医务人员职业暴露调查分析与预防

周媛，郭阿娟

（1.新疆维吾尔自治区人民医院 医务部院感科，新疆 乌鲁木齐；2.新疆维吾尔自治区人民医院 医务部质控科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

医院的职业暴露是指由于职业关系，医务人员因从事医疗活动过程中接触有毒有害物质，或传染病病源而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。职业暴露严重损害着医务人员的身心健康，为了保护医务人员安全，减少职业暴露的发生及规范职业暴露的管理。本调查通过对2014 年1 月至2017 年12 月某三级甲等医院医护人员职业暴露情况进行了调查分析，提出相应的防护措施。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2014 年1 月至2017 年12 月共发生医务人员职业暴露190 人，其中男性66 人，女性124 人。

1.2 调查方法

医务人员发生职业暴露后向医院感染管理科报告，并填写《医院医务人员职业暴露登记表》，由医院感染管理科专职人员对调查表进行回顾性调查分析。

1.3 调查内容

主要包括6 个方面：（1）职业暴露医务人员职业分布；（2）暴露科室分布；（3）暴露源分布；（4）医务人员工作年限；（5）职业暴露发生的操作环境；（6）职业暴露的发生地点。

2 结果

2.1 职业分布

190 名医务人员职业暴露中，护士最多（占56.32%），其次是医生（占26.32%），详见表1。

表1 职业暴露人员职业分布构成比（n, %）

2.2 科室分布

190 名医务人员执业暴露中，外科系统55 名，占28.95%，内科系统49 名，占25.79%，详见表2。

2.3 暴露源分布

190 名医务人员职业暴露中，暴露源不明确30 名，占15.79%，暴露源明确160 名，占84.31%，其中乙型肝炎病毒（HBV）、梅毒螺旋体（TP）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙 型 肝 炎 病 毒（HCV）分 别 为：24.74%、14.21%、12.11%、8.42%，详见表3。

2.4 医务人员工作年限

190 名医务人员职业暴露中，工作年限≤3 年的共计108人，占56.84%，详见表4。

表2 职业暴露人员的科室分布构成比（n, %）

表3 职业暴露人员的暴露源种类分布（n, %）

表4 职业暴露人员的工作年限分布构成比（n, %）

2.5 职业暴露发生的操作环节

职业暴露的操作环节最多为打针时（25.32%），其次是手术中占21.05%，详见表5。

表5 职业暴露人员的发生环节构成比（n, %）

2.6 职业暴露的发生地点

职业暴露发生在病房共计128 人，占67.37%；发生在手术室46 人，占24.21%，详见表6。

3 讨论

血源性传播疾病的就医患者在逐年增多，医院中执行医疗行为的医务人员存在职业暴露高危险性，是血源性传播疾病的高危人群[1-2]。

3.1 暴露发生科室及重点人群

职业暴露发生地点以外科系统为首，其次为内科系统、手术室、重症监护室监测资料表明，职业暴露190 例，其中护士（含实习护士）发生血源性传播疾病职业暴露最多，占64.73%（123 例），与相关报道一致[2-3]。护士的高暴露率，分析原因：护士医疗操作行为多、负担重、工作时间长、精神疲惫，容易影响动作行为的准确性和协调性，增加了职业暴露危险的可能性[4]。卫生员、技师、实习医生、麻醉医师等也涉及其中，这些类人群也是预防控制容易忽略的群体，应该加以重视。

表6 职业暴露人员的伤害发生的地点构成比（n, %）

3.2 暴露源危害情况

监测数据显示，医务人员在工作中经常能够遇到乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等血源性传播疾病的暴露机会。多数医务人员在为患者进行医疗操作时，并不知晓暴露源的情况，在病情危重紧急需要抢救时，并没有做好足够的防护剂警惕，职业暴露风险大。本次调查当中喷溅4 例，其中暴露源1 例HIV，由于当时患者传染病检验报告不明，医务人员未佩戴面屏，虽进行了紧急处理，但对暴露人员造成的较大的心理压力。这就再次提醒医务人员，尤其是门急诊患者更应该提高警惕，加强个人防护。

3.3 职业暴露的特点

监测显示，工作年限短的医务人员职业暴露的发生率高，工作年限≤3 年的医务人员占56.84%，是职业暴露的高发人群，分析原因与他（她）们的实际操作技术不纯熟、执行标准操作规范不严格、自我防护意识差等有关系，这与国内的相关报道相符[5]。

3.4 职业暴露的重点环节

职业伤害的发生地点为病房、手术室、门急诊及垃圾站，发生职业暴露的环节主要表现在打针时占26.32%，其次为手术中占21.05%；导致锐器伤害的主要为注射器针头、缝合针及刀片等、在医务人员操作过程中应更加注重此些环节。

3.5 职业暴露的预防及控制

3.5.1 加强对重点科室及重点部门的管理

加大对外科、内科、重症监护室及医技科室医务人员的宣教力度[6]，通过医院培训会议、季度监测及质量控制反馈会议及职业暴露专项反馈会议，再次强调职业暴露的要点，规范利器处理流程、制定切实有效的管理制度。

3.5.2 提供规范的防护用品

应为重点岗位的医务人员配备相应的防护用品及药品，并定期对相关人员进行体检，实时追踪。健全完善的职业暴露处置及上报流程，必要时对相关人员进行安慰及心理疏导，尽量减少职业暴露人员的心理负担。