射频消融成形术联合臭氧盘内外注射治疗腰椎间盘突出症疗效研究

吴利洲，谢文伟，李再学

东莞市第三人民医院 骨科，广东 东莞 523326

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是临床常见病和多发病，好发于中老年人群[1]。目前，射频消融成形术是治疗LDH的常用方法，可改善患者的腰椎功能及疼痛，但仍有部分患者疗效欠佳[2]。有研究发现，臭氧是一种强氧化剂，具有抗炎镇痛的作用，近年来已被用于治疗LDH[3]。本研究旨在探讨射频消融成形术联合臭氧盘内外注射治疗LDH的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2016年6月至2018年6月东莞市第三人民医院收治的80例LDH患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为消融组(n=40)和消注组(n=40)。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。纳入标准：(1)年龄>18岁、无精神病病史；(2)经临床症状、X线或CT或MRI、实验室、病史等检查为LDH[4]；(3)无退变性腰椎不稳、滑脱、腰椎管狭窄症等其他腰椎病。排除标准：(1)有腰椎手术史或精神、镇痛等药物依赖史；(2)急性腰外伤、感染、肿瘤、畸形等所致椎间盘突出；(3)伴有严重心、肝、肾疾病；(4)伴有血液、免疫系统、内分泌等严重疾病。 本研究经本院伦理委员会审批通过。所有患者或家属均签署知情同意书。

表1 两组患者的一般资料比较/例(百分率/%)

1.2 研究方法 消注组给予射频消融成形术联合臭氧盘内外注射治疗，即先行射频消融成形术，取俯卧位、骨盆前方垫薄枕，透视定位(见图1a)，消毒铺巾，局部麻醉后，C臂X光机引导下以22G穿刺针经皮肤(97 mm× 5 mm)、皮下、安全三角区穿刺并使针尖到达突出髓核组织内(见图1b～1c)，并在C臂X光机确认位置正确后，穿刺针回退1 cm、连接LNG3021型射频消融治疗仪(瑞典ELEKA公司)，确定电极(低频脉冲2.0～3.0 mA、高频脉冲0.8～1.0 mA刺激无异常反应)和电极位置(电阻抗在250～150 Ω)，60、70、80℃依次消融1 min，90℃消融2～3 min(见图1d)；完毕后退针并行臭氧盘内外注射。C臂X光机引导下以22G穿刺针经皮肤(97 mm× 5 mm)、皮下、安全三角区穿刺并使针尖到达椎间盘中心或中后区域，连接10 ml注射器并分别于盘内外缓慢注射医用臭氧发生器产生的40 μg/ml医用臭氧10 ml(山东淄博悦华医疗器械有限公司)，常规退针、局部加压3 min，无菌敷贴敷盖，平卧1 h，指导功能锻炼，定期复诊等处理。消融组仅给予与消注组相同的射频消融成形术，不给予臭氧盘内外注射。

1.3 指标观察 比较两组患者的腰椎功能、疼痛、治疗效果及并发症的发生情况。(1)腰椎功能，于术前和术后1、3、6、12个月采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry dysfunction index，ODI)[5]评估，共10项，采用6级评分法，总分100分，评分越高则说明腰椎功能越差。(2)疼痛，于术前和术后1、3、6、12个月采用视觉模拟评分法(visual analogue score，VAS)[6]评估，总分为10分，评分越高则疼痛越严重。(3)临床疗效，于术后12个月参考Macnab标准[7]评估，LDH症状基本消失、活动无受限、工作生活无影响为优；轻微LDH症状、轻度活动受限、工作生活有轻微影响为良；LDH症状有所改善、中度活动受限、影响工作生活但尚可完成为中；LDH症状无改善、活动受限严重、不可正常工作生活为差。(4)并发症，包括穿刺点感染、麻木感、发热及椎内血肿等。

优良率=(优+良)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者的疼痛情况比较 两组患者术前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后1、3、6、12个月的VAS评分明显低于术前，且消注组术后1、3、6、12个月VAS评分明显低于消融组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的VAS评分比较评分/分)

2.2 两组患者的腰椎功能比较 两组患者术前ODI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后1、3、6、12个月ODI评分明显低于术前，且消注组术后1、3、6、12个月ODI评分明显低于消融组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的ODI评分比较评分/分)

2.3 两组患者的临床疗效比较 消注组患者的治疗优良率明显高于消融组，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的临床疗效比较/例(百分率/%)

2.4 两组患者的并发症发生情况比较 两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。其中，发生麻木感、发热、椎管内血肿的患者均为轻度并经休息后缓解，发生穿刺点感染的患者经换药、敏感抗生素治疗后均治愈。见表5。

表5 两组患者的并发症发生情况比较/例(百分率/%)

3 讨论

LDH是常见的骨科疾病，多由椎间盘变性、纤维环破裂使髓核突出并向后外侧压迫神经根或向后方压迫脊髓所致[8-9]。目前，LDH的治疗关键在于消除突出髓核，解除神经根脊髓受压。其中，射频消融成形术是一种新型的微创术式，具有操作简单、见效快、创伤小、并发症少及康复快等特点，通过射频产生局部温热效应而有效凝固、收缩、抑制髓核中糖蛋白和B蛋白的释放，尤其是在动态透视引导下，其可准确作用于髓核，并产生变性消融作用，可消炎镇痛，其临床疗效已逐渐被认可[10-11]。近年来，有研究发现，射频消融成形术治疗LDH，其射频产生的温热效应对椎间盘髓核的消融范围小，易影响解除突出髓核压迫脊髓神经的效果，且盲目地行多点射频消融并不能提高治疗效果[12-13]。有研究显示，臭氧是一种具有抑制免疫炎症反应及镇痛作用的强氧化剂，在LDH治疗中，通过于病变椎间盘注入臭氧，可直接氧化髓核蛋白多糖复合体而使髓核失水萎缩，并可发挥消炎镇痛的作用，有利于解除突出髓核对脊髓神经的压迫，从而达到良好的治疗作用[14-15]。

本研究结果显示，两组患者术后1、3、6、12个月VAS和ODI评分明显低于术前，消注组术后1、3、6、12个月VAS和ODI评分明显低于消融组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，射频消融成形术联合臭氧盘内外注射能够有效改善LDH患者腰椎功能及疼痛，具有良好的治疗效果。由于单纯射频消融成形术中，动态透视引导能够使穿刺针精确穿刺到达LDH患者患椎的突出髓核处并产生局部温热效应，使髓核组织中的胶原蛋白热凝固变性、渗透压下降而使其产生失水消融的作用，且产生局部温热效应还具有消炎镇痛的作用，有利于改善患者腰椎功能及疼痛，从而达治疗的作用；但可能由于部分患者病情较严重，单纯射频消融对椎间盘髓核的消融范围小，难以有效解除突出髓核对脊髓神经的压迫，从而影响疗效，未能有效改善患者腰椎功能及疼痛。本研究联合臭氧盘内外注射在频消融成形术后通过术中动态透视引导，将臭氧精确注入LDH患者患椎突出髓核处，借助臭氧的强氧化作用可有效氧化髓核蛋白多糖复合体，进一步使突出髓核失水萎缩。本研究采取盘内外注射臭氧的方式，能够使注射的臭氧均匀、有效地分布并作用于突出髓核，有利于良好地促使髓核回缩而解除病变组织对神经、血管等的压迫，使髓核密度和盘内压力进一步降低，同时还能使臭氧有效扩散至突出物表面和神经根周围，通过臭氧的消炎镇痛作用而进一步有效抑制患椎的局部炎症反应，从而更有效地改善患者腰椎功能及疼痛，有利于提高治疗效果。同时，本研究发现，消注组患者的治疗优良率(95.0%)明显高于消融组(80.0%)，此结果与既往研究结果相似[16]。这进一步说明，射频消融成形术联合臭氧盘内外注射治疗LDH，能有效提高患者疗效。此外，本研究结果显示，两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这表明，射频消融成形术联合臭氧盘内外注射治疗LDH的安全性较好。本研究中，射频消融成形术联合臭氧盘内外注射，均采用术中动态透视引导完成相关操作，且二者创口均属于微创小切口，能尽可能地减轻对LDH患者腰椎及周围组织的损伤，并发症发生率较低，且经对症治疗后缓解或治愈，提示其安全性较好。

综上所述，射频消融成形术联合臭氧盘内外注射可有效改善LDH患者腰椎功能及疼痛，临床疗效较好，且安全性较高。