1例主动脉夹层患者腔内隔绝术后发热病例分析

陈文娟

【摘  要】目的：探討主动脉夹层患者行腔内隔绝术后出现发热的原因?方法：通过1 例主动脉夹层患者围手术期临床药师实践过程，对术后发热的可能原因及围手术期预防感染的必要性进行探讨?结果：主动脉夹层患者术后出现发热可能为术后反应综合征?结论：对于进行主动脉夹层腔内隔绝术患者，术前建议使用抗生素预防感染，术后发热需要结合辅助检查及时评估是否感染并针对性治疗?

【关键词】主动脉夹层;发热

【中图分类号】R543      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0260-01

主动脉夹层（aortic dissection）是心血管疾病的危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%?近十年来采用主动脉内支架植入术，不仅疗效明显优于传统的内外科治疗，也大大减少了术后并发症及总体死亡率?本文结合病例简要分析，对主动脉夹层术后发热的可能原因及围手术期预防感染的必要性进行探讨?

1. 临床资料

患者，男，49岁，因“无明显诱因下出现胸骨后不适感半月余”入院?入院测：T 36.7℃，P 81次/min，R 20次/min，Bp 197/123mmHg，急诊CT：主动脉夹层动脉瘤（DeBakey III型）?查体及常规辅查未见明显异常?临床诊断：主动脉夹层动脉瘤（DeBakey III型）?一般情况稳定后行腔内隔绝术，术后第1天患者出现发热，热峰38.5°C，术后第7天患者夹层进展，行二次手术，术后第1日患者再次出现发热，热峰37.8°C，均物理降温后体温正常?患者两次手术术程顺利，但术后均有白细胞及体温升高，围手术期选用头孢唑肟抗感染治疗?

2. 讨论

本案例围手术期预防用药是否合理？患者术后血象及体温升高代表存在感染？

本患者无高危因素，考虑到主动脉覆膜支架植入一旦发生移植物感染将严重影响预后，因此推荐在术前使用一次预防性抗生素[1]?介入手术为I类切口，推荐使用一?二代头孢，本案例中术前选择头孢唑肟药师认为存在不合理?

主动脉夹层术后白细胞升高考虑存在感染或SIRS（全身炎性反应）?有文献表明，主动脉腔内修复术后出现的白细胞升高?发热等表现，被定义为腔内修复术后综合征（Post-implantation syndrome）[2]?本案例中患者存在①T 38.5°C②心率> 80/min③动脉血 PCO2 3.95kPa④WBC>15*109 /L符合推荐诊断标准[3]?术后切口恢复良好; 无体征及影像学检查提示感染灶，但同时术后未进行血培养?PCT等检查?考虑发热为术后炎性反应，但不能排除感染?

3. 小结

本例患者两次术后均出现明显体温?血象升高，如术后发生感染，一般来源包括：切口?肺部?植入物?一项对涵盖了超过15000个血管支架植入的国际调查研究统计，支架植入感染的发生率约0.4%，最常见分离出来的病菌是金黄色葡萄球菌[4]?但对于感染，明确的诊断依据是结合临床症状?影像学表现和微生物培养的综合评估[5]?因此，药师建议主动脉夹层腔内隔绝术前可选用头孢唑啉进行预防，围手术期如出现发热?血象升高建议进行血培养?PCT?C反应蛋白及影像学检查，及时评估是否存在感染，如确实存在感染，明确感染来源后对症治疗?

参考文献

[1] Sharif MA， Lee B，Lau LL，etal. Prosthetic stent graft infection after endovascular abdominal aortic aneurysm repair[J].J VascSurg，2007，46（3）：442-8.

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[3] Velázquez OC， Carpenter JP， Baum RA， et al. Perigraft air， fever， and leukocytosis after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms[J].Am J Surg， 1999， 178（3）： 185-9.

[4] Fiorani P，Speziale F，Calisti A，etal.Endovascular graft infection：preliminary results of an international enquiry[J].J Endovasc Ther，2003，10（5）：919-27.

[5] Carlo Setacci， Emiliano Chisci，et al.How To Diagnose and Manage Infected Endografts after Endovascular Aneurysm Repair[J].Aorta，December 2014，Volume 2， Issue 6：255-264