肾移植病人的家庭护理指导

罗艳琴

【中圖分类号】R473.2      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0166-02

肾移植是临床治疗终末期肾病的最佳疗法，作为器官移植术中技术相对成熟的手术类型，其在全球范围内得到了广泛运用。单纯的肾移植手术难度并不大，但手术前后患者需要承担较为大的心理压力，且术后护理工作繁重，除了围手术期的临床护理外，还应重视对患者的家庭护理指导，以促进患者术后康复，提高疗效，改善预后，提高生活质量。本文就1例肾移植术后病人的家庭护理指导经验进行分析与总结，报告如下：

1 病历资料

患者女，25岁，身高163cm，体重45kg，血型B型，临床诊断：慢性肾功能衰竭尿毒症晚期。术前经过腹膜透析3年，每天早中晚各1次;血液透析1年5个月，每周3次，无尿。供者血型B型，配型情况：淋巴细胞毒性实验5%，PRA阴性。

2018年8月，患者于全麻下行右肾移植术，手术顺利。术后予以甲基强的松龙500mg/d进行冲击治疗，3d后予以免疫抑制方案治疗，包括环孢素+强的松+骁悉（CsA + MMF + Pred） 。术后前4d，尿量为300～500ml/h，术后第l0d肌酐降至128μmol/L，保持至术后4周出院。目前该患者身体状况良好，肝功能正常，血肌酐为72～99μmol/L。

2 家庭护理指导

2.1 定期复查

告知患者及家属定期复查的重要性与必要性，该患者复查次数为出院后3个月内每周1次，之后每2周1次持续至术后6个月，在之后在每个月1次持续至术后1年，后期每半年1次，视患者实际情况适当调整复查时间，过程中患者出现任何不适，则及时复查，检测肝肾功能、血常规、血压等，以了解移植体的适应情况。

2.2 遵医嘱用药

加强用药依从性教育，为了避免患者出现排斥反应，必须要求患者严格遵医嘱服用激素与免疫抑制[1]。提醒家属监督患者禁止私自增减药量、停止服药等，以免发生排斥反应而诱发移植肾功能衰竭。继发感染者可予以短时间的抗感染治疗，同时避开对肾脏有损害作用的药物，如磺胺嘧啶、万古霉素等，降压药避免使用卡托普利，以免影响肌酐水平。应遵循的基本原则是可口服则不注射，可肌肉则不静注，可用可不用时则不用，同时指导病人学会观察排斥反应的表现和各种药物的不良反应。

2.3 合理饮食

指导患者合理进食，科学搭配各营养成分，保证食物卫生、干净，养成良好的饮食习惯，保证营养均衡。每日3餐时间固定，可提高免疫抑制剂的吸收率。适量饮水可保持尿量。肾移植患者应限制钠盐的摄取，以防水钠潴留，保证出入量均衡。尽量选择优质动物蛋白、奶、鱼、肉类等食物，根据生化指标确定蛋白质的摄入量，告知患者不可暴饮暴食，过饥过饱，避免刺激、生冷的食物。最好在家中用餐，保证食物熟透。禁止食用有助于提高自身免疫力的食物与营养品，如人参、蜂王精等[2]。冬瓜等利尿的食物可适当多食用。术后3个月禁食豆类食物。避免体重增长过快而影响药物浓度，继而影响药效。

2.4 心理护理

加强对患者的心理护理，实施心理疏导。随访时与患者多交流，了解其想法，鼓励患者积极治疗，使其增强战胜疾病的信心。询问患者有无疑问，有则及时予以解答，以消除患者的疑惑。提醒家属多关心患者，注意观察患者的精神状况，予以患者足够的支持，让患者感受到家庭的温暖。肾移植半年后，鼓励患者参加肾友联谊会，以发挥同伴作用，提高治愈信心。

2.5 预防感染

肾移植术后患者需要长时间服用免疫抑制剂，导致其抵抗力下降，易受病菌感染。所以，应告知患者预防感染的重要性，要养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，少出门，尤其是流感季节，最好不去公共场所，避免感冒。平常居家应做到卫生整洁、干净，室内通风良好，餐具消毒，食用熟食，勤换并阳光晾晒贴身衣服与被褥。适当锻炼身体，增强机体抵抗力。

2.6 运动锻炼

肾移植半年后，可开始循序渐进进行运动锻炼，避免高强度的运动项目，禁止疲劳运动。可适当参加社会活动，以充实日常生活，提高幸福感。

2.7 排斥反应自我观察

指导患者自我观察，按照记录表记录每天的出入量，观察尿液颜色、性质等;早晚定时测量体温、体重、血压、尿量，要特别注意观察尿量及体温变化，体温升高尤其是晨起升温，尿少，体重增加，出现不明原因的关节酸痛、胸闷等 情况时，应警惕是否为排斥反应的先兆症状并及时到院复诊[3]。

3 总结

肾移植术后患者需要一段较长时间的休养与康复，为尽量预防排斥反应的发生，提高患者生活质量，应加强对患者的家庭护理指导，使其形成良好的心态及生活、饮食、作息习惯，学会自我观察与护理，及时发现异常并到医院复查，同时，良好的家庭氛围也是促进患者康复必不可少的重要环节。

参考文献

[1] 王金金.以自我管理模式为指导的护理干预在肾移植患者中的应用[J].临床医学工程，2019，26（09）：1275-1276.

[2] 张淑英.针对肾移植术后患者的家庭护理指导[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（01）：125-125.

[3] 李琴，周结学，周丽华，等.以家庭为中心的健康教育对肾移植病人服药依从性的影响[J].护理研究，2017，31（7）：883-885.