自制膝关节助伸器在人工膝关节置换术后患者早期康复的临床应用

郑新荣

【摘  要】目的：探讨自制膝关节助伸器在人工膝关节置换术后膝关节活动及早期康复的临床效果 方法：设计膝关节助伸器， 选取 2019年 10月～2020年 5月在我院骨科病房行膝关节置换术患者的 68 例作为研究对象，，按照随机数表法两组患者的年龄、性别、术前 HSS 评分上无统计学意义;，随机均分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上加以自制助伸器干预。比较两组治疗后的疼痛程度和膝关节伸直功能的恢复。结果：观察组患者膝关节伸直度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）结论 自制膝关节助伸器可有效改善膝关节置换术后患者伸膝功能，减轻术后肿胀疼痛，早日康复，显著提高患者及家属的满意度。

【关键词】助伸器;膝关节置换术后;早期康复

【中图分类号】R687.4;R49      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0272-02

目前，临床上采用沙袋通过持续物理压迫作用，纠正膝关节屈曲畸形，有助于患者术后伸直功能的恢复。 但医护及病人使用体验并不理想，它存在稳定性不强，术后早期活动时经常滑脱，需要家人给予固定施压;受压时间不固定，容易引起局部血供不良;直接施压在患肢上，不舒适且受力不均。为找到快速有效的促进膝关节伸直功能锻炼的方法，对减少膝关节置换术的术后并发症，于是我们在原有的基础上自制一款膝关节助伸器，探讨膝关节助伸器对人工膝关节置换术后患者早期康复的临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2019年4月至2020年3月，由同组医生进行手术的患者68例，随机分为观察组和对照组，各34例患者，患者知情同意并签署知情同意书，自愿参与。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上加以自制助伸器干预。其中观察组男 20例，女14例;年龄 60～85 岁。 对照组男23例，女 11例;年龄 55～80 岁，。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1膝关节助伸器的制作

材料助伸器由膝关节固定袋和凉液垫两部分组成，膝关节固定袋又由弹力橡皮筋、卡扣、定时器、弹力固定带等组成。膝关节固定袋设计成长方形棉布套，长约25cm，宽约10cm，在长方形棉布套正面两侧放置两根弹力橡皮筋并用卡扣调节，长方形棉布套正面正中间安装一个简易定时器，长方形棉布套外连接两根弹力固定带，重约2KG，独立包装固定。具体见下图：

使用方法：患者行单侧膝关节置换术后护士配合医生进行膝关节伸直练习，将患侧下肢抬高，踝关节下垫枕，将助伸器置于患侧膝关节处并固定，根据患肢膝关节伸直张力来调节弹力橡皮筋的长度，以疼痛能忍受为宜，并调节定时器为5-10分钟，根据医嘱术后每日放置助伸器每日三次，视病情需要决定锻炼次数及持续时间，同时注意观察患肢肢端血运情况，放置时间越长效果越佳但通常不宜超过半小时。同时向患者及家属做好相关健康知识宣教，取得理解及配合，按人工全膝关节置换术后的护理常规进行[1]。

将符合纳入标准的病例按照随机数表法随机分组归入治疗组或对照组;两组病人均由同一组医疗团队按照同一手术方式行单侧人工膝关节置换术;

术后一般处理：术后予抗生素预防感染、补液、手术切口换药、冰敷等处理，14天内规律止痛对症处理，48h内予患肢棉花腿加压包扎。

1.3评价指标

1.3.1膝关节的功能评价

分别在术后的第1天、第7天、第14天由骨科医师应用纽约特种外科医院制定的膝关节置换术后评分系统（Hospital for Special Surgery，H进行评定。HSS评分系统分为疼痛（30分）、功能（22分）、关节活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）和关节稳定性（10分）;減分项目包括使用器、内外翻畸形、伸直滞缺度。85分以上为优秀。70—84分为良好，60—69分为一般，小于59分为差[2]。

1.3.2关节活动度（Range Of Motion，ROM）

测量方法为，分别在术后的第1天、第7天、第14天由骨科医师测定，以术侧股骨大粗隆与股骨外侧髁与腓骨外踝尖的连线为轴，患者主动屈伸膝关节，取患者可耐受的最大限度的夹角度数，测量3次，取平均值。

1.4统计学分析

使用 SPSS20.0 统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数 ± 标准差（ ±S）表示，采用t 检 验，计数资料用百分比（%）表示，采用X?检验。

P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

3 讨论

膝关节助伸器能够有效降低膝关节置换术患者沙袋脱落发生率，改善膝关节伸直功能

本研究结果显示，观察组患者在首次使用沙袋 30 min 内 脱落发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）， 表明可有效减少沙袋脱落。分析原因可能是因为：膝关节助伸器加设了置于患者髌骨上的空袋腔，用弹力橡皮筋调整固定使其受力均匀，增加其稳定性。 本研究结果显示， 观察组患 者 使 用 沙 袋 30 min 后 VAS 疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。 由于膝关节置换手术入路为膝关节前方正中切口，传统沙袋直接接触伤口，易引起伤口疼痛。 观察组助伸器填充腔内有凉液垫，放置膝关节两旁，可冷敷消除肿胀，缓解疼痛，提高患者舒适度，减少沙袋加压治疗带来的伤口疼痛风险。

参考文献

[1] 郭建博.重症膝关节疾病采用人工膝关节置换术治疗的效果分析[J].数理医药学杂志，2020，33（04）：517-518.

[2] 艾尔西丁·阿不来提，徐昌，马强，沈志敏.膝关节骨关节炎患者全膝关节置换后影响关节功能恢复的因素[J].中国骨与关节杂志，2020，9（02）：104-107.