甲状腺结节良恶性的超声诊断价值

李卫

【摘  要】目的：探讨甲状腺良恶性结节超声诊断及鉴别诊断价值。方法：选取经病理证实的98例甲状腺良恶性结节患者，共108个结节，超声观察结节部位、大小、数目、形态、边界、边缘、内部结构、回声类型、纵横比（A/T比）、声晕、钙化、腺体外浸润、血流等超声改变及特征。结果：108个结节中，良性结节38个，恶性结节70个。良恶性结节在低回声、边缘不规则、边界模糊、微钙化、纵横比>1等方面比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：超声在诊断甲状腺良恶结节性质方面具有重要临床价值，通过对患者的超声筛查，便于对可疑恶性病变患者进行细针穿刺（FNA）或活检，并及早干预，从而改善患者预后。

【关键词】甲状腺结节;良恶性;超声特征;检查价值

【中图分类号】R445.1;R736.1      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0285-02

资料与方法

一、临床资料

选取2016年8月至2018年12月在我院门诊与住院超声发现并经FNA与术

后病理证实的98例甲状腺结节患者，共108个结节，男性36例，女性72例，年龄18-72岁，平均（45.1±4.5）岁，结节直径0.6cm-2.5cm，所有患者术前均常规超声检查。判定标准：（1）甲状腺结节直径>0.5cm及<2.6cm;（2）囊实结节，实性部分超过30%;（3）没接受过活检、手术或微创介入治疗;（4）无甲亢病史。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

二、仪器与方法

1、仪器：使用飞利浦超声IU22彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率

L5-12MHz。

2、超声检查：患者取头后仰卧位，充分暴露颈部，自然呼吸，在纵切面、

横切面、斜切面进行超声扫描，有异常情况下留取图像，并重点观察结节边缘、A/T比、内部结构、回声水平、钙化、颈部有无异常淋巴结、彩色血流分布等，并参照2015年美国ATA指南恶性风险分层对甲状腺结节患者进行管理。

3、统计学分析

患者各项资料整理后，数据分析使用excel软件，分析结果表示为%。

结果

一、一般情况：

98个甲状腺结节中，经病理证实良性结节38例（占比35.19%），其中甲状腺腺瘤12例、结节性甲状腺肿21例、炎性结节5例;恶性结节70例（占比64.81%），其中甲状腺乳头状癌55例、滤泡癌8例，髓样癌3例，未分化癌 2例，转移癌1例，淋巴瘤1例。

二、良恶性结节的超声特征：

甲状腺良恶性结节不同病理结果的超声特征见表1。

良恶性结节在实性低回声、微钙化、纵横比>1、边界模糊、边缘不规则（小分叶、成角或毛刺样）等方面比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

甲状腺结节是临床常见疾病，其预后与不同病理类型及诊治的早晚有很大关系，超声检查无创、简便、费用低、无放射、敏感性高、诊断准确，目前已作为甲状腺疾病首选的影像学方法，在临床诊疗决策中具有重要的价值。甲状腺恶性结节中最为常见的类型为乳头状癌，占本报告恶性结节的78.57%（55例），其主要超声特诊：实性低回声、A/T>1、微小钙化、边缘不规则（小分叶、成角、毛刺）、边界模糊。实性或囊实性结节，具有上述一项或多项超声特征，应高度可疑恶性，恶性风险高达70%-90%，此时若结节>1cm，应进行FNA，若结节<1cm，有下列危险因素时，周边钙化不连续、结节低回声突向钙化外、声晕厚薄不均且不完整、腺体外浸润、颈部淋巴结转移或远处转移，也应进行FNA。滤泡癌与腺瘤鉴别时，前者如果有微钙化、宽窄不一的声晕，也应高度怀疑恶性结节。髓样癌与乳头状癌超声改变有相似性。甲状腺淋巴瘤结节与转移癌具有恶性结节超声改变，且有相应病史。良性结节大多边界清晰，整齐，呈椭圆形或类圆形，A/T<1，声晕细窄均匀，内部回声较均，粗钙化。

综上所述：甲状腺结节灰阶超声特征如实性低回声、边界模糊、形态不规则、A/T≥1、微钙化均有鑒别诊断价值。当良恶性结节超声鉴别诊断困难时，可进行FNA检查或活检，从而指导临床诊断与治疗。

参考文献

[1] 姜玉新，甲状腺结节超声诊断规范{J}.中华医学超声杂志（电子版），2017，14（4）：241-244.

[2] 吕秀芳，王延海，孙丹立，等.甲状腺良恶性结节的超声特征及血流情况分析{J}.临床超声医学杂志，2019，21（6）：435-438.