探讨剖宫产术中产后出血应用宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯栓直肠填塞治疗的临床效果

莫宏秀

（湖南省怀化市麻阳苗族自治县妇幼保健院，湖南 怀化）

0 引言

产后出血（Postpartum Hemorrhage）是一种较常见且严重的产科并发症，同时也是造成孕产妇病死的首要原因[1]。近些年，受我国剖宫产率逐年攀升的影响，产后出血的发生风险也有明显的提高，重视加强对产后出血的预防与早发现、早处理，对于控制出血量、保障产妇生命健康尤为重要[2-3]。本研究以2016 年5 月至2019 年9 月收治的30 例剖宫产术后产后出血的产妇为例，重点探讨了宫腔内填塞纱条以及经直肠填塞卡前列甲酯栓的实施效果，具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016 年5 月至2019 年9 月在我院行剖宫产术且继发产后出血的产妇中抽选30 例作为观察对象，纳入产妇均有剖宫产指征，均已签署研究知情同意文件，无伴发严重产科合并症或并发症等问题。按照1:1 比例随机归为两组，A组初/经产妇9/6 例，年龄18～42 岁，平均（32.85±4.36）岁；孕期37～42 周，平均（39.02±1.03）周；B 组初/ 经产妇10/5例，年龄19～43 岁，平均（31.96±4.27）岁；孕期37～42 周，平均（39.08±0.99）周。将A、B 组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 组单纯使用宫腔内填塞纱条处理，将医用脱脂棉纱布（42 cm×400 cm）折成4 层后缝合成纱条（10.5 cm×400 cm），常规灭菌及使用甲硝唑浸润、拧干等处理后，术中经子宫切口填塞纱条，将部分长度预留在外，并剪去纱条其余部分；经宫颈将纱条另一端往阴道方向塞入，填塞长度约3 cm，于子宫下段填塞纱条至切口内。完成后检查有无出血症状，若已止血，则给予常规子宫肌层缝合、关闭腹腔等处理。

B 组在A 组基础上配合卡前列甲酯栓（生产商：东北制药集团沈阳第一制药厂，批准文号：H10800007）经直肠填塞处理，用量2 枚，于胎儿娩出后经肛门送入至与直肠相贴的子宫处。

1.3 评估项目

参照容积法测量并记录两组产后不同时间点（2 h、24 h 及48 h）的出血量，同时检测两组术前与术后的血红蛋白含量。

止血有效率：产妇阴道出血量不足50 mL/h，同时有较平稳的生命体征，尿量恢复至正常。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions20.0，SPSS 20.0）处理此次研究数据，计数资料由χ2检验，输出显示为（%）；计量资料使用t检验并以（±s）的形式描述，P＜0.05 说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后不同时点的出血情况记录结果

产后2 h、24 h 及48 h，B 组产后出血量较A 组减少均更显著，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组产后不同时点的出血情况记录结果（±s, mL）

表1 两组产后不同时点的出血情况记录结果（±s, mL）

组别 产后2 h 产后24 h 产后48 h A 组（n=15） 698.48±73.95 825.47±52.76 633.01±37.98 B 组（n=15） 383.42±41.08 563.77±39.26 427.46±30.25

2.2 两组不同手术阶段的血红蛋白含量测定结果

术前，两组测定的血红蛋白含量比较差异较小，P＞0.05，无统计学意义；术后，B 组测定的血红蛋白含量较A 组增加更显著，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组不同手术阶段的血红蛋白含量测定结果（±s, g/mL）

表2 两组不同手术阶段的血红蛋白含量测定结果（±s, g/mL）

组别 术前 术后A 组（n=15） 106.48±5.21 94.16±4.59 B 组（n=15） 105.96±5.17 102.03±4.22

2.3 两组止血效果的评估结果

B 组止血有效率为100.00%，较A 组止血有效率73.33%提高更明显，P＜0.05，有统计学意义，见表3。

表3 两组止血效果的评估结果[n(%)]

3 讨论

剖宫产操作简便、用时较短，并且能够最大限度减轻分娩疼痛，保障产妇及围生儿的生命安全，因而深得现代妇女的青睐，但剖宫产产妇发生产后出血的问题也受到临床工作者的广泛关注。作为女性的重要生殖器官之一，子宫内部动脉丛与静脉丛均较为丰富，若分娩期间发生出血，出血往往较急且量较多，同时还可引起头晕、恶心以及寒战等一系列不适反应，使产妇的生命安全受到严重的威胁[4]。因此，针对剖宫产产后出血的预防与控制至关重要。

宫腔内填塞纱条是当前临床最常采用的一种止血方法，其能够通过对切口、血窦压迫的形式达到控制出血的目的，并且，相关研究表明，宫腔内填塞纱条用于严重产后出血患者的处理，还具有一定的保留子宫生育功能的作用[5]。但单纯宫腔内填塞纱条的止血效果仍不够理想，陈能赟[6]研究中，35 例剖宫产产后出血的止血有效率仅为71.43%。与本研究A 组止血有效率73.33%相似。而卡前列甲酯栓是一种非人工合成的前列腺素F2a 衍生物，由于能够通过刺激子宫平滑肌，改变子宫的收缩频率与收缩幅度，从而发挥增强宫缩、扩张子宫颈等作用，故目前常被作为抗早孕与预防产后出血的常用药物。通过直肠填塞的方式给药，药物贴近于子宫，能够保障局部有较高浓度的止血药，利于提高止血效果。在宫腔内填塞纱条的基础上配合该栓剂使用，对减少产后出血也有更明显的效果[7]。本研究显示，B 组在联用上述两种方法止血后，产后2 h、24 h 及48 h 的出血量明显减少，术后血红蛋白含量明显增加，同时止血有效率较A 组也更高，达到100.00%，与王往[8]研究观点有一致性。

综上所述，对剖宫产继发产后出血产妇实施宫腔内填塞纱条以及经直肠填塞卡前列甲酯栓，止血有效率较高，产后出血控制效果较好，可作为今后临床预防与控制剖宫产后产后出血的一种推荐方案。