个月，最长3 年，平均（1.2±0.1）年。研究组患者男性15 例，女性14 例，年龄最小22 岁，最大49 岁，平均（35.1±7.2）岁；按照耳聋单双侧分类：左耳7 例，右耳10 例，双耳12 例；其中13 例伴有晕眩，16 例伴有耳鸣；发病时间最短4 个月，最长4 年，平均（1.3±0.2）年。对以上两组军事噪声性耳聋患者相关基线资料加以比对，P＞0.05。

诊断标准：感音神经性聋根据《感音神经性聋的诊断和治疗》[2]纯音听阈表现为气骨导致应力同时下降，且气骨导差＜10 dB，听力曲线为低频下降性或是高频陡降型等；噪声性聋根据2007 年6 月13 日制定的《职业性噪声聋诊断标准》[3]出现耳鸣或是自觉听力受损的标准进行判断：正常，语频平均听阈≤25 dB HL；轻度，语频平均听阈在26～40 dB HL；中度，语频平均听阈在41～55 dB HL；中重度，语频平均听阈在56～70 dB HL；重度，语频平均听阈在70～90 dB HL；突发性聋根据《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》[4]，耳闷胀感、突发性听力下降、耳周感觉异常。

纳入标准：患者均符合《职业性噪声聋诊断标准》中噪声聋相关诊断标准。

排除标准：遗传性耳聋家族史，经CT 影像检查排除药物性、耳科检查、病史询问或者是由于其他耳疾病所导致的听力减退。

1.2 方法

参照组，该组29 例军事噪声性耳聋患者实行常规治疗方式（高压氧、糖皮质激素和B 族维生素），0.5 mg 甲钴胺注射液（规格：1 mL:0.5 mg，批准文号：国药准字H20044627，生产厂家：哈尔滨三联药业股份有限公司）与100 mg 维生素B1（规格：10 mg×100 片，批准文号：国药准字H44021963，生产厂家：广州康和药业有限公司）混匀，并对患者实行肌肉注射，1 次/d，同时对患者实行高压氧治疗，治疗时间为14 d；10 mg地塞米松磷酸钠注射液（规格：1 mL:5 mg，批准文号：国药准字H32021400，生产厂家：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂）+ 葡糖糖5%500 mL 混匀，对患者实行静脉滴注，1 次/d，治疗3 d 后将其药物剂量调整为5 mg，连续治疗5 d，随后停药。

研究组，该组29 例军事噪声性耳聋患者实行三磷酸胞苷二钠与前列地尔联合治疗，20 mg 三磷酸胞苷二钠（规格：2 mL:20 mg，批准文号：国药准字H20058983，生产厂家：石药集团欧意药业有限公司）+ 葡萄糖注射液5%250 mL 混匀，对患者实行静脉滴注，1 次/d；10 μg 前列地尔（规格：100 μg×5 支，批准文号：国药准字H11022109，生产厂家：北京赛升药业股份有限公司）+ 氯化钠注射液0.9%100 mL混匀，对患者实行静脉滴注，1 次/d。

1.3 观察指标

对两组患者听力情况（听力与听阈提升）以及生活质量（利用WHOQOL-100 生活质量表进行评定，分值越高则表示患者生活质量越好）变化情况加以比对。

1.4 效果判定

患者经过治疗后受损频率听阈达健耳水平或者是优于患病前，亦或是恢复为正常水平，为痊愈；患者经过治疗后受损频率平均听力＞30 dB HL 为显效；患者经过治疗后受损频率平均听力在15～30dB HL 视为有效；患者经过治疗后受损频率平均听力＜15dB HL 视为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 24.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组军事噪声性耳聋患者整体临床情况

通过对两组军事噪声性耳聋患者实行不同药物治疗后，与参照组患者相对比，研究组总临床有效率显著偏高，两组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

表1 对比两组军事噪声性耳聋患者整体临床情况[n(%)]

2.2 对比两组军事噪声性耳聋患者听力情况以及生活质量变化情况

通过对两组军事噪声性耳聋患者实行不同药物方式治疗后，与参照组患者相对比，研究组患者听力与生活质量显著偏高，听阈值显著偏低，两组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表2 对比两组军事噪声性耳聋患者听力情况以及生活质量变化情况（±s ）

表2 对比两组军事噪声性耳聋患者听力情况以及生活质量变化情况（±s ）

组别 例数 听力提升（dB） 听阈值（dB） 生活质量（分）参照组 29 15.49±5.49 57.49±17.22 75.54±6.96研究组 29 27.95±7.80 41.14±21.20 82.18±8.80 t 7.035 3.224 3.187 P 0.000 0.002 0.002

3 讨论

本次实验针对临床收治的军事噪声性耳聋患者给予一系列常规药物治疗，包括：维生素B1注射液、甲钴胺注射液以及地塞米松磷酸钠注射液抗炎等等，其中地塞米松磷酸钠注射液属于糖皮质激素中的一类，具有很好的抗炎效果，能够降低患者充血以及毛细血管通透性；而甲钴胺注射液与维生素B1注射液联合治疗能够帮助患者恢复神经功能；给予患者高压氧治疗可显著改善患者神经细胞代谢情况[5-6]。

噪声性耳聋致病机制：血管机制，通过强烈噪声暴露，导致耳蜗内微循环受到损坏，引发内耳血管发生收缩，影响听力；易感机制，职业性噪声聋以及环境因素影响导致细胞代谢和自由基形成线粒体，从而造成能量代谢障碍，继而出现耳聋；氧化机制，由于受到强烈噪音影响，从而引发耳蜗血液流速减慢，引起组织缺血，促使大量自由基发生过氧化反应，从而导致细胞坏死，干扰听力。根据郭晓安等[7]指出，针对噪声性耳聋患者采用前列地尔治疗可抑制血栓素的生成，提升血小板内环腺苷酸的水平，防止血栓的再次发生，降低微循环阻力，提升耳蜗毛细胞的活性。姜静岩[8]指出，对照组采用常规治疗总有效率为69.23%，而治疗组采用前列地尔以及三磷酸胞苷二钠联合治疗总有效率为89.74%，均未出现不良反应。因此，我们认为针对噪声性耳聋患者给予前列地尔以及三磷酸胞苷二钠联合治疗，可抑制血小板凝聚，血管扩张药剂可有效抑制动脉粥样脂质斑块的形成、血栓素A2的生成以及血小板聚集，同时还能扩张冠脉血管以及外周血管，增加了血管平滑肌与血小板众环磷腺苷水平量，促使血管扩张以及惰性血小板的产生。三磷酸胞苷二钠属于核苷酸类的药物，能将酶转化为ATP，从而满足并提供神经细胞代谢需求的能量，可起到提高神经细胞膜的稳定性与重建能力、营养支持以及抗神经细胞损伤等一系列功效。通过将以上两种药物综合使用，能起到提供能量与扩血管的作用，从而显著改善噪声性耳聋患者自身内耳的血液微循环状态，以此来促进自身神经细胞的代谢功能，提升耳蜗毛细胞的整体活性，本实验结果显示，通过对两组军事噪声性耳聋患者实行不同药物方式治疗后，与参照组患者相对比，研究组患者总临床有效率显著偏高（P＜0.05）；治疗后，与参照组患者相对比，研究组患者听力与生活质量显著偏高，听阈值显著偏低（P＜0.05）。

显而易见，针对临床耳鼻喉科收治的军事噪声性耳聋患者，给予前列地尔、三磷酸胞苷二钠综合治疗，具有较高的安全性，可显著提升患者听力与生活质量，增强整体临床疗效，值得临床推广使用。